２２ 北方药学２０１２年第９卷第８期 血必净联合生长抑素治疗重症胰腺炎疗效观察 叶国富（江苏仪征市人民医院仪征２１１４００） 摘要：目的：观察血必净联合生长抑素治疗重症胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效。方法：选择住院治疗的６０例重症ＳＡＰ患者。随机分为观察 组和对照组，对照组用常规方法加生长抑素治疗，观察组在常规治疗的基础上用血必净联合生长抑素治疗，比较两组疗效，症状 改善状况和并发症发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组Ｐ＜０．０５，观察组白细胞、血、尿淀粉酶、腹痛腹胀、胰腺水肿改善 和住院时间明显短于对照组Ｐ＜０．０５，观察组并发症发生率小于对照组Ｐ＜０．０５。结论：血必净联合生长抑素治疗重症胰腺炎疗效 确切，值得在临床推广应用。 关键词：重症胰腺炎血必净生长抑素效果 中图分类号：Ｒ６５７．５＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０８—００２２—０２ 重症胰腺炎（ＳＡＰ）是临床常见的一类急腹症，起病急，进 表２两组患者症状体征比较（ｄ，ｘ＋ｓ） 展快，临床病理变化复杂。早期即可发生全身炎症反应综合症 （ＳＩＲＳ），多脏器功能障碍综合症（Ｍ０Ｄｓ），病死率极高。探讨有 ～“ 消失时间恢复时间恢复时间肿改善 恢复 ～…一 一数 效的治疗方法，对减轻患者的痛苦，缩短病程，减少并发症，提 高治愈率有非常重要意义。２０１０年６月～２０１１年１２月，本院 采用血必净联合生长抑素治疗重症ＳＡＰ患者６０例，疗效较 好，现报道如下。 ２．３并发症发生率比较见表３ １临床资料 表３两组患者并发症发生率比较 １．１一般资料 选择上述时期住院治疗重症ＳＡＰ患者６０例，有典型的临 床症状，并经Ｂ超、ＣＴ检查确诊。男３６例，女２４例，年龄２８— ７０岁，平均４５岁，发病时间２４—４８ｈ。病因胆源性疾病３３例， 酗酒或饮食不当２４例，其他原因７例，按随机原则分为两组， 两组患者性别、年龄、病程、病因等情况具有可比性。 观察组有２例假性囊肿，并发症发生率为７％，对照组有４ １．２治疗方法 例假性囊肿，２例胰腺脓肿，２例肾功能不全，并发症发生率 两组均采用常规禁食、胃肠减压，补液和营养支持，纠正 ２７％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组并发症发 水电饵质紊乱，维持酸碱平衡，止痛及应用抗生素和Ｈ２受体 生率要低于对照组。 阻断剂治疗，予生长抑素３ｍｇ加入０．９％ＮＳ２５０ｍｌ中采用输液 ３讨论 泵持续１２ｈ泵入，连续７－１２ｄ。观察组在此基础上予血必净注 随着对重症急性胰腺炎发病机制研究的深入，发现内毒 射液５０ｎｄ静脉滴注，每日２次，连续７—１２ｄ。 素或细菌刺激释放过量炎性递质所成的“瀑布样”级联反应是 １３观察指标 重症ＳＡＰ病情加重的重要环节【ｌ】。重症ＳＡＰ时，细胞因子的过 观察患者白细胞，血、尿淀粉酶、腹痛腹胀、胰腺水肿改善 度释放而激发全身炎症反应综合症（ＳＩＲＳ），对机体起损害作 和住院时间长短，并发症发生率等临床疗效。 用，因此，重症ＳＡＰ是一种全身系统疾病。故改善胰腺血循环 １．４评价标准 障碍，抑制胰酶分泌是治疗的重要环节。 临床痊愈：３ｄ症状、体征缓解，７ｄ内消失，血、尿淀粉酶恢 生长抑制通过抑制腺苷环化酶活性，减少组织内ＣＡＭＰ合 复正常；显效：７ｄ症状、体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常； 成，能降低胰腺分泌功能阁。主要途径抑制胰腺、胆汁和小肠的 有效：７ｄ内症状、体征减轻，血尿淀粉酶有下降趋势；无效：７ｄ 分泌，减少胰酶含量，松弛ｏｄｄｉ括约肌，降低胰管压力，减少胰管 内症状、体征未减轻或恶化，血尿淀粉酶未降低。 内咦液进入胰组织，从而减轻由此引起的胰腺的自身消化作用。 １．５统计学处理 血必净是王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础，在菌（细 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据整理与分析，计量资料 菌）毒（内毒素）炎（炎症递质）并治的理论指导下研制而成的 比较用ｔ检验，计数资料比较用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为明显差异， 中药静脉注射液。主要有效成分是从红花、赤芍、川芎、丹参、 有统计学意义。 当归等中药中提取的红花黄色素Ａ、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、 ２结果 芍药苷、原儿茶醛等。现代药性学研究证明，红花黄色系Ａ有 ２．１临床疗效见表１ 扩张冠状动脉和外周血管，抗凝血、抑制血栓形成，增加组织 表１两组患者治疗效果比较［ｎ＝６０例（％）】 耐缺氧能力，降低毛细血管通透性等作用；阿魏酸有调节免疫 功能，减轻缺血再灌注损伤，抑制血小板聚集，清除氧自由基 等作用；川芎嗪有抑制血小板活化，降低血管通透性，清除自 由基等作用；防治急性肺损伤和肾功能衰竭作用；丹参素改善 再灌注损伤，调节免疫，拮抗内毒素；芍药苷可抑制血小板聚 观察组总有效率８７％，对照组总有效率７７％，两组比较差 集，调节血栓素Ａ２门ｉ订列腺素Ｉ２的平衡［３１。总之，血必净具有强 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 效抗内毒素作用，强效拮抗单核，巨噬细胞产生的内源性炎性 ２．２症状体征比较见表２ 介质失控释放的作用，增加血小板以及纤维蛋白原含量，同时 两组患者治疗后症状和体征大多数消失，白细胞、血、尿 提高超氧化物歧化酶活性作用，调节过高过低的免疫反应［４１。 淀粉酶治疗后均有所下降，患者恢复时间和住院时间小于对 通过上调抗炎因子和下调促炎因子，从而炎症反应过程 照组（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组腹痛腹胀消失时间、胰腺水肿时间、改善 中较早地阻断ＳＩＲＳ向ＭＯＤＳ的发展，减少对重症ＳＡＰ的病理 时间和住院时间小于对照组（Ｐｌ＜０．０５）。 损害，促进重症ＳＡＰ恢复。 北方药学２０１２年第９卷第８期 国产奥曲肽佐治非静脉曲张上消化道大出血疗效观察 余立东 刘铁生 韦云臻 周明扩 谭少卿（广东省中山市民众镇医院内科 中山５２８４４１） 摘要：目的：探讨国产奥曲肽佐治非曲张静脉上消化道大出血的临床疗效。方法：将符合纳入标准的６４例非曲张静脉上消化道 大出血患者分为内科常规治疗加用奥曲肽的治疗组及加用奥美拉唑的对照组，每组各３２例，治疗结束观察两组疗效及不良反 应。结果：治疗组总有效率达８７．５０％，对照组为７８．１３％，两组差异具有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）。治疗组中出现不良反应７例，其中 恶心３例，腹胀４例，未经药物干预，自行好转。对照组出现不良反应６例，均为恶心。两组不良反应未见明显差异（Ｐ： 。０５）。结 论：国产奥曲肽佐治静脉曲张性上消化道出血既可提高临床疗效，也可缓解患者的经济压力。 关键词：非曲张静脉上消化道大出血奥曲肽国产奥美拉唑 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ２）０８—００２３—０１ 我院自２００７年９月一２０１１年９月以来，将收治的６４例上 ８７．５０％；对照组为７８．１３％，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜ 消化道出血患者在内科治疗的基础上联合国产奥曲肽进行干 ０．０５）。结果见表１。 预，效果较好，现报道如下。 表１两组临床疗效比较（ｎ＝３２） １资料与方法 １．１病例纳入：病例均经我科医生胃镜下确定诊断为非静脉曲 张上消化道出血，临床表现以呕血、黑便为主，且经内科常规止 血疗效不佳的患者６４例，在其知情同意的基础上进行研究。 １．２一般资料：所有患者中男３６例，女２８例，年龄２５－７５岁， 注：与对照组比较ＡＰ＜０．０５。 平均年龄（４２．３￣１．５）岁。病程：ｌｄ～ｌ５年，平均（１．１￣０．５）年。病 ２．２两组患者治疗期间不良反应比较：治疗组中出现不良反应 因：溃疡诱发５２例，其中由于胃溃疡者２８例，十二指肠球部 ７例，其中恶心３例，腹胀４例，未经药物干预，自行好转。对照 溃疡者２４例；急性胃黏膜糜烂出血１２例。症状表现：所有患 组出现不良反应６例，均为恶心。两组不良反应未见明显差异 者均见呕血、黑便，伴见头晕、乏力等低血压表现，心率≥１００ （ ，Ｏ．０５）。 次，ｍｉＩｌ，收缩压￣＜９０ｍｍＨｇ，血红蛋白≤７０ ，血细胞比容＜ ３讨论 ０．２５，出血量应已超过１０００ｍｌ。 上消化道出血成因繁复，现已证实多与消化道溃疡、胃炎 １．３分组原则：按照临床研究随机对照原则，将患者分为两组， 以及胃底静脉曲张破裂有关，属于临床常见的危急重症之一， 即：内科常规治疗结合奥曲肽组（简称治疗组）以及内科常规 其表现多以短时间内出血量大于或者等于１０００ｍｌ或循环量 治疗结合奥美拉唑组（简称对照组），每组３２例。两组患者在 减少２０％而引发的呕血、黑便为主要症状，伴见面色苍白，四 性别、年龄、病程等基线资料方面，差异无统计学意义（尸＞ 肢等低血压表现，若失治误治可威胁患者生命。因此，探索其 ０．０５），具有可比性。 有效及时的防治方法与措施是现今消化科医生面临的难题。 １．４治疗方法：内科常规治疗【ｌ】：主要包括出血期绝对卧床休 目前，临床治疗多以Ｈ２受体阻断药或ＰＰＩ（如奥美拉唑）抑 息、保持呼吸道通畅、禁食、留置胃管等，以及８ｍｇ去甲肾上腺 制胃酸为主，研究证实其对于因消化道溃疡引发的上消化道出 素加人生理盐水进行洗胃、口服凝血酶、积极补充血容量、抗 血效果明显，但对大出血患者的效果不甚理想，而奥曲肽作为 休克、预防感染等措施，若血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ则予以输血。 人工合成的生长抑素衍生物，具有选择性收缩内脏血管的作 国产奥曲肽：０．１ｍｇ＋２０ｍｌ生理盐水之中静脉注射，而后予 用，对减少内脏血流量效果显著。已有报道提示：奥曲肽可通过 奥曲肽２５￣ｇｈ微泵静脉持续输入维持７２ｈ（或）至活动性出血 抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，而发挥刺激黏液分泌的作用的同 停止之后继续以２５￣ｇ／ｈ微泵维持治疗２４ｈ，如效果不明显可 时，可促进血小板、血块收缩，应用在消化性溃疡出血患者的治 增加为５０￣．／ｈ，若使用奥曲肽７２ｈ后仍无效者需要转手术或 疗中效果较好。然进口的奥曲肽价格较为昂贵，临床效果虽较 上一级医院进行治疗。 好，但加重了患者的经济压力，而国产奥曲肽价格仅为进口的 奥美拉唑：４０ｒａｇ＋１００ｍｌ生理盐水中静脉滴注，静滴 １／４，不良反应亦较少，因此，将其应用于静脉曲张性上消化道出 ３０ｒａｉｎ，１２ｈ／￣，但需要每２ｈ检测胃液，以严密观察胃液颜色、 血患者之中，既可提高临床疗效，也可缓解患者的经济压力。 大便频次，同时监测生命体征，定时查血常规。 本研究结果提示：国产奥曲肽佐治静脉曲张性上消化道 １．５疗效判定：疗效主要通过出血停止时间进行判定囝，即：通 出血患者，疗效优于奥美拉唑，不良反应较少，具有临床推广 过观察患者的呕血、便血等情况，其中以胃管引流液变清或粪 价值，尤其适用于基层医院对于本病的治疗。 便由黑色转为黄色，粪便隐血转为阴性即可认为出血停止。其 参考文献 中２４ｈ内出血停止为治愈，７２ｈ内出血停止为有效，７２ｈ后仍 【１】陈灏珠．实用内科学ｔａｖｑ．ｇ １２版，北京：人民卫生出版社，２００５： 有出血者为无效。 １８３９． ２结果 ［２］廖巧玲，蒋可松．上消化道出血的抢救观察与护理ｃＪ】．河北医 ２．１两组临床疗效比较：经过治疗后，治疗组总有效率为 学，２００７，１３（５）：６１２． ４结论 合治疗【Ｊ］．中国危重病急救医学，２００６，１８（３）１２５． 本研究结果表明，在生长抑素、抗生素治疗的基础上加用 ［２］秦兴雷，石景森．生长抑素治疗急性胰腺炎【Ｉ］．中化普通外科 血必净治疗，观察组临床痊愈率显著高于单用生长抑素组。血 学杂志，２０００，１５（１０）６０３． 必净联合生长抑素治疗重症ＳＡＰ中，中西药结合治疗起协同 【３］马俊清，宋祖军．血必净治疗脓毒症多器官功能障碍综合征 作用，疗效满意，值得临床推广使用。 的研究［Ｊ】．中华老年多器官疾病杂志，２００９，８（１）８４． 参考文献 ［４］张会云，曹书华，等．活血化瘀法对多脏器功能障碍综合征的 ［１】刘宝，潘爱军，周树生，等．重症急性胰腺炎的早期个体化综 临床研究叨．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１２）１３４１—１３４３．
