民办学校筹设申请表
筹设民办学校名称： ____________________________ 举 办 者： _____________________________________
联 系 人： _____________________________________ 联 系 电话： ___________________________________ 填表日期：
南京市教育局印制
填表说明
一、 本申请表一式三份， 请用蓝色或黑色钢笔填写， 字迹 清晰
工整，内容确保真实无误。
二、表中数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写， 需粘贴
照片、加盖公章、添加附件处应按规定完成。
三、举办者若为社会组织请填写“表 2-1 ，”个人请填写“表
2-2 ”。若由多个社会组织或个人联合举办民办学校，则应分别 填写
举办者情况， 相关表格可复印， 同时应提供联合办学协议 （见“表
6）”。
四、申请表可自行复制， 填不下的内容可另附 A4 纸填写
目 录
表 1 ．申办报告表 2 ．举办者情况表 2-1 表 2-2 表 3 ．办学出资证明材料表 4 ．接受捐赠情况表 5 ．联合办学协议表 6 ．审批机关审核意见表 7 ．办学许可证颁发登记表
．社会组织情况
．个人情况
表 1．申办报告
申办报告是举办者向审批机关提交的申请筹设民办学校的书面文件。内容主 要包括：举办者、培养目标、办学地址、办学规模、办学层次、办学形式、办学 条件、内部管理、经费筹措与管理使用、举办者是否要求取得合理回报等。
注：学校名称的使用应符合有关法律、行规的规定。 （具体请参见民政部 《民办非企业单位名称管理暂行规定》 ）
关于申请筹设“ 教育局： （学校名称）”的请示 （申办报告需提供原件， 可另附页） 举 办 者（ 签章）： 法定代表人签字： 年月日
表 2．举办者情况 表 2-1 ．社会组织情况
单位名称 单位地址 邮编 成立日期 单位法人类型 注册资金 业务（经营）范围 法人登记编号 发证机关 业务主管单位 姓名 户籍 所在地 联系电话 法定代表人 性别 市 学历 派出所 区（ 县） 乡（ 镇）街道 身份证 号码 联系电话 该单位属于 法人组织，具有民事权利能力和 民事行为能力，并能依法享有民事权利和承担民事义务。 该单位业务主管单位 自成立以来，经营（活动）未曾受到过行政、刑事等处 罚，未曾有不良记录。 意见 特此证明。 （盖 章） 年 月 日 法定代表人 签名 年月日 附：1、单位法人资格证书复印件；
2、法定代表人身份证及学历证书复印件
表 2-2 ．个人情况
姓名 性别 民族 身份证 号码 家庭 住址 从教 年限 学历 出生 年月 政治 面貌 联系 电话 一寸 免冠 近照 邮编 小学 年，中学 年，大学 年 市 职称 乡（ 镇） 街道 派出所 是否 退离休 户籍所在地 人事关系 所在单位 区（县） 本人简历 何年月至何年月 在何地区和单位 任（兼）何职 人事关系所 在兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过 剥夺政单位或当 地街治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾 有过道以上 有不良行为记录。 关部 门和户籍特此证明。 所 在地机 单位或街道 （盖章） 机关 （ 盖章） 关的意见 年 月 日 年 月 日 举办者 本人签年月日 名 附：举办者本人身份证、学历证书、职业资格证书复印件
表 3．办学出资证明材料
（注：若由多家单位或个人共同出资，请复印本表分别填写）
出资主体 出资数额 （人民币）大写： 万元 出资者资金存入银行的账单复印件粘贴处 出资 单位 盖章 年月日 法定 代表人 签字 年月日 出资 个人 签字 年月日 附： 1、出资者资金存入银行的账单复印件（粘贴） ； 2、会计师事务所出具的办学出资验资报告；
3、公证机关对该项资金用途的公证书（承诺书）原件； 4、其他有关办学资产补充说明及有效证明文件。
表 4．接受捐赠情况
捐赠者名称 捐赠资产内容 折合价值 （人民币）大写： 万元 （可另附页） 捐 赠 用 途 和 管 理 办 法 附：1、捐赠协议书；
2、捐赠资产的有效证明文件
表 5．联合办学协议
由两个或两个以上的社会组织或个人联合举办民办学校的，应当签定联合办 学协议。联合办学协议应当明确拟举办民办学校的办学宗旨、培养目标、各方的 出资数额、方式和权利、义务及争议解决办法等内容。
关于联合举办“ （学校名称）”的协议
甲方： 乙方：
联合办学协议需提供原件，可另附页）
甲 方 （盖 章）： 乙 方 （盖 章）： 法定代表人签字： 法定代表人签字：
年 月 日 年 月 日
以下由审批机关填写
表 6．审批机关审核意见
受理部门 受理时间 年 月 日 申报材料 审核情况 经 办 人： 年 月 日 实地调查 评估情况 调查组负责人： 年 月 日 相关业务 科（ 处） 室意见 科（ 处 ） 室负责人： 年 月 日
区（县） 教育 行政 部门 意见 （盖 章） 年 月 日 市级 教育 行政 部门 意见 （盖 章） 年 月 日
表 7．办学许可证颁发登记表
批准文号 办学许可证号 教民□□□□□□□□□□□□□学校名称 学校地址 校长 举办者 学校类型 办学内容 主管部门 有效期限 发证机关 发证日期 举办者是否要求取得合理回报 □是 □否 备 注 民办学校筹设申报材料清单
