中国妇幼保健２０１５年第３Ｏ卷 子痫前期患者血流动力学和胎盘病理与妊娠结局关系的研究 吕志辉 宋颍 杨卓加 青海大学附属医院产科（青海西宁）８１０００１ 中国图书分类号Ｒ７１４．２４５ 文献标识码Ａ 文章编号１００１－４４１１（２０１５）２１－３５９０－０２；ｄｏｉ：１０．７６２０／ｚｇｆｙｂｊ．Ｊ．ｉ跚Ｌ１００１－－４４１１．２０１５．２１．２１ 【摘要】 目的探讨子痫前期患者血流动力学和胎盘病理与妊娠结局的关系，为临床采取合理干预措施提供理论依据。方 对照组子宫动脉 法选取２０１３年３月一２０１４年１１月该院收治的子痫前期患者６５例为研究组、非子痫前期产妇６５例作为对照组。对两组研究对 象进行血流动力学监测、胎盘病理变化监测及妊娠结局（围产儿预后）情况监测，探讨各因素的相关关系。结果发生率均低于研究组（Ｐ＜Ｏ．０５）；而Ｓｕｒｖｉｖｉｎ的表达高于研究组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论应用。 和脐动脉的血流动力学指标、Ｃａｓｐａｓｅ－３的表达水平、宫内缺氧、新生儿低氧、出生体重低、胎儿生长受限（ＦＧＲ）、意外夭折等情况的 对子痫前期患者进行临床干预时，检测血流动力 学指标有利于监测胎儿发育情况、提示胎盘状况并预测妊娠结局，对于临床采取合理干预措施有重要指导作用，建议进行临床推广 【关键词】 子痫前期；血流动力学；胎盘病理；妊娠结局 妊娠期高血压疾病是威胁育龄期女性健康的一种 常见妊娠期疾病，近年来发病率日益增加，其主要类型 生命体征，同时停止与研究相关的治疗以减少无关因素 对研究结果的干扰，待患者指标稳定后可进行研究。 １． １血流动力学监测所有研究对象均行彩色多普勒 超声检查，预设探头频率为２．５－４．５ ＭＨｚ。测定胎儿不 同动脉收缩期（ｓ）峰值流速和舒张末期（Ｄ）流速 （本次以子宫动脉及脐动脉为代表），比较两组血流速度 峰谷比（Ｓ／Ｄ）、动力指数（ＰＩ）及阻滞指数（ｍ）值， 并对差异进行统计学分析。推算公式参照文献 ］。 １．２．２胎盘病理变化监测娩出胎儿后，取胎盘侧 面组织及蜕膜组织，取样大小为２．０ ｃｍ× 包括妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫等，常常造成胎 儿发育畸形、生育困难等效应，严重者可引起死亡，值得 临床重视¨ 。其中以子痫前期后果最为严重，是引发预 后状况不佳的重要原因，目前其诱发因素仍然不明确， 主要通过胎心监测、辅助超声等改善预后情况，降低胎 儿在宫内处于缺氧状态的可能性，并择期行妊娠终止 术 。本研究探讨子痫前期患者血流动力学和胎盘病 理变化与妊娠结局的关系。现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１资料来源选取２０１３年３月一２０１４年１１月我 院收治的子痫前期患者６５例作为研究组，包括早发 型子痫前期患者２４例及迟发型子痫前期患者４１例。 另选取同期我院收治的正常待产妊娠妇女６５例作为 对照组。研究组年龄２３—３７岁，平均（２８．５±Ｏ．３） 岁；对照组年龄２１～３８岁，平均（２７．８±０．４）岁。 两组年龄、性别、孕产史等一般资料比较，差异均无 统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。排除标准：存 在其他原因引起的生殖系统疾病，存在全身多处严重 器官功能衰竭的症状，短期内进行过其他可能与本次 研究相关的治疗 ｊ。研究组患者的临床症状和辅助 检查均符合国家制定的子痫前期诊断标准 ］，病情 基本稳定。 １．２方法研究组患者首先实行传统治疗以维持患者 ２．０ ｃｍｘ２．０ ｃｍ，采用１５％甲醛溶液进行固定处理后 切片。采用免疫组化法检测凋亡促进因子（Ｃａｓｐａｓｅ一 ３蛋白）和凋亡抑制因子（Ｓｕｒｖｉｖｉｎ）表达水平，染 色所需试剂盒购自青岛海大生物集团有限公司 Ｊ。 染色处理后进行显微图像的详细分析，以平均灰度表 示组织细胞内棕色颗粒的着色程度。 １．２．３妊娠结局（围产儿预后）情况监测对娩出 胎儿进行健康状态的跟踪随访，统计宫内缺氧、新生 儿低氧、出生体重低、胎儿生长受限（ＦＧＲ）、新生 儿意外夭折等情况的发生率。 １．３统计学分析采用ＳＰＳＳ １３．２软件对数据进行 统计分析，组间临床症状疗效差异的比较采用ｔ检验 及 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组子宫动脉和脐动脉血流情况比较见表１。 表１ 两组子宫动脉和脐动脉血流情况比较（ ±ｓ） 吕志辉等子痫前期患者血流动力学和胎盘病理与妊娠结局关系的研究第 ｌ＿期 对照组子宫动脉和脐动脉血流的Ｓ／Ｄ、ＰＩ值和 ＲＩ值均明显低于研究组，两组比较，差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 组。Ｓｕｒｖｉｖｉｎ是选择性表达于胚胎生长时期及细胞恶 性增殖过程中的代表性细胞增殖阻滞因子，而生长完 成后表达量降低。因此妊娠过程中妇女Ｓｕｒｖｉｖｉｎ表达 增多，而子痫前期患者Ｓｕｒｖｉｖｉｎ表达量有所降低，其 影响机制仍不明确 。Ｃａｓｐａｓｅ是影响细胞生长进程、 促进细胞凋亡的蛋白酶，妊娠过程中妇女Ｃａｓｐａｓｅ存 在一定表达，而子痫前期患者Ｃａｓｐａｓｅ表达量有所增 加，其机制与阻滞ＤＮＡ合成相关酶发挥活性相关。 高云飞等¨。 研究结果显示，可通过临床干预Ｓｕｒｖｉｖｉｎ ２．２两组患者胎盘病理变化中Ｓｕｒｖｉｖｉｎ、Ｃａｓｐａｓｅ一３ 蛋白表达情况比较 对照组Ｓｕｒｖｉｖｉｎ的表达水平 （０．４４０±０．０２０）高于研究组（０．１１７－ｔ－Ｏ．０１６）， Ｃａｓｐａｓｅ一３的表达水平（０．１７８±０．０３４）低于研究组 （Ｏ．４６９＋０．０１２），两组比较，差异有统计学意义（ｔ＝ １９．２６２、２０．６５１，Ｐ＜０．０５）。 ２．３两组围产儿预后情况比较见表２。 表２两组围产儿预后情况比较［例（％）］ 与Ｃａｓｐａｓｅ的表达水平以治疗子痫前期患者并改善妊 娠结局。 综上所述，对子痫前期患者进行临床干预时，检 测血流动力学指标有利于通过动脉血流速度及流量变 化监测胎儿发育情况、提示胎盘状况并预测妊娠结 局，对于临床采取合理干预措施有重要指导作用，建 议进行推广应用。 ４参考文献 对照组宫内缺氧、新生儿低氧、出生体重低、 １ 张国萃．早发型与晚发型重度子痫前期特点及终止妊娠时 机选择［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（２７）：４２０８ －ＦＧＲ、意外夭折等情况的发生率明显低于研究组，两 组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 ４２１１． ２ 周秀兰．重度子痫前期患者血流动力学和胎盘病理变化对 妊娠结局的影响［Ｊ］．中国临床医生，２０１４，４２（３）： ３０—３２． 子痫前期是妊娠期高血压疾病的重要类型，是引 发胎儿预后状况不佳的重要原因。正常产妇子宫动脉 血流为高阻低流状态，此时子宫动脉处于放松阶段； 而妊娠后因动脉出现一系列特异改变而导致子宫动脉 较妊娠前弯曲而细小的状态出现改善，从高阻低流 状态进行逆转而出现阻力下降。此时血流速度可从未 妊娠的３３．４２ ｃｍ／ｓ上升为６４．５８ ｃｍ／ｓ Ｌ７ Ｊ。临床上可 以通过子宫动脉￥／Ｄ、ＲＩ、ＰＩ等血流动力学指标进 ３刘淮，黄淑晖，程海燕，等．正常妊娠和子痫前期孕妇血 液流变学的季节性变化［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１５，３０ （２）：１８４—１８７． ４蒋红丽，王慧，杨冬，等．ＨＬＡ—Ｇ在子痫前期患者胎盘中 的表达及意义［Ｊ］．中国医刊，２０１２，４７（６）：８６—８９． ５ 高岚，王利民，吴琼．重度子痫前期胎儿脐动脉血流动力 学变化与围产儿预后关系探讨［Ｊ］．西部医学，２０１２，２４ （７）：１２９７—１２９９． 行子宫动脉状态的监测，正常妊娠产妇的子宫动脉 Ｓ／Ｄ、ＲＩ、ＰＩ会随孕周增加而逐渐下降；而子痫前期 患者各指标相对于正常妊娠产妇均出现不同程度增 高。同时脐动脉在妊娠后因胎儿三级绒毛及微血管生 成增加而导致血流量增多，同样出现低阻高流状态， 其生理意义在于维持胎儿生长所需营养支持 ］。因 此随孕周增加，产妇脐动脉Ｓ／Ｄ、ＲＩ、ＰＩ值亦会逐 渐下降。故围产期通过彩色超声多普勒法检测子宫动 脉或脐动脉的Ｓ／Ｄ、ＲＩ、ＰＩ值等血流动力学指标有 利于通过动脉血流速度及流量变化监测胎儿发育情 况、提示胎盘状况并预测妊娠结局，对于临床采取合 理干预措施有重要指导作用。 本研究显示，对照组子宫动脉与脐动脉的血流动 力学指标，Ｃａｓｐａｓｅ一３的表达水平，宫内缺氧、新生 儿低氧、出生体重低、ＦＧＲ、意外夭折等情况的发生 率均低于研究组，而Ｓｕｒｖｉｖｉｎ的表达水平高于研究 ６ 刘群英．重度子痫前期患者子宫动脉及胎儿脐动脉的血流 动力学变化［Ｊ］．中国优生优育，２０１１，１７（２）：６３—６５． ７ 徐敏娟，张春年，王建中．脆性组氨酸三联体与ｃａｓｐａｓｅ一 ３在上皮性卵巢癌中的表达及意义［Ｊ］．中国医刊， ２０１２，４７（１２）：６５—６７． ８ 王维俊，陆薇．早发重度子痫前期患者脐血流、围产儿结 局与胎盘病理变化的关系［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７ （３６）：３６－３８． ９ 赵敏琦．正常妊娠与子痫前期孕妇尿微量蛋白与血小板参 数变化的研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１４，２９（２１）： ３３９３－３３９５． １０ 高云飞，黄启涛，钟梅，等．随机尿白蛋白／肌酐比值用 于子痫前期诊断的价值［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１２， ４１（３）：１６６—１６７． （２０１５－０５－２５收稿） ［编校狄宁］
