２０１０年３月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ．２０１０ Ｖｏ】．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．６ 第２２卷下半月第６期 【护理研究与实践】 ２８例儿童癔症患者临床护理分析 王宪琴，张程桢 （广东省韶关市粤北第三人民医院，广东乐昌５１２２００） 【关键词】儿童癔症；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０６．０７８ 中图分类号：Ｒ７４３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）０６—０７３０—０２ 癔症是由重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示和自 我暗示等一类精神因素作用于易病个体引起的精神障碍…。 近年来，有关儿童癔症的报道１３渐增多，２００６年以来我院收 治儿童癔症２８例，现将护理报告如下： １临床资料 温正常，但头痛加重，出现站立不稳，行走需别人搀扶。当地 医院肌电图、头颅ＣＴ、脑电图检查一切正常，医生认为系功 能性疾病。用肌电图检查行暗示治疗，患儿当即能在医院跑 动。此时，医生说患儿没病；家长也斥责患儿装病，次日患儿 不能行走，并出现头痛、四肢抖动，发作时间最长达１小时。 两天后又因玩具被弄坏而卧床不起，来我院诊治。患儿人院 后对其病情进行了认真讨论和分析，与患儿谈心、玩玩具、看 动画片、讲故事，使患ＪＬ，Ｌ，情处于良好状态、对治疗有了迫切 希望后进行针刺治疗，两周后躯体症状消失。在患儿的恢复 过程中，特别是肢体瘫痪恢复后，护士协助其做好肢体功能 训练，但活动量不宜过大，以免劳累。 ２．２一般护理患儿入院后由家人陪护，避免其产生孤独 感，尽量将其安排在２—３人小病房。护士在查房过程中对 患儿提出的问题认真解答，但不必表现过分亲切和照顾，以 免患儿产生多疑。在做各种检查时要有护士陪同，并嘱咐检 查科室人员说话要注意。避免患儿单独外出。 ２．３对症护理对癔症患儿的护理，不要有过多人围观。 在症状缓解后，不再多问刚才发生的事情，以免因暗示作用 使症状复发。对于肢体瘫痪、失明的患儿生活上多给予关心 和照顾，做好针刺治疗前的心理护理，坚定患儿治愈的信念。 １．１一般资料一本组儿童癔症２８例，男女各ｌ４例，年龄９ ｌ４岁。其中，独生子女２５例。病程１天一４年。 癔症发作的病因一直未明，较普遍接受的是心 １．２病因因性障碍＿２ Ｊ。本组患儿大多具有内向人格特征，家庭生活和 社会环境改变使其委屈、气愤、紧张、恐惧，促使该病发生或 加重。由于家长的过份溺爱，对患儿要求百依百顺；因父母 对金钱的追求，忽视对患儿的教育，造成患儿的金钱万能思 想，一旦不被满足，引起发病５例。学校过份重视学生的成 绩，造成患儿学习压力过重，考试后老师报成绩时发作４例。 老师和家长的教育方法不当，使儿童受到不良语言刺激３ 例。感冒发热后发病５例。因不能应对突然的不幸事件而 发病３例。因车祸引起３例。因同学之问打架而发病５例。 １．３临床表现癔症性痉挛发作６例；双下肢瘫８例；单侧 肢体瘫５例；发作性头痛３例；失明２例；伴有精神症状、情 感暴发，表现为嚎淘大哭２例；意识改变常见的形式是“晕 倒”，表现为缓慢地倒在地上２例。 ２．４重视家庭和社会的作用对家庭和社会成员进行健康 １．４治疗效果经针刺配合药物治疗。１３例肢体瘫痪患 教育，动员社会、家庭、学校各方面的力量帮助患儿建立健全 的人格，使其树立正确的人生观、价值观，以防患于未然。教 育患儿的父母及亲属要避免对其过分宠爱，培养患儿广泛的 儿，经１次针刺治愈ｌ０例，２次治愈２例，５次治愈１例。６ 例痉挛性发作１次针刺全部治愈；失明２例治愈；发作性头 痛治愈２例，好转１例；伴有精神症状４例１０天内治愈。 ２护理 兴趣爱好，让其多参加一些学校组织的文体活动，多与同学 接触，读一些有益的课外书籍。对学习成绩差、压力重的患 儿，老师和家长均要进行正面引导，给予安慰，切不可打骂或 癔症患儿大多具有天真幼稚、情绪不稳、反复无常和易 受暗示等特点，针对其发病病因和Ｉ临床表现制定相应护理措 施。 变相惩罚，勿使他们产生自卑心理。对教育方法不当的家 长，医护人员要指出其问题所在，以预防该病的反复发作【４ｌ。 ２．１心理护理对新人院的患儿热情接待，做到言语亲切、 对已患癔症的儿童，无论家庭还是社会都要更加耐心和关 怀。 态度和蔼，取得患儿信任是为其治疗的第一步 ３。为患儿办 事认真、说到做到，如为患儿保守秘密等。尽可能与其交流 一参考文献 ［１］沈渔邮，主编．精神病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社， ２０００：６６８． 些感兴趣的事情，营造安全、舒适的环境。医护人员一定 要把患儿当作“病人”看待，不能用不良词语刺激患儿。如有 一例１２岁男性患儿，因四肢活动受限４月余并四肢抖动、视 ［２］Ｅａｍｅｓ Ｐ．Ｈｙｓｔｅｉｒａ，Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９２，５５：１０４６． 物不清２月余来我院治疗。患儿发病初期出现发热，曾去多 家医院诊治，诊断为呼吸道感染等病。经用抗菌药物后，体 ７３０ （下转第６４７页） ２０１０年３月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ．２０１０ Ｖ０Ｉ．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．６ 第２２卷下半月第６期 ＜１２０ｍｍｏｌ／Ｌ，给予补钠治疗。 时，可采用实验性补液治疗或液体治疗，即在密切观察 以上两种方法治疗均应及时复查ＣＶＰ、血钠及尿钠，调 整补充量，补钠不宜过快，２４小时内不能超过１２ｍｍｏｌ／Ｌ。 病情下，用等渗盐水静脉滴注，如患者症状改善，则为 ＣＳＷＳ，如无改善，则为ＳＩＡＤＨ；或应用液体实验，如血 浆渗透压增加、尿钠排出减少，则为ＳＩＡＤＡ，如患者症状加 重，则为ＣＳＷＳ。目前众多学者认为，中枢神经系统的低钠 血症绝大部分还是ＣＳＷＳ发生率高于ＳＩＡＤＨ［５ Ｊ。在临床上 ＣＳＷＳ的发生率远较ＳＩＡＤＨ高Ｌ６ Ｊ，本组ＣＳＷＳ占６９．６％ （５５／７９）。ＣＳＷＳ一般伴有血容量不足，如采用液限实验，可 ＣＶＰ、血钠、尿钠均恢复正常后继续巩固３天。对其他合并 伤进行相应处理。 ２结果 ５６例予实验性补钠、补液治疗，３天后４８例症状明显改 善，血钠上升，继续补钠、补液治疗；另８例症状无缓解，血钠 进一步下降，转予限水治疗后症状缓解。２３例限水治疗ｌ６ 例症状明显改善；７例症状无缓解转予补钠、补液治疗后症 状缓解。经治疗７～１Ｏ天后，所有患者血钠恢复正常。除６ 能会加重血管痉挛，造成缺血，因此，在采用实验性治疗时， 应首选补液实验。ＣＳＷＳ和ＳＩＡＤＨ的治疗原则完全不同， ＣＳＷＳ患者应予充分补钠、补液 】，纠正速度的快慢仍有争 论，过快或过慢都有危险ｌ８】。我们主张，补钠、补液时根据血 清钠计算钠缺失量，以每小时１～２ｍｌ／ｋｇ速度增加，２４小时 例血钠纠正后死于其他并发症外，其余均治愈出院，４２例经 随访３个月至３年未发现复发低钠血症。 ３讨论 内不能超过１２ｍｍｏｌ／Ｌ，待血钠升至１３０ｍｍｏｌ／Ｌ后改用等渗 盐水补充。ＳＩＡＤＨ患者应限水治疗，每天水摄入量在 ｌ ０００ｍｌ以下［ ，使水摄入量等于或低于显性和不显性失水 量的总和，达到水的负平衡。治疗过程中严密监测ＣＶＰ、血 钠、尿钠，待血钠、尿钠均恢复正常后继续巩固治疗３天。辅 颅脑损伤后低钠血症为常见并发症。颅脑损伤引起的 低钠血症常见于ＳＩＡＤＨ、ＣＳＷＳ、稀释性或利尿性引起的单 纯性低钠血症和尿崩症。目前认为，ＳＩＡＤＨ和ＣＳＷＳ是颅 脑损伤患者合并低钠血症的两种常见原因…。ＣＳＷＳ发病 机制尚不明确，最早由Ｐｅｔｅｒｓ在１９５０年提出，当时认为中枢 神经系统可能直接影响肾脏对钠的重吸收，２０世纪８０年代 以心理治疗，激发患者以乐观自信的心态对待疾病。 参考文献 ［１］Ｈａｒｒｉｇａｎ ＭＲ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ ＣａｒｅＣｌｉｎ， ２００１。１７（１）：１２５一ｌ３８． 后期，越来越多的学者认为ＣＳＷＳ发生原因与中枢神经系统 病变致使由心钠素肾脏调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重 吸收障碍有关，也可能与肾脏神经调节机制障碍及某些利钠 因子有关 ２。当原发性或继发性脑损伤等因素产生后，肾交 感神经受抑制，肾血流量及肾小球滤过率增加，肾素分泌减 ［２］Ｂｅｒｋｅｎｂｏｓｃｈ ＪＷ，Ｌｅｎｔｚ ＣＷ，Ｊｉｍｅｎｅｚ ＤＦ，ｅｔ １．ａＣｅｒｅｂｒａｌ ｓａｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａ—－ｔｉｅｎｔｓ ｓｕｇ・ ｇｅｓｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｌａｒ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， ２００２，３６（２）：７５． 少，肾小管重吸收钠下降，导致利钠、利尿而致低钠血症 ３。 ＳＩＡＤＨ是指丘脑下部一垂体系统损伤，渗透压调节中枢功能 紊乱而导致的低钠血症和低血渗…４。两者在临床上都以低 血钠、低血渗造成的神经系统症状为主，出现精神异常和意 识改变，出现烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷。部分患 者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥、死亡。颅脑损伤后有 ［３］马志昭，张庆九．重度颅脑损伤中枢性低钠血症３８例诊治分析 ［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２００９，２：１２１． ［４］Ｚａｆｏｎｔｅ ＲＤ，Ｍａｎｎ ＮＲ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｉｎｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ： ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｅａｌｌｓｅ ｏｆ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ【Ｊ Ｊ．ＡｒｅｈＰｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，１９９７，７８（１ｏ）：５４０—５４２． 低血钠、高尿钠即可诊断为中枢性低钠血症，但其两种类型 （ＣＳＷＳ和ＳＩＡＤＨ）的治疗原则明显不同，因此，诊断的重点 在于两种类型的鉴别。根据临床表现和实验室检查，两者在 ［５］黄文娟，董碧蓉．颅脑外伤后顽固性低钠血症的研究进展［Ｊ］． 现代临床医学，２００９，２：１５６． ［６］王炜，李华．重型颅脑外伤后低钠血症的诊治［Ｊ］．中国民 康医学，２００７，１１：９４４． 诊断标准上有许多相同之处，但ＳＩＡＤＨ临床表现上侧重于 循环容量增加，血浆渗透压下降，尿钠浓度、尿渗透压升高 等。而ＣＳＷＳ除低血浆渗透压表现外，主要表现为尿量和２４ ［７］王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社， ２ｏ０５：２２６． ［８］ Ｂｒａｅｅｏ Ｄ，Ｆａｖｒｅ ＪＢ，Ｒａｖｕｓｓｉｎ Ｐ．Ｈｙｐｏｎ￣ｒｅｍｉａ ｉｎ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅｉｎ— ｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｚ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｎ— 小时尿钠增加更明显，循环容量不足，尿渗透压大致正常，限 水后不能纠正反而使病情恶化。由于一般医院不具备进行 心钠素（ＡＮＰ）、脑钠素（ＢＮＰ）、抗利尿激素（ＡＤＨ）等项目检 ｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ ｈｏｒｍｏｎｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｆｒ ＡｎｅｓｔｈＲｅａｎｉｍ，２００１，２０ （２）：２０３—２１２． 查条件，因此通过深静脉作中心静脉压测定进行区别效果 理想。如对两者鉴别困难或实验室条件有限，不能测定ＣＶＰ （收稿日期：２００９—１２—０１） （上接第７３０页） ［３］陈明敏．儿童精神疾病的护理［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，７ （１）：４６． ［４］李雪荣，主编．现代儿童精神医学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出 版社，２００４：２７２． （收稿日期：２００９—０９一ｌ１） ６４７
