按摩与康复医学２０１０．９（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２７ 银杏达莫注射液 治疗 脑腔隙性梗死临床疗效分析 杨汶华 （四川省都江堰市人民医院 都江堰 ６ｌ１８３０） 摘要：目的：观察药物银杏迭莫注射液治疗脑腔隙性梗死的临床疗效及安全性。方法：选择２００８年８月～２０１０年７月在我院诊治的急性脑腔 隙性梗死患者共１２０例，全组患者随机分为两组，对照组患者采用西医常规对症治疗方法，治疗组患者在西医常规治疗基础上给予银杏迭莫注射液 治疗；治疗后分别观察两组临床疗效及神经功能缺损的改变。结果：治疗组患者治疗后临床疗效明显好于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组在改善患者的 神经功能缺损程度方面明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且未见明显不良反应。结论：银杏达莫治疗脑腔隙性梗死临床疗效确切，可显著改善脑梗死患 者血液的高黏状态，值得ｌ临床上进一步推广和应用。 关键词：银杏达莫脑腔隙性梗死临床疗效神经功能缺损 Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｙｉｎｘｉｎｇｄａｍｏ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｌａｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｙａｎｇ Ｗｅｎｈｕａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｙｉｎｘｉｎｇｄａｍｏ ｉｎｉｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌａｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ Ａｕｇｕｓｔ ２００８～Ｊｕｌｙ ２０１０，ｗｅ ｃｈｏｓｅ Ｉ ２０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｍｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｌａｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ Ｙｉｎｘｉｎｇｄａｍｏ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｙｉｎｘｉｎｇｄａｍｏ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｌａｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｉｔ ｃａｎ ｓｉｇ— ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｅ，ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｙｉｎｘｉｎｇｄａｍｏ Ｌａｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｆｉｃｉｔ 【中图分类号】Ｒ一３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）０９—００１３－－０１ 脑腔隙性梗死（１ａｃｕｎａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）指高血压小动脉硬化引起的脑部 善患者的神经功能缺损程度方面明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且未见明 动脉深穿支闭塞形成的微梗死，是临床比较常见的脑血管病变，以往多 显不良反应。 发于老年人，但随着相关危险因素的改变，近年来在中年人甚至年轻人 表２两组治疗前后神经功能缺损情况比较 中也时有发生。脑腔隙性梗死具有高病死率、高致残率特点，一旦发病 将会给社会、家庭和经济上带来沉重压力，患者生活质量也明显下降。 如何提高本病疗效，提高患者生活质量，是目前ｌ临床上共同关注的热点。 我院自２００８年８月以来应用银杏达莫治疗脑腔隙性梗死患者１２０例，取 得了预期的临床效果，现将有关结果报道如下。 １资料与方法 ３讨论 １．１一般临床资料。本研究选取对象为２００８年８月～２０１０年７月在 ３．１银杏达莫注射液的临床药理作用。银杏达莫注射液的成分组成由 我院就诊的急性脑腔隙性梗死患者１２０例，临床诊断均符合１９９５年中 银杏叶提取物与双嘧达莫的复合针剂，银杏叶的主要含银杏总黄酮和银 华医学会第四届全国脑血管病的诊断标准［ 。全组对象按住院先后顺 杏内酯两类。银杏总黄酮为强力的自由基清除剂，并且具有扩张冠脉血 序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组６０例，男性４２例，女性１８例； 管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能［３］。银杏内酯可改善急 年龄３８～７３岁，平均６２．２岁：病情程度：轻型１９例，中型３１例，重型１０ 性脑腔隙性梗死患者的脑循环，葡萄糖代谢与呼吸。双嘧达莫抑制血小 例；合并高血压病４２例，高脂血症１６例，冠心病１８例，糖尿病１４例。对 板聚集，高浓度（５０ｕｇ／ｍ１）可抑制血小板释放。临床可能药理作用机制 照组６０例，男性４Ｏ例，女性２Ｏ例；年龄４Ｏ～７４岁，平均６３．４岁：病情程 为：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（０．５～０．９ｕｇ／ 度：轻型１８例，中型２６例，重型１６例；合并高血压４４例．高脂血症１４ ｄ１）时，该抑制作用成剂量依赖性 局部腺苷浓度增高，作用于血小板的 例，冠心病１６例，糖尿病１Ｏ例。两组患者在年龄、性别、伴发病、既往史 Ａ受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）增多。通过 及神经功能缺损程度上等差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。 这一途径，血小板活化因子（ＰＡＦ）、胶原和二磷酸腺苷（ＡＤＰ）等刺激引 ｌ＿２临床治疗方法。对照组６Ｏ例患者给予西医常规对症治疗，包括抗 起的血小板聚集受到抑制。②抑制各种组织中的磷酸二脂酶（ＰＤＥ）。 凝治疗，抗血小板凝聚，控制患者血糖、血压、血脂值等。治疗组６Ｏ例患 治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二脂酶（Ｃｇｍｐ—ＰＤＥ），对ｃＡＭＰ—ＰＤＡ 者在西医常规治疗基础上给予银杏达莫注射液（山东济宁鲁抗医药有限 的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（ＥＤＲＦ）引起的ｃＧＭＰ浓度增高。 公司生产）治疗，方法为取银杏达莫２０ｍｌ加入１Ｏ 葡萄糖或生理盐水 ③抑制血栓烷素Ａ２（ＴＸＡ２）形成，ＴＸＡ是血小板活性的强力激动剂。 ｌＯＯｍｌ中静脉滴注，５０～６０ｒａｉｎ滴完，以３０天为１个疗程。治疗过程中 ３．２腔隙性脑梗死的ｌ临床治疗特点。腔隙性脑梗死多由脑深部穿通动 对患者的神经功能缺损程度于治疗前及治疗结束后进行评定。 脉闭塞引起，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致 １．３疗效判定标准。本研究根据１９９５年全国脑血管病学术会议制定 的微栓塞引起，由于ＣＴ和ＭＲＩ的普及应用，有人统计其发病率约占脑 的脑梗死评定标准ｌ２］，共分为五个程度：基本治愈：神经功能缺损评分减 梗死的２Ｏ ～３０ ，比例相当高［ 。凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗 少９１～１００，病残程度０级；显著进步：神经功能缺损评分减少４６～９０，病 死，经巨噬作用使留下梗死灶直径小于２ｒａｍ者，称为腔隙性脑梗死。多 残程度１～３级；进步：神经功能缺损评分减少１８￣４５；无变化：神经功能 位于内囊、丘脑、底节、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。而银杏 缺损评分减少或增加在１８以内；恶化：神经功能缺损评分增加在１８ 达莫注射液具有扩张冠脉血管、脑血管，改善腔隙性脑梗死患者脑缺血 以上。 产生的症状和记忆功能＿５ｊ。双向调节血管阻力，纠正病理性毛细血管高 １．４统计分析方法。计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方（ｘ ）检 渗透性，调节血流变，改善微循环，清除自由基，对抗过氧化，减少自由基 验；统计分析采用ＳＰＳＳ１２．０对资料进行处理。Ｐ＜０．０５表示差异具有 对人体的损害。抑制血小板的高聚集，保护神经元加强神经传导和递质 统计学意义。 更新等作用。 ２结果 综上所述，银杏达莫注射液治疗腔隙性脑梗死临床疗效确切，可显 ２．１两组患者临床疗效比较。两组治疗后进行随访观察研究，经统计 著改善脑梗死患者血液的高黏状态，且应用过程中未发现明显不良反 学分析，治疗组在基本治愈与显著进步患者均明显多于对照组（Ｐ＜０． 应，是一种安全有效的药物，具有广阔的临床应用前景 ０５），两组临床疗效详见表１。 表１两组临床疗效统计学分析结果（例） 参考文献 ［１］全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华 神经科学杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０ ［２］ 全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者神经功能缺损程度评 分准则（１ ９９５）［Ｊ］．中华神经科学杂志，１９９６，２９（６）：３８１—３８２ ［３］ 饶明利．中国脑血管病防治指南［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００５， 注：基本治愈、显著进步与进步合并为有效，无变化与恶化合并为无效，行ｘ ２２（５）：４２８—４３４ 检验，得Ｘ ＝４．１９２，Ｐ＜Ｏ．０５。 研究ＥＪ］．中华老年医学杂志，２００６，２３（１）：４８—４９ ２．２两组治疗前后神经功能缺损比较。两组患者治疗后经随访研究观 ［５］ 赵步长，伍海勤，赵涛．脑心同治——心脑血管疾病防治进展［Ｍ］． 察神经功能缺损程度评分均有所下降，存在显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。而 北京：人民卫生出版社，２００６：１０４—１０６ 治疗后神经功能缺损指标上，治疗组下降更为明显，这表明治疗组在改 ［４］ 王拥军，张微微，张茁，等．银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床
