３１Ｏ 浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第４期Ｚｈｅｉｉａｎｇ ＪＩＴＣｗＭ（Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ２０１３） ３．４不良反应４讨论 治疗组出现一过性腹痛２例，对照 起终末期肾病的重要原因，也是糖尿病最常见的死 组３例，两组均能坚持完成疗程。 亡原因。糖尿病肾病一旦出现临床蛋白尿则治疗常 较困难，且随病程延长而进行性加重，因此早期有效 糖尿病性便秘发生原因与血糖升高导致肠道黏 治疗尤为重要。笔者在积极控制血糖的同时加用银 膜上皮细胞损伤，大肠敏感性降低，大肠自主神经病 杏达莫注射液治疗该病，取得较好的临床疗效，现报 变有关，是多种因素共同作用的结果。便秘发生的 道如下。 同时会加重血糖的波动，大大增加糖尿病并发症及 １临床资料 心脑血管意外事件发生率。莫沙必利是选择性的 ２０１１年５月一２０１２年５月本院住院２型糖尿病 ５一ＨＴ４受体激动剂，可促进肠肌间神经丛乙酰胆碱 合并早期糖尿病肾病患者６０例，男３２例，女２８例，平 的释放，增强乙酰胆碱能神经的传递，恢复或增进全 胃肠运动而治疗便秘 。 中医认为，糖尿病性便秘的病机主要为阴津亏 损，燥热偏盛。本方中重用黄芪补益脾气，生地、玄 参、麦冬为养阴增液汤，予养阴生津，辅以杏仁降气 润肠，佐陈皮理气行滞，肉苁蓉、火麻仁温补肾阳，润 肠通便。全方既能攻下，又不伤正，临证时可随证加 减，灵活化裁。顽固性便秘症状得到改善，可避免心 脑血管意外事件发生率，又能在一定的程度上改善 血糖。本组结果显示，黄芪养阴润燥方治疗糖尿病 气阴两虚型便秘疗效满意。 参考文献 ［１］《中国糖尿病防治指南》编写组．中国糖尿病防治指南Ｉｓ］． 北京：北京大学医学出版社，２００４：１４２． ［２］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第ｌ１版．北京：人民卫生出版社， ２００９：１０４９． ［３］王振华．新型消化道动力药一莫沙必利（贝络纳）［Ｊ］．中国 新药与临床杂志，２０００，１９（１）：儿一Ｊ２． 收稿日期：２０１２—１０—１１ 银杏达莫注射液辅助治疗 糖尿病肾病临床观察 韩安群方华伟杜鹏飞 浙江省嘉兴市第二医院嘉兴３１４０００ 关键词糖尿病肾病银杏达莫注射液 糖尿病性肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）是 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）最常见也是最严重的 微血管并发症之一，其以肾小球细胞外基质聚集、 肾小球硬化及进展性小管间质纤维化为特征，是引 均年龄（４３．６５￣１４．２３）岁，平均病程（１０．１３￣３．１６）年。 所有入组患者均符合ＷＨＯ２００６年美国糖尿病诊断 标准，尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）：２０～２００￣ｇ／ｍｉｎ，除 外肾功能衰竭、合并高血压、冠心病、其他原因引起 的肾脏损害及合并感染、高渗性昏迷、酮症酸中毒等 糖尿病急性并发症。 ２治疗方法 所有入组患者均采用皮下注射胰岛素等常规糖 尿病治疗方案，同时给予银杏达莫注射液２５ｍＬ，加 入生理盐水２５０ｍＬ静脉滴注，１天１次，４周为１个疗 程。 观察指标：观察治疗前后ＵＡＥＲ、胱抑素Ｃ （Ｃｙｓ—Ｃ）、全血低切黏度、全血高切黏度等变化。 统计学方法：应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件处理数 据。数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ３治疗结果 ６０例ＤＭ患者治疗后ＵＡＥＲ、Ｃｙｓ—Ｃ、全血低切黏 度、全血高切黏度较治疗前显著降低，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 ４讨论 早期糖尿病性。肾病常表现为尿白蛋白排泄率增 加，一旦进入临床蛋白尿期，则糖尿病性肾病常进行 性发展，逆转较为困难。且蛋白尿现已被公认是慢 性肾病进展的危险因素，因此早期诊断及有效 治疗能有效地控制糖尿病性肾病的进展 叫。Ｃｙｓ—Ｃ 是一种分子量为１３３５９ｄａ的小分子胱氨酸酶抑制剂， 全部有核细胞都能稳定产生，其能自由通过肾小球， 在肾小管几乎全被重吸收。肾脏是清除血液中 Ｃｙｓ－Ｃ的惟一器官，且排泄过程不受年龄、性别、肿 瘤、免疫性等因素影响。其血清浓度主要决定于肾 小球滤过率，是反映。肾小球滤过率理想的内源性标 志物 。血流动力学异常是导致肾小球硬化及其间 质纤维化的重要原因之一 。银杏达莫是从中药银 浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第４期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ２０１３） ３ｌｌ 表１ 治疗前后ＵＡＥＲ、Ｃｙｓ—Ｃ、全血低切黏度、全血高切黏度比较（瓦±ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５ 杏叶中提取，主要由银杏总黄酮、双嘧达莫组成。银 杏总黄酮扩张血管，双嘧达莫抑制血小板聚集，改善 微循环，从而起到。肾脏保护、减少蛋白尿排泄的作 激光联合中药治疗下肢静脉曲张 并发小腿溃疡３２例 用。药理及临床研究证明，银杏提取物具有抑制肾 小球系膜细胞及上皮细胞的异常增殖的作用 。本 组资料显示，银杏达莫注射液辅助治疗４周后，ＤＭ 患者的ＵＡＥＲ、血清Ｃｙｓ—Ｃ较治疗前明显下降（Ｐ＜ ０．０５），而且血黏度较治疗前明显改善（Ｐ＜０．０５），表明 银杏达莫注射液具有一定的降蛋白尿，保护肾脏作 用，因此对早期糖尿病性肾病的治疗具有一定的临 床意义。 参考文献 ｌ １ Ｊ Ｓａｓｓｏ ＦＣ，Ｃａｒｂｏｎａｒａ Ｏ，Ｐｅｒｓｉｃｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉｃ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔ・ ｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｉｃＣａｒｅ，２００２，２５（１１）：１９０９—１９１３． １ ２ Ｊ Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｓ，Ｂｒ￣ｃｈｎｅｒ—Ｍｏ￣ｅｎｓｅｎ Ｊ，Ｐａｒｖｉｎｇ ＨＨ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ ｏｆ Ｌｏｎｇ－Ｔｅｒｍ Ｉｒｂｅｓａｒ— ｔａｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ Ｍｉｃｒｏａｌ— ｂｕｍｉｎｕｒｉａ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００３，２６（１２）：３２９６—３３０２． １ ３ ｊ Ｉｂｓｅｎ Ｈ，Ｏｌｓｅｎ ＭＨ，Ｗａｃｈｔｅｌｌ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｂｕｍｉｎ— ｕｒｉａ ｔｒａｎｓｌａｔｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒ— ｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｌｏｓａｒｔａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｎｄｐｏｉｎｔ ｒｅｄｕｃ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｌ Ｊ Ｊ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５，４５（２）： １９８—２０２． ［４］王清平，顾建文，黄健伟．胱抑素Ｃ对评估肝硬化患者肾小 球滤过率的价值［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００６，１１ （１２）：５１２—５１４． ［５］李庆华，金鲜花．尿微量白蛋白检测对糖尿病早期损伤的 诊断价值［Ｊｊ＿中华临床医学研究杂志，２００６，１２（１）：１１７一 ｌ１８． ［６］Ｄｅｚｅｅｕｗ Ｄ，Ｒｅｍｕｚｚｉ Ｇ，Ｐａｒｖｉｎｇ ＨＨ，ｅｔ ａ１．Ａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ，ａ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｔａｒｇｅｔ ｏｆｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａ— ｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０ （８）：９２１—９２７． ［７］张丽颖．银杏叶的药理研究及临床应用近况［Ｊ］．中国药 事，２００６，２０（２）：１１４—１１５． 收稿日期：２０１２—０６—２８ 杨伟刚陈建华 浙江省湖州市中医院普外科湖州３１３０００ 关键词 下肢静脉曲张小腿溃疡激光 中药 下肢静脉曲张导致的小腿慢性溃疡，经久不愈， 治疗比较困难。近年来，采用静脉腔内激光疗法 （ＥＶＩＪＴ）治疗下肢静脉曲张显示明显的微创优势，对 合并溃疡的患者更具优越性。我院２００９年１月一 ２０１２年１月采用ＥＶＬＴ治疗下肢静脉曲张并发小腿 溃疡３２例，同时结合中药内服，外敷紫草油，疗效显 著，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组３２例，其中男２３例，女９例；年 龄４５～７８岁，平均５２岁；左下肢１８例，右下肢ｌ４例； 溃疡病程２个月～５年；溃疡面积１．ＯｃｍＸ １．Ｏｃｍ～ ６．０ｃｍ￣６．０ｃｍ不等，位于足靴区２７例，小腿中１／３者５ 例（胫前内侧４例，胫前外侧１例），有２处溃疡者６ 例，３处溃疡者２例。均伴有不同程度的胀痛、浅静 脉曲张、皮肤色素沉着、湿疹，术前均行下肢动静脉彩 色超声及下肢静脉无创检查，排除其他因素引起的 溃疡。 １．２手术方法采用腰麻或连续硬膜外麻醉。术前 站立位详细标记下肢曲张静脉。溃疡消毒后无菌敷 贴遮盖。１８Ｇ套管针穿刺内踝前大隐静脉主干，插 入超滑导丝，导人５Ｆ导管至腹股沟韧带下２ｃｍ撤出 导丝。光纤连接激光仪（波长９８０ｎｍ），导入光纤，根 据指示灯光将光纤推送至腹股沟韧带下２ｃｍ，将导 管后退１０ｃｍ，上段主干功率选择为１６Ｗ，膝下大隐 静脉主干激光发射功率为１２Ｗ，连续脉冲模式，灼闭 主干，其他曲张属支采用多点穿刺方法分次灼闭曲 张静脉。如果自内踝处导丝不能顺利通过主干，则 行大隐静脉高位结扎，向远心端插入光纤灼闭主
