Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.２Ａｐｒ.２０１９
河南医学高等专科学校学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
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疗效果也有较好优势ꎬ其不良反应发生率更低ꎬ与文献[１３]基本一致ꎮ由于苯磺酸氨氯地平起效较慢ꎬ但其作用持久ꎬ血药浓度稳定ꎬ且可改善平滑肌功能ꎬ因此ꎬ可有效防止心脑血管事件发生ꎬ并可更好保护靶器官ꎮ
综上所述ꎬ苯磺酸氨氯地平治疗慢性稳定性心绞痛合并高血压ꎬ降压作用明显ꎬ可改善患者心绞痛临床症状及心电图疗效ꎬ不良反应较少ꎮ参考文献
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[责任编辑:刘迪]
肾癌误诊１例报告
宋晓春
(南阳市中心医院病理科ꎬ河南南阳４７３００９)
[关键词] 肾癌ꎻ肾透明细胞癌ꎻ转移ꎻ腰痛ꎻ坐骨神经痛ꎻ手术
[中图分类号] Ｒ７３７.１１ [文献标识码] Ｂ [文章编号] １００８－９２７６(２０１９)０２－０１８３－０２
肾细胞癌又称肾腺癌ꎬ简称肾癌ꎬ起源于肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性肿瘤ꎬ早期常无明显的临床症状ꎬ部分患者以肾外表现而就诊ꎬ误诊率较高ꎬ现分析以坐骨神经痛为首发症状的肾癌１例ꎬ报道如下ꎮ１ 材料
患者ꎬ女ꎬ５１岁ꎬ以“间断性腰部钝痛３个月ꎬ伴右下肢放射痛２周”为主诉ꎬ２０１５年５月１０日到南阳市中心医院就诊ꎮ体格检查:Ｔ３６.５℃ꎬＰ８０次/ｍｉｎꎬＲ１８次/ｍｉｎꎬＢＰ１１０ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)ꎬ无消瘦及贫血貌ꎬ体表浅淋巴结无肿大ꎮ腰
收稿日期:２０１７－１２－０７ 修回日期:２０１８－０９－２５
部无畸形ꎬ活动轻度受限ꎬ局部轻叩痛ꎬ腰Ｌ４－５棘突膝部ꎮ髋、膝、踝各关节活动可ꎬ肌力无减弱ꎬ小腿前内侧皮肤感觉略迟钝ꎬ膝腱反射(＋)ꎬ直腿抬高试
偏右软组织深压痛并向右下肢沿大腿后外侧放射达
验(＋)ꎬ加强试验(－)ꎮ血常规(－)ꎬ尿常规(－)ꎬ离心沉渣镜检红细胞(＋)ꎮ腰椎ＣＴ检查报告腰椎及椎间盘无异常ꎬＬ４－５椎体右侧５.０ｃｍ×３.５ｃｍ软组织密度肿块影ꎬ界限清楚ꎮ遂以Ｌ４神经鞘瘤为诊断收住神经外科ꎬ２０１５年５月１５日在硬膜外麻醉下行肿瘤切除术ꎬ于下腰椎棘突右侧３ｃｍ作纵向切口ꎬ显露右侧椎板及关节突ꎬ向外侧剥离出Ｌ５横突并切除ꎬ即见与Ｌ４神经相串联的如鸡卵大小椭圆形肿瘤ꎬ灰白色ꎬ表面光滑ꎬ易于分离ꎬ切开包膜ꎬ见肿瘤
作者简介:宋晓春(１９８６－)ꎬ男ꎬ河南省南阳市人ꎬ本科ꎬ主管技师ꎬ从事临床肿瘤病理学研究工作ꎮ
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河南医学高等专科学校学报第３１卷
实质呈灰黄色ꎬ细密小颗粒状ꎬ和神经纤维交织在一起ꎬ难以剥离ꎬ决定将肿瘤连同神经整块切除ꎬ手术后腰腿痛症状缓解ꎬ右下肢肌力稍减弱ꎬ膝腱反射(－)ꎮ肿瘤病理学报告为透明细胞癌ꎮ术后１２ｄ拆线ꎬ腹部超声检查报告:右肾上极可见中强回声结节ꎬ边界清ꎬ血流丰富ꎮ腹部ＣＴ扫描示右肾实质内约２ｃｍ×２ｃｍ类圆形低密度软组织肿块影ꎬ部分突出于肾表面ꎬ和周围组织分界清楚ꎬ结合临床和病理２０１５年６月５日行右肾肿瘤根治切除术ꎬ术后辅以诊断为“右肾透明细胞癌”ꎬ经会诊转泌尿外科ꎬ
时ꎬ且呈持续性逐渐加重的特点ꎬ和体位变化有明显的相关性[５]ꎮ本例Ｌ４神经根转移瘤无论是疼痛性质ꎬ还是肿瘤发生的部位以及肿瘤大小ꎬ与前者均有许多不同之处ꎮ认识不足ꎬ忽视了疾病的特殊性和多变性ꎬ未进一步采取措施如肝、胆、脾、肾Ｂ超尤其是肿物穿刺活检等ꎬ以致造成误诊ꎬ值得临床医生借鉴[６－７]ꎮ④局限性肾癌ꎬ手术切除可达到治愈的目的ꎬ但部分晚期转移性肾癌或术后患者ꎬ尚需通过全身治疗抑制肿瘤的发展ꎮ靶向治疗可明显延长这些患者的生存期ꎬ具有良好的疗效和较高的安全[８－９]综合治疗ꎬ每３个月随诊一次ꎬ２０１６年１２月出现脑转移ꎬ不治而亡ꎮ２ 讨论
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤ꎬ占恶性肿瘤的２％~３％ꎬ占肾恶性肿瘤的８０％~９０％ꎬ近年来发病率呈逐渐上升趋势[１－２]人群多见ꎬ男性高于女性ꎬ肿瘤在肾实质内逐渐增大ꎮ本病以４０岁以上的浸润压迫破坏肾盂肾盏ꎬ并突破肾包膜向外发展ꎬ可经血液循环和淋巴系统早期转移至肺、骨、肝及中枢神经系统等ꎬ从而引起复杂的临床表现ꎮ多数肾癌早期无症状ꎬ或仅有发热、乏力不适等ꎮ有症状的肾癌患者常表现为腰痛、血尿和腹部肿块ꎮ少数患者由于肿瘤转移而出现骨痛、骨折、咳嗽、咯血等[３－４]本例患者腰部间断性无规律的钝痛３个月ꎬ尔后出ꎮＣＴ现坐骨神经痛而就医扫描发现Ｌꎬ体格检查有神经受累的表现ꎬ４－５椎体旁软组织肿块影ꎬ以此为依据ꎬ诊断为神经鞘瘤似乎毋庸置疑ꎬ然而术后肿瘤组织病理检查报告为透明细胞癌ꎬ结合腹部超声和ＣＴ检查ꎬ最终确诊为右肾癌ꎮ回顾本例患者的诊治过程总结了以下经验和教训:①腰痛是肾癌常见症状ꎬ但许多肾外疾病也表现为腰痛ꎬ尤其是伴有明显坐骨神经痛时ꎬ容易使人想到腰椎和椎间盘疾病ꎬ如果同时有影像学证据ꎬ其结果则不言而喻ꎮ②血尿为肾癌的另一个主要症状ꎬ医者不会无视无痛性血尿的重要意义ꎬ而镜下血尿则常被忽略ꎬ往往归咎于标本污染或可能过度运动造成的假象ꎬ特别是女性患者ꎮ倘若将两者联系起来ꎬ很有可能在第一时间对肾癌做出正确的诊断ꎮ③周围神经的肿瘤多见于神经鞘瘤ꎮ肿瘤位于胸腰椎管内ꎬ或呈哑铃状经椎间孔向椎旁组织伸延ꎬ从而压迫和刺激神经引起相应症状ꎬ包括坐骨神经痛等ꎬ其疼痛常发生在夜间休息性失为一种理想的选择ꎮ这一新的疗法ꎮꎬ⑤对于有条件的患者来说肾癌中透明细胞癌最为常ꎬ不见ꎬ约占肾癌的７０％ꎬ具有较高的恶性倾向ꎬ预后差ꎬ故早期诊断和治疗对预后和转归至关重要[１０]因此ꎬ在临床工作中一定要重视每例患者的临
ꎮ
床表现ꎬ详尽的问诊ꎬ细致的体格检查ꎬ注意患者病程中的每一细节ꎬ不放过任何疑点ꎬ以事实为依据ꎬ不主观臆断ꎬ不盲目下结论ꎬ适当选用现代影像学技术和病理检查技术获取精准信息ꎬ利用自己掌握的医学理论知识和临床经验ꎬ对资料客观地进行分析梳理ꎬ综合归纳ꎬ及时对疾病做出正确诊断ꎬ避免误诊ꎮ参考文献
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