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重庆医学２００８年７月第３７卷第１４期 １６Ｏ５ ・药物与临床・ 银杏达莫注射液治疗８８例老年冠心病临床观察 王 俐，谭礼蓉，王再碧 （重庆市急救医疗中心老年科摘 要：目的４０００１４） 观察银杏达莫注射液治疗老年冠心病临床疗效。方法 从住院的８８例老年冠心病患者中，随机选择分为银 杏达莫注射液治疗组和复方丹参注射液对照组，在常规治疗基础上分别用银杏达莫注射液扣复方丹参注射液２０ｍＬ静脉滴注，每 日１次，１５ｄ为１个疗程。观察两组患者临床症状、心电图改变及血液流变学指标。结果 银杏达莫注射液在缓解临床症状 （９３．７５ ）、心电图的改善及血液流变学各项指标方面均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 银杏达莫注射液有调脂、改善血流 变以及改善心肌供血的作用，是治疗老年冠心病患者的一种有效而安全的药物。 关键词：银杏达莫注射液；老年；冠心痛 中图分类号：Ｒ５４１．４；Ｒ９７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２００８）１４－１６０５—０１ 随着社会的发展和我国逐渐步人老龄化社会，心脑血管 查，心绞痛发作者即刻查心电图，治疗前后对比静息心电图变 化。 病，尤其冠心病、血栓栓塞性疾病的高发病率、高死亡率、高致 残率不仅影响个人健康与生活质量，且给国家、社会、家庭带来 极其沉重的经济负担和精神负担，同时其治疗也越来越成为人 们关注的焦点。 银杏达莫注射液是一种新型的银杏叶提取物复合制剂，有 效成分为黄酮、银杏苦内酯及少量双嘧达莫。主要用于抗血小 １ ４疗效判定采用Ｙ 检验。 ２结 果 心电图疗效按《卫生部一类药物临床研究指 导原则》评价，以ＳＡＳ９．０统计学软件进行数据处理，计量资料 ２．１一般症状及临床疗效效，其余为无效。 表１ 头昏、胸闷、心悸、胸痛、气急５项 板聚集、动脉硬化及高血压引起的冠状动脉供血不足、心绞痛、 中３项以上有明显改善者为显效，１项以上有明显改善者为有 两种药物治疗老年冠心病有效率比较 心肌梗死等疾病，具有治疗心脑血管疾病的功效。 现将本院 ２０００￣２００６年对８８例老年冠心病、心肌缺血患者应用银杏达 莫注射液和复方丹参注射液治疗的临床疗效对比报道如下。 １临床资料 １．１一般资料人组患者来自２０００～２００６年本院住院的老 年冠心病、心肌缺血患者共８８例，均符合ＷＨＯ制订的诊断标 准。其中男４７例，女４１例，年龄６０￣８０岁。随机分为银杏达 莫注射液治疗组和复方丹参注射液对照组。治疗组４８例，男 ２５例，女２３例，平均６５．１岁。对照组４Ｏ例，男２２例，女１８ 例 平均６４．２岁。 治疗组与对照组比较，Ｐ＜Ｏ ０５。 ２．２心电图改变 心电图结果：治疗前８８例患者心电图均有 １．２方法治疗组给予银杏达莫注射液２０ｍＬ静脉滴注，每 缺血性ＳＴ段及Ｔ波改变。银杏达莫注射液治疗组治疗后心 电图显效１５例，有效２Ｏ例，无效１３例，总有效率为７２．９１％； 而复方丹参注射液对照组治疗后心电图显效７例，有效１２例， 无效２１例，总有效率为４７．５ 。 ２．３治疗前后血液流变学变化情况，见表２。 日１次，１５ｄ为１个疗程；对照组给予复方丹参注射液．２０ｍＬ静 脉滴注，每日１次，１５ｄ为１个疗程。 １．３观察项目 用药期间记录一般症状及临床疗效，心绞痛 发作情况及药物不良反应。每日１次，１２导联心电图常规检 表２ 两组用药前后血液流变学参数的改变对比ｌｉ±５） 与治疗组治疗前比较， ：Ｐ＜Ｏ ０５，一：Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组治疗前比较， ：Ｐ＜Ｏ ０５。 ２．４不良反应观察两组治疗前后血脂、血糖无明显改变（Ｐ ３讨 论 ＞Ｏ．０５），用药前后的血常规、肝肾功能均无异常改变，也无不 适感。治疗组、对照组各有２例静脉滴注过程中出现面色潮 红、轻度头晕，停药后症状消失。 随着我国人口的迅速老龄化和人均寿命的延长，冠心病在 老年人中发病率有逐年增多之势，因此，老年性疾病日益受到 人们的重视。老年冠心病临床起病多较（下转第１６２４页） 维普资讯 http://www.cqvip.com １６２４ 重庆医学２００８年７月第３７卷第１４期 ３．４设法让学生走出校门，深入基层去体会社会环境与健康 的关系，如参加社区医疗等 此外，所有学生以小组为单位，利 用周末与假期参加至少一轮的医疗扶贫体验活动，通过这些活 动，增强学生的社会责任感，在学习中，以“医患关系”、“生殖伦 新精神培养、重视知识个性化建构、主张教育教学技术化与信 息化”的教学成为我们改革的的趋势 １。 ３．２ 医学生临床技能的培养方式改革 安排医学生早期接触 临床，进行临床见习及实习，或进行一些医务方面的劳动。在 患者的诊断、治疗过程中，应充分发挥学生的主动性，注重尽早 理”等为主题开展辩论赛，活跃学习气氛，对帮助学生深刻理解 课程内容、形成良好的职业道德可起到重要作用。 培养医学生的临床技能，以及与患者交流、沟通的技能。可采 取教师只提出要求，让学生自己去采集病史、体检、列出所需检 查项目，教师引导学生进行循证医学思维，查阅当前最佳治疗 患者的证据，提出规范的处理方法。在整个诊疗过程中，充分 重视学生在教学过程中的主体地位，教师在教学过程中起主导 作用，通过对疾病的分析，并进行适当的设疑和提示，引导学生 逐步深入分析各种临床现象，并做出结论。 ２１世纪的竞争是人才的竞争，国家更是强调培养具有复 合知识结构和综合素质，具有创新思维、创新能力的专业人才。 我国医学教育人才培养与国际标准之间有差距，医学教育的发 展任重而道远，有待进一步借鉴国际成功经验，结合国情进行 改革，即要“放眼全球，立足本地”。 参考文献： 通过改革要求所培养的医学人才能对患者的健康问题进 行评价和分析，做出包括健康咨询、健康教育和疾病预防在内 的处理，并指导患者重视生理、心理、社会和环境的各种影响健 Ｅｌｉ国际医学教育专门委员会．全球医学教育最基本要求 ［Ｊ］．国外医学医学教育分册，２００２，２：１． ［２］贺大林，李雁，和水祥，等．临床医学教育改革的探索与实 践［Ｊ］．西北医学教育，２００７，１５（５）：９６３． －Ｉ３］廖于．以问题为基础的学习在生理学教学中的应用［Ｊ］． 现代医药卫生，２００５，２１（４）：４９６． 康的因素；能够运用沟通技巧，有效地同患者及其家属、同事、 相关部门、社区、公共媒体等进行交流，能够通过有效的团队协 作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事等。 ３．３拓宽教育评价途径，加大对临床技能培养效果的考核与 评估力度 科学的教育评价是培养高质量人才的有效机制，对 －Ｉ４］胡水清，张玫，樊洁，等．ＰＢＬ教学模式在医学生教学中 的实践和体会［Ｊ］．重庆医学，２００７，３６（１４）：１４４４． ［５］汤金洲，董晓建．高等医学教学模式改革和发展研究现状 及主要趋势［Ｊ］．西北医学教育，２００７，１５（２）：１９９． ［６］易露茜，陶立坚，卢捷湘．借鉴医学教育国际标准推动医 学教育改革创新［Ｊ］．医学教育，２００４，５：３． （收稿日期：２００８—０４—１２） 核心课程可采用闭卷考试，题型多样化，对选修课一般提倡开 卷考试、写小论文等方法；在临床教学阶段安排临床课程考核、 实习生资格认定考核、出科考核、二级学科培养资格认定考核、 专业学位资格认定考核等多个考核环节，以加大过程评价比 重；逐步引入“客观结构化临床考核（ＯＳＣＥ）”，“观察考核（ｏｂ ｓｅｒｖａｔｉｏｎ）”等多种与国际接轨的先进的考核形式，以便更为全 面、客观和有效地评价教育结果¨６］。 （上接第１６０５页） 显改善，心电图ＳＴ—Ｔ改变也有不同程度的恢复，全血黏度、血 隐匿，多伴有高血压、糖尿病、脑梗死，易发生心脏意外，如突发 心肌梗死和猝死ｌ１］。中医认为胸痹心痛的病机特点是实则气 滞、血淤、痰浊，虚则气虚、阳虚或阴阳两虚。 由于老年冠心病患者多伴有血黏度的增高，因此治疗方面 更需要抗凝处理。目前西药治疗心绞痛主要应用Ｂ＿受体阻滞 剂、阿司匹林、酯类药物及抗血小板、抗凝药物。但老年患 者多伴有多个脏器的功能减退，如：窦房结功能不全、胃肠道疾 病及个别患者对酯特别敏感等，了 受体阻滞剂、阿 司匹林、酯等药物的应用，临床需要更多的药物选用。 银杏达莫注射液是由银杏叶提取物银杏黄酮甙（２４ ）、银 杏苦内酯（３．１ ）、白果内酯（２．９ ）和双嘧达莫（１０ ）组成。 具有特异性拮抗血小板活化因子，抑制二磷酸腺苷（ＡＤＰ）、血 栓素Ａ （ＴｘＡ ），双重阻断血小板聚集，抑制中性粒细胞的趋 化和聚集，抑制血栓形成，降低血黏度；减少心肌耗氧量，增加 心肌细胞对缺氧的耐受性，抗心肌缺血作用，改善心肌营养；稳 定细胞膜，清除自由基等作用。因此，临床通常将其用于：（１） 抑制血小板活化因子；（２）促进心脑血管血液循环；（３）抑制血 栓形成；（４）改善心脑缺血缺氧状态等［２］。 作者观察到，经银杏达莫注射液治疗后，患者临床症状明 浆黏度、红细胞聚集指数显著降低，与对照组比较差异均有统 计学意义，表明银杏达莫注射液有一定增加缺血心肌的血流灌 注，抑制血小板聚集，促使缺血心肌向正常转化表明，银杏达莫 注射液对缺血心肌有一定的保护作用¨３］。 本组结果提示，银杏达莫注射液治疗老年冠心病、心肌缺 血疗效肯定。在治疗老年冠心病方面对改善心肌缺血，控制心 绞痛的发作及肪止急性心肌梗死疗效优于复方丹参注射液对 照组，值得进一步推广应用。 参考文献： －Ｉ１］陈灏珠．实用内科学Ｉ－Ｍ］．第１１版。北京：人民卫生出版 社，２００１：１３７３。 ［２］耿秀芳，庞秀英，李桂芝．银杏叶总黄酮近期研究进展 Ｉ－Ｊ］．中国中药杂志，２００３，２８（６）：４８８． Ｉ－３］史美娟．银杏达莫注射液对心肌保护作用的药效观察 Ｉ－Ｊ］。中西医结合心脑血管病杂志，２００５，３（８）：７３２。 （收稿日期：２００８—０３—２２）
