医院-社区-家庭一体化模式在严重精神障碍患者管理中的应用

胡康勇;叶海标;陈宏爱

【摘 要】Objective To explore the application value of hospital-community-family integration model in the management of patients with severe mental disorders. Methods From January 2015 to March 2016, 200 patients of severe mental disorder from Chancheng District, Foshan, treated in the Third People's Hospital of Foshan, were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table, with 100 patients in each group. The control group was given routine management, and the observation group was given hospital-community-family integration management and intervention for 1 year. The medication compliance, disease recurrence rate, and Morningside rehabilitation state scale (MRSS) and quality of life (SQLS) score were compared between the two groups. Results After the intervention, MRSS score, compliance rate, recurrence rate were (50.5±7.2), 90.0%, 8.0%in the observation group, versus (62.6 ± 6.7), 71.0%, 24.0%in the control group (P<0.05). The psychological society, power and energy, and total score of SQLS were (37.5 ± 6.6), (30.6 ± 5.9), (36.4 ± 5.8) in the observation group, significantly lower than the corresponding (43.4 ± 4.1), (36.7 ± 4.8), (41.9 ± 6.4) in the control group (P<0.05). Conclusion The application of hospital-community-family integration model in the management of patients with severe mental disorders can effectively improve the medication compliance, clinical efficacy, and quality of life.%目

的 探讨医院-社区-家庭一体化模式在严重精神障碍患者管理中的应用价值.方法 选择2015年1月至2016年3月期间佛山市第三人民医院收治的200例佛山市禅城区辖区的严重精神障碍性疾病患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组100例,对照组给予常规管理,观察组予医院-社区-家庭一体化管理,干预时间为1年.比较两组患者的治疗依从性、疾病复发率及康复状态量表(MRSS)、生存质量量表(SQLS)评分的变化.结果 干预后,观察组患者的MRSS评分为(50.5±7.2)分,明显低于对照组的(62.6±6.7)分,治疗依从率为90.0%,明显高于对照组的71.0%,复发率为8.0%,明显低于对照组的24.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的SQLS量表中的心理社会、动力和精力评分、总分分别为(37.5±6.6)分、(30.6±5.9)分、(36.4±5.8)分,均明显低于对照组的(43.4±4.1)分、(36.7±4.8)分、(41.9±6.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 医院-社区-家庭一体化模式应用于严重精神障碍患者的管理,可以有效提高患者治疗依从性,提高临床疗效、改善生存质量.

【期刊名称】《海南医学》 【年(卷),期】2018(029)010 【总页数】3页(P13-1391)

【关键词】严重精神障碍;一体化模式;管理;生存质量 【作 者】胡康勇;叶海标;陈宏爱

【作者单位】佛山市禅城区疾病预防控制中心疾病预防控制科,广东 佛山 528000;佛山市第三人民医院老年科,广东 佛山 528000;佛山市中医院禅城高新区医院慢病管理科,广东 佛山 528000

【正文语种】中 文 【中图分类】R749

精神障碍性疾病以精神症最为常见，具有高复发率、高致残率高的临床特点[1]。精神障碍性疾病常以精神活动和周围环境的不协调为临床表现，目前已经成为一项突出的公共卫生问题和社会问题。因为其治疗过程漫长且治疗过程中容易复发，易对患者家庭及社会造成沉重负担，如何进一步优化本病的管理模式也是研究的重点[2-3]。本研究探讨了严重精神障碍患者管理中应用医院-社区-家庭一体化模式的效果。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择佛山市第三人民医院2015年1月至2016年3月收治的200例佛山市禅城区辖区的严重精神障碍性疾病患者为研究对象，其中男性109例，女性91例，年龄18～60岁。纳入标准：①年龄≥18岁，文化程度初中以上；②经临床诊断确诊为精神病者，包括情感性障碍(双相障碍)、偏执性精神障碍、精神症；③病程在5年以下，且出院时病情稳定；④未合并心力衰竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男性54例，女性46例；年龄19～60岁，平均(35.2±6.4)岁；原发病包括精神症72例，其他28例；已婚42例，未婚58例；文化程度高中及以上者54例，初中者46例。对照组中男性55例，女性45例；年龄18～60岁，平均(34.8±7.1)岁；原发病包括精神症70例，其他30例；已婚44例，未婚56例；文化程度高中及以上者59例，初中者41例。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组出院后常规宣教及随访；观察组予医院-社区-家庭一体化管理，具

体方法：①由佛山市第三人民医院专科医生和护士、社区医护人员、家庭成员共同组成干预团队；佛山市第三人民医院专科医护人员定期下社区进行精神疾病相关知识宣讲，并协助社区精防医护人员对精神障碍患者的家属进行健康教育，包括精神病基础知识以及病因和诱发因素，疾病早期症状、诊断、治疗、预后，药物的疗效和不良反应等，尤其强调药物维持治疗的重要性；医院与患者家属建立良好的合作关系，使患者家属参与患者服药护理，做好患者的心理干预，疏导患者的焦虑、抑郁情绪；患者家属还应该及时反馈患者的病情、服药情况、药物疗效以及肇事肇祸情况，社区医护人员对此进行综合性的评估，在家属的协助下建立患者的监管性数据库。②建立多种随访方式，社区医护人员每周一次下社区入户访视建立家庭病床患者或控制不佳患者，了解患者家属知识掌握、不良行为活方式主动改变情况，如合理饮食、运动、遵医嘱规范用药；开通互动平台，方便患者在出现紧急情况时可以及时联系到医生，获得帮助。两组干预时间均为1年。

1.3 观察指标与评价方法 ①比较两组患者干预前后的治疗依从性、复发情况，其中治疗依从性评价标准：不能依从指患者在治疗过程中时常不遵守医嘱、甚至中断治疗；治疗过程中偶尔不规范，但基本遵照医嘱执行为一般依从；患者治疗过程中坚持规范治疗，并且严格执行医嘱为完全依从；将完全依从及一般依从判为治疗依从。②采用康复状态量表(MRSS)评估患者的总体康复情况、采用精神症患者生存质量量表(SQLS)评估生存质量[4]；其中MRSS含28个项目，均采用0～7级评分，分数越高表示功能受损越重；SQLS则由30个项目组成的自评量表，采用0～4级评分，分数高者其生存质量差。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者干预前后康复情况及依从率、复发率比较 干预后，两组患者的MRSS评分均明显降低，且观察组降低更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的治疗依从率明显高于对照组，复发率则明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后SQLS评分比较 干预后，两组患者折SQLS评分中心理社会、动力和精力、症状和副作用及总分均明显降低，且观察组心理社会、动力和精力评分、总分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前后康复情况及依从率、复发率比较注：与本组干预前比较，aP＜0.05。?

表2 两组患者干预前后SQLS评分比较(分±s)注：与对照组干预前比较，aP＜0.05。? 3 讨论

精神症等精神障碍性疾病严重影响患者的生活质量和社会功能，是我国疾病总负担最重的疾病[5]。同时，严重精神障碍患者危险行为时有发生，对自身及他人的危害极大。精神症等疾病患者病情迁延难治且易反复，经过治疗病情稳定出院后仍具有复发风险，维持其康复效果、提高患者生存质量与预后的关键环节在于社区、家庭治疗及护理[6-7]。传统的管理模式只是单纯关注病情严重程度、临床疗效评估等躯体功能测评方法和指标体系已不能达到健康的全部内涵[8]。 医院-社区-家庭一体化管理目前主要应用于糖尿病、脑卒中、高血压、冠心病、孕期保健、母乳喂养、关节炎防治等方面，可以发挥满足社区居民的健康需求、提高人民群众健康水平的作用[9]。但是该模式在严重精神障碍障碍患者的运用却空白，同时大部分精神专科医院及专科医生因为自身业务繁忙，对社区精神卫生服务的参与热情不够；而社区精防医生则普遍存在业务能力的不足，其对精神障碍症状的评估、分级管理和药物使用也存在不同程度的问题，患者家属人员同时不能掌握康复

指导缺乏技术支撑，这些都需要与专科的精神病医院专科及时沟通并采取措施。本研究对观察组严重精神障碍患者采用医院-社区-家庭一体化模式进行管理，综合了医院、社区和家庭等三个方面的力量。该模式的应用通过明确三方的责任和义务，为患者提供系统综合的干预支持。同时，该管理模式的应用可以确保医师及时掌握患者用药、病情恢复等情况，并联合社区医护人员实施针对性干预措施，有利于患者病情控制及预后的改善。此外，社区医护人员、家庭成员的参与能从用药、生活、职业、饮食、情绪等多方面促进患者社会功能的恢复[10-11]。本研究结果表明，干预后两组患者MRSS评分均有明显降低，且观察组低于对照组，而观察组患者治疗依从率较高，复发率较低。另一方面，观察组患者SQLS评分中心理社会、动力和精力评分、总分明显低于对照组。说明医院-社区-家庭一体化模式应用于严重精神障碍患者的管理，可以有效提高患者治疗依从性，提高临床疗效、改善生存质量。

综上所述，在严重精神障碍患者管理中应用医院-社区-家庭一体化模式，对巩固治疗效果、提高用药依从性、预防复发及改善患者的生存质量方面均具有积极的促进作用，值得临床推广应用。 参考文献

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