第３４卷 １２６ ２０１０年第２期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１０ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 中医综合治疗预防重复异位妊娠的临床研究 何成群，田莹，李梅 （广东省中西医结合医院妇科，广东佛山５２８２００） 摘要：目的 观察中医综合治疗在预防重复异位妊娠的作用。方法 将６５例输卵管异位妊娠患者随 机分为两组。治疗组３３例，对照３２例。两组患者均经开腹手术行病侧输卵管切除，治疗组于术后２周及术 后２个月经周期行中医综合治疗３次，对照组仅术后常规抗感染治疗。结果 应用中医综合治疗，其重复 异位妊娠率为３％，宫内妊娠率为７２．８％；对照组重复异位妊娠率为３７．５％，宫内妊娠率为２１．８％，对比差 异明显（Ｐ＜０．０５），治疗组及对照组的不孕率为２４．２％、４０．７％，差异明显（Ｐ＜０．０５）。结论 中医综合治 疗可明显降低因首次异位妊娠术后患者重复异位妊娠的发生率和不孕率。 关键词：中医综合治疗；重复异位妊娠；预防；不孕 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．０２．０１９ 学科分类代码：３６０．４０ 中图分类号：Ｒ２８７；Ｒ２４５．３ 文献标识码：Ｂ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ Ｅｃｔｏｐｉｃ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ＨＥ Ｃｈｅｎｇ—ｑｕｎ，ＴＩＡＮ Ｙｉｎｇ，ＬＩ Ｍｅｉ （Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２００，ＣＨＩＮＡ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ．ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｓａｌｐｉｎｇｅｃｔｏｍｙ．３３ ｃａｓｅｓ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ）ｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ２ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｗｏ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｃｙｃｌｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．３２ ｃａｓｅｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）ｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉ—ｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｕｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ｉｓ ３％ａｎｄ ７７．８％ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ａｎｄ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ３７．５％ａｎｄ ２１．８％ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｉｓ ２４．２％ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ４０．７％ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒ— ａｐｙ ｃｏｕｌｄ ｌｏｗｅｒ ｄｏｗｎ ｒｅｅｔｌｒｒｅｎｔ ｅｃｔｏｐｉｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓａｌｐｉｎｇｅｃｔｏｍｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ Ｅｃｔｏｐｉｃ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ 重复异位妊娠，是指首次异位妊娠经手术切除 或保守性治疗（手术或药物）后，再次发生异位妊 娠、重复２次或以上者，也是首次异位妊娠的结局 之一 。随着近年来异位妊娠的发病率的上升，重 复异位妊娠的发生率亦相应增高，为１０．８％～ １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２００６一ｌＯ一２００８—１０间，在我院行手术治 疗的首次异位妊娠患者（均为开腹手术），选择其中 有生育要求，年龄在２０～３８岁，均为输卵管妊娠， 并于术中行单侧输卵管切除术。随机分为治疗组 及对照组。两组患者在首次异位妊娠的停经时间、 血清１３一ＨＣＧ水平、包块直径方面，经统计学处理， ４０．５％ 。发病率较高，危害性较大，目前尚无有 效预防重复异位妊娠的方法。异位妊娠的发生主 要与盆腔的炎症粘连等因素有关，而异位妊娠术后 则加重盆腔炎症及粘连。异位妊娠中医属于宫外 孕及妇人腹痛等症，主要由于湿热邪毒侵人人体， 差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 表１ 两组患者首次妊娠时一般情况比较 蓄积于下焦，使气血壅塞瘀滞，胞络不通，孕卵着床 于胞宫之外而发病。本研究以输卵管妊娠患者为 研究对象，采用中医综合治疗，清热、利湿、消炎，预 防重复异位妊娠，降低不孕率。现报告如下。 第３４卷 ２０１０年第２期 黑龙江医学 Ｖｏｌ＿３４．Ｎｏ．２ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｆｅｂ．２０１０ ｌ２７ １．２治疗方法 １．２．１治疗组 ０．０５），不孕率低于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有显著 性意义。 ３讨论 １．２．１．１ 电针灸治疗：（１）取穴：中级、关元、子宫 （双）、足 里、三阴交；（２）针具：选用“华佗牌”一次 性针灸针，患者使用统一针具，规格为 ．２５× ５０ ｒａｍ（执行标准ＧＢ２０２４—９４针灸针）；电针采用常 州英迪电子医疗器械有限公司生产的英迪脉冲治疗 仪；（３）操作方法：患者取仰卧位，以切指进针法进 中医学中无异位妊娠相关病名，主要见于：“妊 娠腹痛”、“宫外孕”等病证中有类似症状的描述， 但对其发病机制无确切记载。根据其临床表现和 体征，结合现代医学对该病的认识，对病因病机有 如下探讨：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞 针，进针约１．５时深，施补法，得气后，连接脉冲治疗 仪，调整至电针状态，调整基频及频率及输出强度至 适宜状态，进行电针治疗１ ｈ；（４）疗程：术后２周后， 开始第１疗程，１次／ｄ，１０次为１疗程，于术后２个月 经周期（月经干净后）进行第２及第３疗程。 １．２．１．２中药治疗：盆炎散热敷下腹配合盆炎灌 肠液保留灌肠。①盆炎散组成：白花蛇舌草３０ ｇ，两 面针３０ ｇ，蒲公英３０ ｇ，大黄３０ ｇ，黄柏３０ ｇ，赤芍 ３０ ｇ，白芷１５ ｇ，由本院制剂室制成散剂，加水调和 后煮热外敷下腹部，并照红外线治疗仪３０ ｍｉｎ，以保 持药物温度，１次／ｄ；②盆炎灌肠液组成：毛冬青 ３０ ｇ，大黄３０ ｇ，白花蛇舌草３０ ｇ，两面针３０ ｇ，枳壳 １５ ｇ，丹参１５ ｇ，三棱１０ ｇ，莪术１０ ｇ。由本院制剂制 成１００ ｍＬ袋装液备用，１次／ｄ，倒入灌肠袋中，待药 液温度达３９℃～４０％，挂药液袋于输液架上，嘱患 者排空大、小便，屈膝左侧卧位，将涂有润滑剂的无 菌灌肠管插入肛门１５～２０ ｃｍ，１０ ｍｉｎ之内，将药液 缓慢灌入，拔管后，嘱患者平卧。术后２周后开始 第１疗程，１次／ｄ，ｌ０次为１疗程，于术后２个月经 周期（月经干净后）进行第２及第３疗程。 １．２．２对照组：对照组仅于首次异位妊娠术后，给 予左氧氟沙星注射液２００ ｍＬ、甲硝唑１００ ｍＬ静滴， １次／ｄ。连用１０ ｄ。 １．３观察指标 （１）妊娠率：治疗组中医综合治疗后３个月开 始妊娠，对照组术后３～６个月开始妊娠；（２）不孕 率：治疗组中医综合治疗后１年内尚未妊娠，对照 组术后１年内尚未妊娠。 １．４统计学处理 采用 检验，秩和检验。 ２结果（见表２） 表２两组完全流产阴道出血持续时间比较（例，％） 与对照组比较， 尸＜０．０５ 治疗组中医综合治疗后重复异位妊娠率低于 对照组（Ｐ＜０．０５），宫内妊娠率高于对照组（Ｐ＜ 脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通 畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运 行失畅，则会使胚胎不能到达胞宫而发生异位妊 娠。引起胞脉失畅的常见原因有：肝郁致气滞血 瘀；或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉；或先天肾气 不足，冲任气血失调导致胞脉不畅或阻滞，使胎孕 宫外而致该病的发生。尽管导致异位妊娠的病因 有虚实不同，但病机本质是湿、热、瘀互结，以清热、 利湿、化瘀为其治疗大法。 现代医学认为，异位妊娠发生的原因主要是由 于输卵管炎症引起输卵管粘连、变形、瘢痕形成、狭 窄、蠕动障碍和内膜损害，而输卵管粘连更是重复 异位妊娠的重要原因。研究发现，合并输卵管粘连 者其重复异位妊娠率高达３３．３％，没有合并输卵管 粘连者仅为１６．３％＿３ ，其它初次性交＜１８岁、多个 性伴侣、反复流产、不孕、未使用节育方法、吸烟、反 复阴道冲洗，均可直接或间接导致输卵管炎症而导 致异位妊娠。其它内分泌失调及高度紧张、恐惧 等，亦可引起输卵管功能异常导致异位妊娠。故若 能有效预防盆腔炎症和盆腔粘连，则可预防重复异 位妊娠。 盆炎散及盆炎灌肠液中大黄、白花蛇舌草、两 面针等，可活血化瘀、清热消肿；毛冬青、赤芍、丹 参、枳壳、莪术、三棱等行气破血、消肿散结。现代 药理研究，三棱、莪术、赤芍、丹参等活血化瘀类中 药能通过扩张血管，降低血小板聚集性，降低全血 黏度和血小板黏附作用等血流动力学改变，改善微 循环，使局部组织变软，促进炎症的吸收和粘连的 松解；大黄、蒲公英、黄柏等清热解毒中药，有广谱 抗菌作用，局部用药，并给予红外线照射以热敷，可 促进血液循环，使药力直达病所。中极、关元为治 疗妇科病之要穴，具有温经散寒，通调任带之功；子 宫为经外奇穴，专治妇科疾病；三阴交具有健脾利 湿，补肝益肾，调和营血作用；足三里为强壮要穴， 具有补益气血、通经活络的作用。五穴相配，具有 健睥渗湿，调补任带，扶正祛邪之作用。配合电针 治疗，起到消炎止痛的作用。电针配合中药灌肠及 中药外敷以温经通络、补肾益精养血、调冲任，弥补 第３４卷 黑龙江医 Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２ １２８ ２０１０年第２期 ＨＥｌ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｆｅｂ．２０１０ 痛风性关节炎的Ｘ线诊断 张自新 （黑龙汀省医院道外院区影像诊断部，黑龙汀哈尔滨１５００５６） 摘要：目的 分析痛风性关节炎的ｘ线诊断。方法 对我院被确诊为痛风性关节炎患者的ｘ线片进 行分析。结果 痛风性关节炎的ｘ线表现为手足小关节的骨质破坏缺损。结论 病风性关节炎的ｘ线表 现为手足小关节发病，但以第１跖趾关节常见。 关键词：痛风性；关节炎；Ｘ线诊断 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４～５７７５．２０１０．０２．０２０ 学科分类代码：３２０．１１４０ 中图分类号：Ｒ４４５．４ 文献标识码：Ｂ Ｘ——ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｇｏｕｔｙ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＺＨＡＮＣ Ｚｉ—ｘｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｄａｏｗａｉ Ｂｒａｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｈａｒｂｉｎ １ ５００５６，ＣＨＩＮＡ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｘ—ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ Ｘ—ｒａｙ ｐｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｏ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｘ—ｒａｙ ｓｈｏｗｅｄ ｓｍａｌｌ ｊｏｉｎｔｓ ｏｆ ｈａｎｄ ｏｒ ｆｏｏｔ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｆｒｏｍ ｓｍａｌｌ ｊｏｉｎｔｓ ｈａｎｄ ｏｒ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｌ（）（ ａｔｉｏｎ ｉｓ ｆｉｒｓｔ ｍｅｔａｔａｒｓ０ｐｈａｌａｎｇｅａ１ ｊｏｉｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇｏｕｔ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｘ—ｒａｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 痛风是一组嘌呤代谢紊乱引起的疾病。在嘌 １资料与方法 呤代谢中，酶活性的缺陷导致尿酸生成过多或排出 １．１ 一般资料 减少或两者皆有，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限 在我院近年确诊的ｌ５例患者中，临床表现都 度。近年来，由于人们生活水平有所提高，饮食主 有急性痛风性关节炎病史，软组织出现红、肿、热、 要以高脂肪和高蛋白为主，导致体内代谢紊乱，痛 痛，数天或数周后自行缓解，此时骨关节片多为阴 风的发病率也逐年增加。痛风主要表现为关节病 性，以后随着病情的迁延，摄片时才有阳性表现。 变，分析此病的ｘ线诊断，能够提高痛风性关节炎 １．２方法 诊断的准确性。 １５例患者均摄手足正斜位ｘ线片。ｘ线片显 示：所有患者均见双侧足部第一跖趾关节受累。 单纯应用中药灌肠有敷药之补虚之不足，共奏清热 疗后生育能力的评价［Ｊ］．江苏医药杂志，２００４，３０ 除湿、补虚化瘀之功。大量针灸对慢性炎症的实验 （５）：３６０～３６２ 研究报道，揭示了针灸对炎性疾病的作川机制 ， ［３］姚书忠，王海英，陈玉清．输卵管妊娠术后 清热除湿化瘀中药对异位妊娠术后患者的消炎、镇 生育状况及其影响因素分析［Ｊ］．中国实用妇科与 痛，提高机体免疫功能的作用，已有大量文献报道， 产科杂志，２００６，２２（５）：３５９． 为本观察提供了理论依据。 ［４］薛银萍，张士斌，高彤．温针灸为主治疗 参考文献： 慢性前列腺炎疗效观察［Ｊ］．中国针灸，２００６，２６ ［１］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫 （５）：３３６． 生出版社，１９９９：１ ３３２～１ ３３３． （编辑：薛 凡） ［２］朱湘红，葛春晓，马俐．输卵管妊娠保守治 （收稿日期：２００９—１１—１７）
