护理论著
CHINESECOMMUNITYDOCTORS有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理
沈洁蒋萍李玥璐
刘煜(通讯作者)
650000云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院，云南昆明
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.01.094
摘要目的：分析探讨持续有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用效果。方法：收治PICU病房危重患儿100例，分别在有创血压监测的同时进行无创血压监测(NBP)，比较两种方法监测数据的差异。结果：有创血压监测组收缩压明显高于无创血压监测组(P＜0.05)，但两组舒张压及平均动脉压水平差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：与无创血压监测方法相比，持续有创血压监测PICU危重患儿的血压更加准确有效，值得在临床护理工作中推广。关键词有创血压监测；无创血压监测；危重患儿；护理
Applicationandnursingcareofinvasivebloodpressuremonitoring(IBP)inCriticallyIllChildreninthePICU
ShenJie,JiangPing,LiYuelu,LiuYu(Correspondingauthor)YunnanFirstPeople'sHospitalAffiliatedtoKunmingUniversityofScienceandTechnology,YunnanKunmingAbstractObjective:ToanalyzeandexploretheapplicationofcontinuousinvasivebloodpressureincriticallyillchildreninthePICU.Method:100criticallyillchildreninthePICUwereselected,noninvasivebloodpressuremonitoring(NBP)wasperformedatthesametimeasinvasivebloodpressuremonitoring(IBP),thedifferencesinmonitoringdatabetweenthetwomethodswerecompared.Results:ThesystolicbloodpressureintheIBPgroupwassignificantlyhigherthanthatintheNBPgroup(P＜0.05),buttherewasnosignificantdifferenceindiastolicbloodpressureandmeanarterialpressurebetweenthetwogroups(P＞0.05).Conclusion:Comparedwithnon-invasivebloodpressuremonitoringmethods,continuousinvasivebloodpressuremonitoringofbloodpressureincriticallyillchildrenismoreaccurateandeffective,whichisworthtopromoteinclinicalnursingwork.
KeywordsInvasivebloodpressuremonitoring(IBP);Noninvasivebloodpressuremonitoring(NBP);Criticallyillchildren;Nursingcare
有创血压监测是将动脉导管置入动例。观察组男30例，女20例，年龄1～仪进行持续有创动脉血压监测，同步与脉内直接测量动脉内血压的方法[1]
，这种
12岁，平均(8±0.5)岁；原发疾病包括重无创血压监测每2h进行1次血压对比，方法能够反映危重患儿每一个心动周期症肺炎15例，重症脑炎15例，重症胰腺取均值。的血压变化，对患儿损伤小，能持续动炎5例，多器官功能衰竭5例，高血压态地监测血压变化，且不受传统袖带测10例。两组患儿性别、年龄及原发疾病结果
量血压时袖带宽度、位置、松紧度的影类型等一般资料经比较，差异无统计学采用SPSS19.0统计学软件对研究数响，在急救状态下，为危重患儿救治及意义(P＞0.05)。两组患儿均需要监测血据进行统计分析。通过两组间比较，观护理提供了可靠信息[2]
。目前临床上使用
压变化。
察组收缩压(SBP)水平明显高于对照组，有无创血压监测及持续有创血压监测两方法：①用物准备：多参数心电监经统计学处理，差异有统计学意义(P＜种方法，笔者将两种方法进行综合性对护仪、24G安全型留置针、肝素帽、一0.05)。但两组舒张压及平均动脉压水平比，现报告如下。次性使用有创压力传感器、5～10U肝素差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。盐水/生理盐水、无菌治疗巾、无创血压资料与方法
监测袖带(婴儿、幼儿、成人)。②无创血护理
2017年5月-2018年5月PICU病区压监测：患儿取平卧位，安静状态下，准确把握穿刺指征：穿刺前详细评收治危重患儿100例，随机分有创血压使用多参数心电监护仪合适袖带进行测估患儿穿刺部位动脉情况，经Allen's实监测组(对照组)和无创血压监测组(观察量，部位：右上臂，1次/2h无创血压监验确定穿刺肢血液供应、桡动脉与尺动组)，每组各50例。对照组男29例，女测，同时监测有创血压。③有创血压监脉之间的吻合情况，以准确评估危重患21例，年龄1～10岁，平均(5±0.3)岁；测：患儿取舒适卧位，安静状态下，进儿是否适合桡动脉穿刺置管术[3]。
原发疾病包括重症肺炎15例，重症脑炎行左侧桡动脉置管术，成功后接一次性置管期间护理：置管期间应密切观15例，腹泻中度脱水10例，高血压10
有创压力传感器，连接多参数心电监护
察穿刺部位皮肤颜色及指端温度，通过
表1两组血压指标比较(mmHg)组别总例数(n)监测天数(d)收缩压舒张压平均动脉压观察组505926574对照组5058370132中国社区医师2019年第35卷第1期
CHINESECOMMUNITYDOCTORS护理论著对置管侧指端血氧饱和度监测来观察手刺部位清洁、干燥，遇敷贴潮湿、卷较高的准确性，为临床抢救及治疗提供部供血情况。操作时先用75%酒精环形边、穿刺点渗血时立即更换，肝素帽及了可靠的保证[5]。通过比较，有创血压监消毒3遍，待干后再用2%的碘伏环形消导管内有血渍时也应立即更换，动脉导测组收缩压水平明显高于无创血压监测毒3遍，消毒面积应大于5cm×5cm，管留置时间不超过7d，留置期间如有感组，经统计学处理，差异有统计学意义待干后进行穿刺，操作者应戴无菌手套染迹象应立即拔管，以防止导管相关性(P＜0.05)，但两组舒张压及平均动脉压进行穿刺。
血流感染发生。若患儿有发热、寒战等水平差异无统计学意义(P＞0.05)。因置管后护理：穿刺成功后需妥善固情况发生，必要时进行血培养。此，有创血压监测可以在第一时间内对定动脉导管，用10cm×10cm无菌透明患儿的血压进行更为准确的反映，从而敷贴覆盖穿刺点，避免导管发生移位或讨论
为临床制定抢救方案提供一定的依据，脱出，从而影响有创血压的测量。血压有效、准确地监测血压对危重患儿并指导临床医生合理用药，值得在临床监测期间，应避免置管侧肢体剧烈活的病情观察和治疗均具有重要的意义。护理中推广。动，应嘱患儿用握力球进行轻微的手部目前监测血压的方法有无创血压监测及活动，防止置管侧动脉内血栓形成。妥有创血压监测2种，无创血压监测方参考文献
善固定动脉后接一次性有创压力传感便，患者痛苦小，安全性高，但易受到[1]
罗玉珍,汪海芹,高明珠.不同部位动脉置管器，连接多参数心电监护仪进行监测，外界因素的影响，测量数值不准确，监监测有创血压在ICU危重患者中的应用监测前实施校零工作，以大气压为零测的连续性不佳，影响临床判断；有创效果[J].临床护理杂志,2016,15(6):27-29.点，把换能器放置于与患儿心脏水平位血压监测主要是通过动脉置管与压力传[2]张新,沈誡.临床应用有创血压监测的护理置进行校零。每班交及患儿体位有感器相连接，由于流体具有压力传递作进展[J].天津护理,2011,19(1):53-54.所变化时再次进行校零工作，保持所测用，血管内的压力将通过导管内液体的[3]蔡丽月,林明珠.ICU患者有创血压的观察血压的准确性。监测期间用5～10U肝素传递到外部的压力传感器上，从而获得及护理[J].当代护士,2010,(3):106-107.盐水进行持续冲管，如有凝血功能障碍血管内实时压力变化的波型，通过特定[4]
宋凌青,李冬英.ICU应用有创血压监测的者可用生理盐水进行持续冲管，防止血的计算方法，可获得动脉内收缩压、舒护理新进展[J].实用临床医药,2012,13(5):137-139.凝块堵塞测压导管[4]
。
张压和平均动脉压数值，可持续动态的[5]
凌双,杨万春,李展鹏.有创动脉血压在多器防止感染：操作前认真做好手卫监测血压变化，且监测到的血压不受加官功能障碍患者中的应用研究[J],中华全生，动脉穿刺时严格无菌操作，保持穿压、袖带、松紧度等因素的影响，具有科医学.2013,11(1):52-53.(上接第131页)
病理及最终诊断结果证实，水肿性胰腺[4]
李璐,张利华.超声在急性胰腺炎诊疗中的及家族遗传史者。该病病因比较复杂，炎78例，坏死性胰腺炎47例。超声诊断应用进展[J].临床超声医学杂志,2017,19多与胆结石、过多饮酒、胆道感染、胆出急性胰腺炎患者104例，符合率(1):44-46.管梗阻等有关[3，4]。该病根据临床病理主83.2%，其中水肿性胰腺炎诊断符合率[5]
刘斌霞.超声检查在急性胰腺炎诊断中的要分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎，83.33%，坏死性胰腺炎诊断符合率效果观察[J].中国实用医药,2017,12(7):前者临床比较多见，且多以胰腺水肿为82.98%，超声诊断结果正常10.4%，因61-63.主，病情呈自限性，具有较好的预后效气体反射而未作出诊断6.4%，所有患者[6]
安里占,王帅.彩色超声检查在急性胰腺炎果；后者病情比较严重，恶化快，常继发均经手术和保守治疗后痊愈出院。由此临床诊断中的应用价值[J].中国医药导刊,感染、休克、腹膜炎等，病死率较高[5]。可以看出，超声检查诊断率符合率比较2017,19(3):219-220.
因此，急性发作时给予快速、准确的诊高，但受多种因素影响，仍存有一定的断，并进行积极治疗尤为重要。
漏诊情况。
临床诊断时通过实验室检查患者血综上所述，超声检查在急性胰腺炎尿淀粉酶即可确诊，但该方法等待时间诊断中具有较好的应用效果，可对急性扫比较长，且具有较高的漏诊率；CT被誉胰腺炎临床不同表现及类型进行快速区一为急性胰腺炎诊断“金标准”，但具有较分，便于早发现、早诊断、早治疗，且大不良反应，且费用高、扫查角度及区准确率比较高，值得临床推广与应用。扫域有限。超声检查具有操作简单、便捷、安全性高、重复性好、可辨率高及参考文献
费用比较低等特点，并且可以进行多角[1]
陈果.超声检查在急性胰腺炎诊断中的价《中国社区医师》杂志的微信度扫查，诊断准确率更高，也更易被患值[J].求医问药(下半月),2013,11(1):288.公众平台已经开通，欢迎关注。关者接受。此外，超声检查可探查到胰腺[2]孙扬.彩色多普勒超声在诊断急性胰腺炎中
注方法：打开微信——通讯录——比邻脏器及腹腔病变、胰腺管扩张、胆的价值[J].中国现代医生,2013,51(24):75-76.点击右上角的“＋”号——查找公结石、胆总管增宽、胆总管结石等情[3]
苏畅.彩色多普勒超声检查对急性胰腺炎众号——输入“中国社区医师”，况，在遏制并发症方面具有重要意义[6]。的诊断作用研究[J].中国医药指南,2017,15即可关注。本研究中，125例急性胰腺炎患者经临床
(5):116-117.
中国社区医师2019年第35卷第1期133
