中级卫生专业资格普通外科学主治医师（中级）模拟题2020
年(1)
(总分42,考试时间120分钟)
一、A1/A2型题
1. 1.休克除补充有效血容量外，合理应用血管活性药物是抗休克的重要内容。下列应用血管活性药物需注意的问题中，不正确的是 A. 应在休克发生时尽早、足量使用
B. 纠正酸中毒，否则血管活性药物作用发挥小
C. 血管收缩剂用量不宜过大，防止加重心脏后负荷或微循环障碍
D. 应用血管扩张剂后，微循环中的酸性代谢产物进入循环，加重酸中毒 E. 血管活性药物必须配合其他抗休克治疗
2. 2.下列血液成分中，适用于血友病A的是 A. 冷沉淀 B. 全血 C. 冰冻红细胞 D. 浓缩红细胞 E. 洗涤红细胞
3. 3.休克患者血容量基本补足后，尿量仍少于20ml/h、尿比重低，此时应考虑 A. 心功能不全 B. 低渗性脱水 C. 急性肾衰竭 D. 抗利尿激素分泌过多 E. 代谢性酸中毒
4. 4.输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)与输入下列一定数量的哪一活性细胞有关 A. 中性白细胞 B. 淋巴细胞 C. 变性红细胞 D. 嗜酸性粒细胞 E. 嗜碱性粒细胞
5. 5.关于抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用，不包括 A. 抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱 B. 抗休克较常用的是山莨菪碱(654-2)
C. 对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环效果较明显 D. 抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞 E. 降低肺毛细血管楔压(PCWP)，改善心泵功能
6. 6.下列可以考虑采用预存式自体输血的是 A. 肝、肾功能不全的患者 B. 有脓毒症或菌血症者 C. 估计术中需要输血的择期手术患者 D. 血液可能受到肿瘤细胞污染的患者 E. 已有严重贫血的患者
7. 7.女性，38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体：T 36℃，P 120次／分，R 22次/分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清，面色苍白，四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。B超检查：脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。根据患者情况，最确切的诊断是
A. 脾破裂并创伤性休克 B. 脾破裂并低血容量性休克 C. 脾破裂并神经源性休克 D. 脾破裂并心源性休克 E. 脾破裂并失血性休克
8. 8.手术患者在输血过程中出现溶血反应时，最具特征的临床表现是 A. 黄疸 B. 血红蛋白尿 C. 手术野渗血，血压下降 D. 喉头水肿、呼吸困难 E. 大量血性泡沫痰
9. 9.女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中，果的指标是 A. 精神状态 B. 皮肤温度 C. 脉率 D. 血压
E. 尿量最能反映休克治疗效
10. 10.凝血酶原复合物含有4种凝血因子，正确的是 A. Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ B. Ⅰ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ C. Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ D. Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ E. Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ
11. 11.关于休克时心血管功能改变，不包括 A. 早期平均动脉压(MAP)、左室内压(LVSP)不降低，甚至略有升高，休克后期MAP及LVSP明显降低，肺动脉压(PAP)和中心静脉压(CVP)因心脏射血功能降低而有所升高
B. 心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LSVWI)及右室做功指数(RSVWI)在休克早期无明显变化，休克后期明显下降
C. 左室内压最大上升或下降速率(±dp/dt-max)、心肌收缩速度(Vce)、实测心肌最大收缩速度(Vpm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降 D. 皮肤出现瘀斑，伤口出血不止
E. 皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高
12. 12.输血相关性移植物抗宿主病的临床表现不包括 A. 高热，且热型不规则
B. 有消化道症状包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛 C. 少尿
D. 发热1～2天后，面部和躯干皮肤出现红斑和丘疹 E. 骨髓抑制致全血细胞减少，出现贫血、出血
13. 13.关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是 A. 大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧 B. 根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克 C. 诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变
D. 治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能 E. 需要严密观察病情变化和进行连续性监测
14. 14.男性，56岁。患乙肝小三阳已2年，因无力、食欲缺乏、腹胀、水肿伴尿黄1个月入院，诊断为肝炎后肝硬化。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率倒置，凝血检测指标正常。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 A. 全血 B. 新鲜冰冻血浆 C. 普通冰冻血浆 D. 冷沉淀 E. 白蛋白制剂
15. 15.休克指数(脉搏/收缩压)有助于判断休克的严重程度，正确的表达是
A. 正常时为0.1，0.2～0.4以上时为休克，1.2以上为重度休克 B. 正常时为0.2，0.4～0.6以上时为休克，1.4以上为重度休克 C. 正常时为0.3，0.6～0.8以上时为休克，1.6以上为重度休克 D. 正常时为0.4，0.8～1.0以上时为休克，1.8以上为重度休克 E. 正常时为0.5．1.0～1.5以上时为休克，2.0以上为重度休克
16. 16.男性，28岁。车祸伤致脾破裂。急诊剖腹探查见腹腔内积血量达2500ml，用升压药维持血压在80/60mmHg。此时应首先选择下列哪种成分血输注
A. 少浆血 B. 普通冰冻血浆 C. 冰冻红细胞 D. 红细胞悬液 E. 新鲜冰冻血浆
17. 17.女性，30岁。异位妊娠破裂，急诊剖腹探查见腹腔积血约1500ml，此时可采取下列哪种自体输血方式 A. 回收式自体输血 B. 稀释式自体输血 C. 预存式自体输血 D. 腹腔血自体回输 E. “蛙跳法”预存式自体输血
18. 18.关于临床诊断休克的依据，不正确的是 A. 有诱发休克的致病因素存在
B. 原有高血压者的收缩压较原水平下降50％以上
C. 意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性(指压后再充盈时间>2秒)，黏膜苍白或发绀
D. 脉搏细速>100次/分，尿量<20ml/h或无尿
E. 收缩压<10.7kPa(80mmHg)、脉压<2.67kPa(20mmHg)
19. 19.中心静脉压(CVP)代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早，其正常值为 A. 1～4cmH2O B. 5～10cmH2O C. 11～15cmH2O D. 16～20cmH2O E. 21～25cmH2O
20. 20.男性，25岁。手术后当输血50ml时突然出现头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、血压下降。首先要考虑 A. 细菌污染反应 B. 溶血反应 C. 过敏反应 D. 免疫反应 E. 发热反应
21. 21.关于感染性休克的临床特点，错误的是 A. 主要是由革兰阴性菌内毒素诱发，革兰阳性菌一般不诱发感染性休克
B. 临床可表现为体温>38℃，心率>90次/分，呼吸陛碱中毒(PaCO2>35mmHg)，呼吸>20次/分，白细胞>12×109/L，血小板低下或弥散性血管内凝血
C. 临床特征是血流动力学改变、心肌抑制、器官灌注改变、细胞能量代谢障碍、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭
D. 按血流动力学改变，分为低动力型(低排高阻型)和高动力型(高排低阻型)
E. 治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、应用血管活性药支持循环、维护重要器官功能、应用糖皮质激素 22. 22.男性，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是 A. 输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B. 输全血600ml以补充丢失的血量 C. 输注红细胞悬液600ml
D. 输注血浆和红细胞各300ml E. 输注血浆600ml，不输红细胞
23. 23.大量输血可能引起的并发症中，一般不会发生 A. 酸中毒 B. 高血钾 C. 低体温 D. 凝血异常 E. 低血钙
24. 24.关于休克时的机体代谢反应特点，错误的是 A. 肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高 B. 蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡
C. 细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATP
D. 能量代谢增强，大量动员脂肪，使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高，胆固醇降低 E. 葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症，可致大量K+从细胞内转移至细胞外液中 25. 25.右旋糖酐每天最大用量为 A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml E. 2500ml
26. 26.造成肠源性感染(肠道细菌/内毒素移位)的原因中，不包括
A. 长期禁食和长时间的胃肠外营养 B. 肠黏膜屏障的破坏 C. 肠道正常菌群失调 D. 饮食长期缺乏纤维素 E. 局部与全身免疫功能下降
27. 27.出现溶血反应时，下列紧急处理方法中不正确的是 A. 立即停止输血 B. 输注晶体液或血浆代用品扩容抗休克 C. 静脉输注碳酸氢钠 D. 静脉注射盐皮质激素 E. 血浆置换疗法
28. 28.预存式自体输血的标准是 A. 血红蛋白大于105g/L，红细胞比容不低于31％ B. 血红蛋白大于115g/L，红细胞比容不低于36％ C. 血红蛋白大于100g/L，红细胞比容不低于30％
D. 血红蛋白大于110g/L，红细胞比容不低于33％ E. 血红蛋白大于108g/L，红细胞比容不低于32％
29. 29.输血出现循环超负荷时，下列处理措施中不正确的是
A. 立即停止输血 B. 半卧位，面罩吸氧 C. 平卧位，头偏侧，以防止血性泡沫痰误吸 D. 使用强心剂、利尿剂 E. 四肢轮流扎止血带，减少回心血量
30. 30.输血最常见的并发症是 A. 过敏反应 B. 发热反应 C. 细菌污染反应 D. 溶血反应 E. 疾病传播
31. 31.输血相关性急性肺损伤的主要原因，是由于供者血浆中存在着
A. 白细胞凝集素或HLA特异性抗体 B. 血小板抗体或球蛋白 C. 红细胞抗体或白蛋白 D. 白细胞碎片或蛋白质 E. 血细胞溶解碎片或血小板抗体
32. 32.血小板输注无效的主要免疫原因是患者体内存在 A. HPA抗体 B. HLA抗体 C. HNA抗体 D. 红细胞抗体 E. 药物抗体
二、B型题
A．A型血
B．O型血
C．B型血
D．O型血或B型血
E．O型血或A型血
33. 33.患者体内含有抗-B，按照同型输注原则可接受 34. 34.患者体内含有抗-A、抗-B，按照同型输注原则可接受
A．兴奋β受体。用于休克伴心排血量降低，外周阻力增加
B．对抗肾上腺素及去甲肾上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭
C．使微血管前括约肌松弛。用于增加冠状动脉血流量，降低周围循环阻力
D．小血管扩张，回心血量增加，间接增加心排血量。扩张血管作用慢，持续时间长
E．兴奋α受体和β受体。收缩皮肤、黏膜和内脏血管，扩张冠脉和脑血管，血压升高
35. 35.异丙肾上腺素抗休克的主要作用及用途是
36. 36.酚妥拉明(苄胺唑啉)抗休克的主要作用及用途是 37. 37.酚苄明抗休克的主要作用及用途是
A．嗜睡，皮肤不冷，苍白，畏寒高热，呼吸浅快，心率加快，血压降低，脉压<20mmHg，尿量少，混合静脉血氧饱和度(SvO2)降低，呼吸性酸中毒
B．神志恍惚，烦躁不安，皮肤冷、苍白，轻度发绀，高热，呼吸深快，心率加快，血压降低，脉压<20mmHg，尿少，混合静脉血氧饱和度(SvO2)降低，混合型酸中毒
C．神志模糊，体温增高，呼吸较快，心率快，血压下降，脉压<20mmHg，皮肤凉，尿少，混合静脉血氧饱和度(SvO2)升高，代谢性酸中毒
D．神志淡漠，昏睡，寒战或低热，呼吸浅快，心率很快，血压明显下降，脉压<30mmHg，皮肤湿冷，苍白，重度发绀，尿少或无尿，混合静脉血氧饱和度(SvO2)降低，血乳酸中度升高
E．谵妄，皮肤温
暖，潮红或轻度发绀，寒战高热或低热寒战，呼吸深快，心率快，血压降低，脉压<30mmHg，尿量由多到少，混合静脉血氧饱和度(SvO2)升高，血乳酸轻度升高 38. 38.低动力型感染性休克的临床表现特点是 39. 39.高动力型感染性休克的临床表现特点是
A．毛细血管前阻力增加和毛细血管后阻力增加
B．微动脉、微静脉和毛细血管前括约肌收缩，血液主要通过直捷通路或动静脉短路回流
C．微血管扩张，微动静脉间分支开放导致毛细血管扩张，血液淤滞，血流速度缓慢
D．血流缓慢及促凝因素导致血管内凝血，进一步加重组织缺血、缺氧
E．微静脉和毛细血管通透性增高，使血浆大分子或红细胞渗出
40. 40.休克时微循环代偿期(缺血期)的主要表现是 41. 41.休克时微循环失代偿期(淤滞期)的主要表现是 42. 42.弥散性血管内凝血期的主要表现是
