国家最高科学技术奖推荐书

( 年度)

【一】候选人差不多情况

序号： 编号： 姓 名 性 别 国 籍 身份证号 出生日期 文化程度 院 士 职 称 1 学科分类名称 2 3 名 称 地 址 工作单位 电 话 电子邮箱 地 址 住 宅 电 话 邮政编码 传 真 出 生 地 学 位 当选时间 职 务 民 族 从事专业 授予时间 党 派 电子邮箱 代 码 代 码 代 码 邮政编码 传 真 贴 照 片 处 推举单位〔盖章〕 或推举专家 受教育情况： 国家科学技术奖励工作办公室制 【二】工作简历 年 月 至 年 月 工 作 单 位 职务、职称 【三】候选人的要紧科学技术成就和贡献

〔请详实、准确、客观地填写候选人为我国科学技术事业进展所做的创造性工作，应简明、扼要表述以候选人为主完成的科学发明、技术发明或技术创新要点，在学科进展、推动行业技术进步等方面做出的卓越贡献，应将近5年的要紧工作和贡献单列成段表述。总字数不超过5000字。注：请以附表形式列出不超过10个代表性课题或成果。〕

【四】候选人论文或专著发表情况

〔请注明第几作者，建议1000字以内〕

【五】候选人论文或专著被引用情况

〔请按照引文的学术妨碍程度，顺序填写，建议1000字以内〕

六、候选人曾获奖励情况 获奖时间 获奖项目名称 奖项名称 奖励等级及排名 授奖单位 〔请按照科技奖励及荣誉称号的妨碍大小，顺序填写，不超过10项〕 本表所填科技奖励及荣誉称号是指： 1、设立的科技奖励和国家的荣誉称号、表彰； 2、其他有重要学术妨碍的科技奖励〔如国际组织和外国设立的科技奖励，原经科技部批准的社会力量设立的科技奖励等〕。 七、要紧知识产权证明目录

知识产权类别 知识产权国家 具体名称 〔地区〕 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 本表所填知识产权指在国内外获得的专利、计算机软件著作权和其他知识产权。 八、候选人工作单位意见 九、推举单位意见

候选人工作单位 候选人联系人 姓名 电子邮箱 候选人工作单位意见： 工作单位〔盖章〕 年 月 日 〔专家推举不填此栏〕 推举单位 联 系 人 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 传 真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举人选的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推举单位〔盖章〕 年 月 日 九、专家推举意见

〔单位推举不填此栏〕 姓 名 院 士 最 高 奖 工作单位 电子邮箱 推举意见： 身份证号 学 部 年 度 邮政编码 联系电话 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举人选的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 专家签名： 年 月 日 十、附件

1、 2、 3、知识产权证明 4、

5、候选人近期标准照片及工作照片各16、其他

国家自然科学奖推举书

( 年度)

【一】项目差不多情况

学科评审组： 序号： 项目名称 中文名 英文名 要紧完成人 推举单位〔盖章〕 或推举专家 1 学科分类 名称 2 3 所属科学技术领域 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 代码 代码 代码 已呈交的科技报告编号： 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 国家科学技术奖励工作办公室制 【二】项目简介

〔限1200字〕

【三】重要科学发明

1. 重要科学发明〔限5页〕

2. 研究局限性〔限1页〕

【四】第三方评价

〔限3页〕

【五】论文专著目录

1. 代表性论文专著目录〔不超过8篇〕 论文专著 序号 名称/刊名 /作者 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 补充说明〔视情填写〕： 年卷页码 发表妨碍〔xx年时间通讯第一国内因子 xx卷 年月 作者 作者 作者 日 xx页〕 他引他引总次次数 数 SCI 知识产权是否归国内所有 承诺：上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目要紧完成人的作者的同意。知识产权归国内所有，且不存在争议。

第一完成人签名：

2. 要紧论文专著目录〔不超过20篇，含上述全部代表性论文专著〕

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 论文专闻名称/ 刊名/作者 年卷页码 发表时间 SCI他他引 知识产权是否 妨碍〔xx年xx因子 年 月 日 引次数 总次数 归国内所有 卷xx页〕 合 计 六、代表性论文专著被他人引用的情况〔不超过8篇〕

被引代表性论序号 文专著序号 引文发表时间 〔年 月 日〕 引文题目/作者 引文刊名/妨碍因子 1 2 3 4 5 6 7 8 七、要紧完成人情况表 姓 名 出生年月 身份证号 技术职称 毕业学校 电子邮箱 通讯地址 工作单位 二级单位 完成单位 性别 排 名 出 生 地 归国人员 最高学历 毕业时间 办公电话 国 籍 民 族 归国时间 最高学位 所学专业 移动电话 邮政编码 行政职务 党 派 所 在 地 单位性质 参加本项目的起止时间 至 对本项目要紧学术贡献： 曾获国家科技奖励情况： 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推举的唯一项目。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 完成单位声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，情愿积极配合调查处理工作。 工作单位声明：本单位对该完成人报奖无异议。 单位〔盖章〕 年 月 日 八、推举单位意见

〔专家推举不填此栏〕 推举单位 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 联系电话 传 真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举项目的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推举单位〔盖章〕 年 月 日 八、专家推举意见

〔单位推举不填此栏〕 姓 名 院 士 最 高 奖 工作单位 通讯地址 电子邮箱 推举意见： 身份证号 学 部 年 度 邮政编码 联系电话 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举项目的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人同意作为该项目的推举专家向社会公布。 专家签名： 年 月 日 九、英文推举书

THE NOMINATION FORM FOR THE STATE NATURAL

SCIENCE AWARD, P.R.CHINA

1.GENERAL INFORMATION Project Title Primarily achieved by

Subject category Brief introduction to the project〔within 500 words〕 Prepared by NOSTA 2. PRIMARY DISCOVERIES

3. PEER REVIEWS AND EVALUATIONS

4. PUBLICATIONS

5. PRINCIPAL ACHIEVERS

十、附件

Achiever No Primary Academic contributions to this project Achiever No Primary Academic contributions to this project Achiever No Primary Academic contributions to this project Achiever No Primary Academic contributions to this project Achiever No Primary Academic contributions to this project 1、代表性论文专著〔不超过8篇〕 2、他人引用代表性引文专著〔不超过8篇〕 3、检索报告

4、知情同意报奖证明 5、完成人合作关系说明 6、国际合作证明 7、其他证明

Name Name Name Name Name 国家技术发明奖推举书

( 年度)

【一】项目差不多情况

专业评审组： 序号： 编号： 项目名称 项目 名称 公布名 要紧完成人 推举单位(盖章) 或推举专家 项目密级 定密日期 保密期限(年) 定密机构(盖章) 代码 代码 代码 1 学科分类名称 2 3 所属国民经济行业 所属国家重点进展领域 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 已呈交的科技报告编号： 授权发明专利〔项〕 项目起止时间 授权的其他知识产权〔项〕 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 国家科学技术奖励工作办公室制 【二】项目简介

〔限1200字〕

【三】要紧技术发明

1. 要紧技术发明〔限5页〕

2. 技术局限性〔限1页〕

【三】要紧技术发明〔保密要点〕

〔仅限涉密项目填写，限1页〕 1、保密要点 2、相关保密行政治理部门审核意见 部门〔盖章〕 【四】第三方评价

〔限2页〕

【五】推广应用情况、经济效益和社会效益

1、推广应用情况

2、近三年直截了当经济效益

单位：万元人民币 项目总投资额 年 份 新增销售额 新增利润 回收期〔年〕 新增税收 累 计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据： 3、社会效益与间接经济效益

六、曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 要紧获奖人 授奖单位 本表可填科技奖励包括： 1、省、自治区、直辖市设立的科学技术奖； 2、中国人民和有关单位设立的科学技术奖； 3、原经科学技术部登记的社会力量设立的科学技术奖。 七、要紧知识产权证明目录〔不超过10件〕 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 授权发明专利授权号 证书编号 权利人 发明人 〔地区〕 日期 有效状态 承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目要紧完成人的权利人〔发明专利指发明人〕的同意。

第一完成人签名：

八、要紧完成人情况表 姓 名 出生年月 身份证号 技术职称 毕业学校 电子邮箱 通讯地址 工作单位 二级单位 完成单位 性别 排 名 出 生 地 归国人员 最高学历 毕业时间 办公电话 国 籍 民 族 归国时间 最高学位 所学专业 移动电话 邮政编码 行政职务 党 派 所 在 地 单位性质 参加本项目的起止时间 至 对本项目技术创造性贡献： 曾获国家科技奖励情况： 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推举的唯一项目。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 完成单位声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，情愿积极配合调查处理工作。 工作单位声明：本单位对该完成人报奖无异议。 单位〔盖章〕 年 月 日 九、推举单位意见

〔专家推举不填此栏〕

推举单位 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 联系电话 传 真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举项目的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推举单位〔盖章〕 年 月 日 九、专家推举意见

〔单位推举不填此栏〕 姓 名 院 士 最 高 奖 工作单位 通讯地址 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 联系电话 身份证号 学 部 年 度 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举项目的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人同意作为该项目的推举专家向社会公布。 专家签名： 年 月 日 十、附件

1、核心知识产权证明

2、评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件 3、

4. 完成人合作关系说明 5、其他证明

国家科学技术进步奖推举书

( 年度) 【一】项目差不多情况

专业评审组： 序号： 奖励类别： 编号： 项目名称 项目 名称 公布名 要紧完成人 要紧完成单位 代码 代码 代码 项目密级 定密日期 保密期限(年) 定密机构(盖章) 推举单位(盖章) 或推举专家 1 学科分类 名称 2 3 所属国民经济行业 所属国家重点进展领域 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 已呈交的科技报告编号： 授权发明专利〔项〕 项目起止时间 授权的其他知识产权〔项〕 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 国家科学技术奖励工作办公室制 【二】项目简介 〔限1200字〕

【三】要紧科技创新

1. 要紧科技创新〔限5页〕

2. 科技局限性〔限1页〕

【三】要紧科技创新〔保密要点〕

〔仅限类项目填写，限1页〕 1、保密要点 2、相关保密行政治理部门审核意见 部门〔盖章〕 【四】第三方评价

〔限2页〕

【五】推广应用情况、经济效益和社会效益

1、推广应用情况

2、近三年直截了当经济效益

单位：万元人民币 项目总投资额 年 份 新增销售额 新增利润 回收期〔年〕 新增税收 累 计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据： 3、社会效益与间接经济效益

六、曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 要紧获奖人 授奖单位 本表所填科技奖励是指： 1、省、自治区、直辖市设立的科学技术奖； 2、中国人民和有关单位设立的科学技术奖； 3、原经科学技术部登记的社会力量设立的科学技术奖。 七、要紧知识产权证明目录〔不超过10件〕 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 授权发明专利授权号 证书编号 权利人 发明人 〔地区〕 日期 有效状态 承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目要紧完成人的权利人〔发明专利指发明人〕的同意。

第一完成人签名：

八、要紧完成人情况表 姓 名 出生年月 身份证号 技术职称 毕业学校 电子邮箱 通讯地址 工作单位 二级单位 对本项目技术创造性贡献： 性别 排 名 出 生 地 归国人员 最高学历 毕业时间 办公电话 国 籍 民 族 归国时间 最高学位 所学专业 移动电话 邮政编码 行政职务 党 派 参加本项目的起止时间 至 曾获国家科技奖励情况： 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推举的唯一项目。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，情愿积极配合调查处理工作。 单位〔盖章〕 年 月 日 九、要紧完成单位情况表 单位名称 排 名 单位性质 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 单位电话 移动电话 法人代表 传 真 所 在 地 邮政编码 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献： 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 法人代表签名： 单位〔盖章〕 年 月 日 年 月 日 十、推举单位意见

〔专家推举不填此栏〕 推举单位 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 联系电话 传 真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举项目的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推举单位〔盖章〕 年 月 日 十、专家推举意见

〔单位推举不填此栏〕 姓 名 院 士 最 高 奖 工作单位 通讯地址 电子邮箱 推举意见： 身份证号 学 部 年 度 邮政编码 联系电话 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举项目的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人同意作为该项目的推举专家向社会公布。 专家签名： 年 月 日 十【一】附件

1、核心

2、评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件3、应用证明

4. 完成人合作关系说明 5、其他证明

国家科学技术进步奖〔创新团队〕推举书

( 年度) 【一】差不多情况

团队名称 研究方向 团队带头人 要紧支持单位 团队成立时间 推举材料密级 推举单位(盖章) 可否公示 可否公开宣传 1 学科分类名称 2 3 所属国民经济行业 所属国家重点进展领域 代码 代码 代码 国家科学技术奖励工作办公室制 【二】人员构成 〔一〕成员结构 65周岁以上 男 总人数 女 35周岁以下 专业技术职务 正高级 % 副高级 % 硕士研究生 % 本科 % 中级 % % 年龄结构 50-65周岁 35-50周岁 % % % 博士研究生 学历 〔二〕要紧成员 序号 带 头 人 姓名 性别 年龄 专业技术职务 % 所在单位 研究领域 团队工作时间〔年〕 1 2 3 4 5 6 7 8 〔限2页〕

其他9 要紧成员 10 11 12 13 14 15 【三】团队简介 【四】要紧科技成就及进展情况

〔限10页〕

（一） 团队建设情况 （二） 创新能力与水平 （三） 学术妨碍与社会贡献 〔四〕持续进展与服务能力

附表一：团队标志性成果 序团队要紧成员中的号 成果名称 完成人/排名 研发起止日期 正式应用〔公开发表〕日期 依托计划名称和编证明材号〔不超过3项〕 料编号 1 2 3 4 5 附表二：发表论文专著情况

序论文专号 闻名称 妨年卷页碍 码〔xx年因xx卷xx子 页〕 发表时间〔xx年xx月xx日〕 通讯作者 国内SCI他引 知识产权第一作者他引总次是否归国作者 〔排次数 数 内所有 序〕 证明材料编号 1 2 3 4 5 补充说明： 附表三：学术交流情况

序号 会议名称 时间 地点 主办单位 报告人 报告题目 证明材料 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 附表四：所获知识产权和技术标准情况 知识序授权项目产权号 名称 类别 国〔区〕授权别 号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 发明专利有效状态 所对证明应标材料志性编号 成果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 附表五：团队承担项目情况

序项目号 名称 研发 项目经费 来源 〔万元〕 项目 编号 研发起止 时间 状态 〔在研/已验收〕 本团队要紧成员中参与人/排序 证明材料编号 负责人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 附表六：团队曾获科技奖励情况 序号 获奖对象 获奖时间 奖项名称 奖励 等级 授奖 单位 团队要紧成员中完成人/排名 证明材料编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 附表七：第三方评价表

序号 证明材料编号 评价方 被评价方 评价要点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 附表八：团队要紧科技成就变化趋势

〔一〕发表论文专著情况 〔二〕学术交流情况

〔三〕所获知识产权和技术标准情况 〔四〕团队承担项目及科研经费情况 〔五〕团队曾获科技奖励情况 〔六〕其他

附表九：团队合作情况汇总表 类别 成果名称 本团队中合作者/排序 备注 标志性成果 发表论文专著情况 所获知识产权和技术标准情况 团队承担科 研项目情况 团队曾获科 技奖励情况 【五】要紧成员情况

〔一〕带头人 姓 名 出生年月 身份证号 技术职称 毕业学校 电子邮箱 通讯地址 工作单位 二级单位 性 别 出 生 地 是否归国人员 最高学历 毕业时间 办公电话 序 号 民 族 归国时间 最高学位 所学专业 移动电话 邮政编码 行政职务 党 派 参加本团队的起止时间 自 至 要紧学习经历 科研工作经历 要紧学术兼职 代表性成果 代表性论文和著作 获奖励情况 对团队进展的贡献： 声明： 本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 〔二)其他要紧成员 姓 名 出生年月 身份证号 技术职称 毕业学校 电子邮箱 通讯地址 工作单位 二级单位 性 别 出 生 地 是否归国人员 最高学历 毕业时间 办公电话 序 号 民 族 归国时间 最高学位 所学专业 移动电话 邮政编码 行政职务 党 派 团队内职务 参加本团队的起止时间 自 至 对团队进展的贡献： 声明： 本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 六、支持单位情况 单位名称 所 在 地 序 号 是否要紧支持单位 单位性质 法定代表人 联 系 人 通讯地址 电子信箱 单位电话 单位电话 传 真 移动电话 移动电话 邮政编码 对团队进展的贡献：〔限600字〕 声明： 本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 法定代表人签字 单位〔盖章〕 年 月 日 年 月 日 七、推举单位意见 推举单位 通讯地址 联 系 人 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 联系电话 传 真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举项目的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推举单位〔盖章〕 年 月 日 八、附件列表 序号 附件编号 附件名称 备注 中华人民共和国国际科学技术合作奖推举书〔候选人〕

( 年度)

一、 差不多情况

序号： 编号： 英文名或英文译名 中文译名 出生日期 职 务 从事专业 1 学科分类名称 2 英文 工作单位 中文 通讯地址 电 话 电子邮箱 合作方向 与国内合作 的要紧单位 与国内合作 的开始时间 推举单位〔盖章〕或推举专家 邮 编 传 真 代码 国 籍 贴 照 片 处 性 别 职 称 学 位 代码 候选人姓名 国家科学技术奖励工作办公室制 【二】候选人简历及学术地位 姓 名 系人 手 机 电子邮箱 固定电话 〔本部分为候选人在科学技术活动中的学术和专业等方面背景情况的阐述，概述候选人在专业领域的造诣、学术妨碍和地位。纸面不敷，可另增页。〕 【三】对促进中国科学技术事业做出的要紧贡献

〔本部分应详细写明候选人在与中国公民或者组织合作研究、开发等方面取得的重大科技成果，对中国经济与社会进展所起到的重要推动作用，以及所取得的显著的经济效益和社会效益；向中国的公民或者组织传授先进科学技术、培养人才所做的重要贡献；促进国际科技交流与合作所做出的重要贡献。要对候选人与中方合作项目投入研究经费、合办研发机构、促成国际学术会议、联合发表论文著作、联合申请专利以及提出建议被采纳等产出情况进行量化表述。纸面不敷，可另增页。〕

【四】国内要紧合作单位情况表 单位名称 法人代表 通讯地址 联系人 电子邮箱 本单位与候选人的合作情况： 单位性质 移动电话 排名 所在地 邮政编码 单位电话 传真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 单位〔盖章〕 年月日 【五】推举单位意见

〔专家推举不填此栏〕 推举单位 通讯地址 联系人 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 联系电话 传真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举人选〔组织〕的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推举单位〔盖章〕 年月日 【五】专家推举意见

〔单位推举不填此栏〕 姓名 院士 最高奖 工作单位 通讯地址 电子邮箱 推举意见： 身份证号 学部 年度 邮政编码 联系电话 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举人选〔组织〕的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 专家签名： 年月日 六、附件

1、技术评价证明 2、培训情况证明 3、设备及应用证明

4、社会、经济效益证明

5、近期标准照片和工作照片各1张 6、其他证明

中华人民共和国国际科学技术合作奖推举书〔候选组织〕

(年度)

一、 差不多情况

序号：编号： 英文名或英文译名 中文译名 候选组织名称 从事专业 1 学科分类名称 2 通讯地址 电话 代码 代码 邮编 传真 要紧合作方向/领域 与国内合作 的单位 与国内合作 的开始时间 推举单位〔盖章〕 或推举专家 国家科学技术奖励工作办公室制 【二】候选组织简介及学术地位 姓名 系人 手机 固定电话 传真 〔本部分为候选组织在科学技术活动中的学术和专业等方面背景情况的阐述，概述候选组织在专业领域的妨碍和地位。纸面不敷，可另增页。〕 电子邮箱 【三】对促进中国科学技术事业做出的要紧贡献

〔本部分应详细写明候选组织在与中国公民或者组织合作研究、开发等方面取得的重大科技成果，对中国经济与社会进展所起到的重要推动作用，以及所取得的显著的经济效益和社会效益；向中国的公民或者组织传授先进科学技术、培养人才所做的重要贡献；促进国际科技交流与合作所做出的重要贡献。要对候选组织与中方合作项目投入研究经费、合办研发机构、促成国际学术会议、联合发表论文著作、联合申请专利以及提出建议被采纳等产出情况进行量化表述。纸面不敷，可另增页。〕

【四】国内要紧合作单位情况表 单位名称 法人代表 通讯地址 联系人 电子邮箱 本单位与候选人的合作情况： 单位性质 移动电话 排名 所在地 邮政编码 单位电话 传真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 单位〔盖章〕 年月日 【五】推举单位意见

〔专家推举不填此栏〕 推举单位 通讯地址 联系人 电子邮箱 推举意见： 邮政编码 联系电话 传真 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举人选〔组织〕的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推举单位〔盖章〕 年月日 【五】专家推举意见

〔单位推举不填此栏〕 姓名 院士 最高奖 工作单位 通讯地址 电子邮箱 推举意见： 身份证号 学部 年度 邮政编码 联系电话 声明：本人遵守《国家科学技术奖励条例》及事实上施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推举工作的具体要求，保证所推举人选〔组织〕的全部推举材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家隐秘法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，情愿承担相应责任并同意相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 专家签名： 年月日 六、附件

1、技术评价证明 2、培训情况证明 3、设备及应用证明

4、社会、经济效益证明 5、其他证明