膝关节骨关节炎临床路径（2011年版）
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一、膝关节骨临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝关节骨（ICD-10:M17）行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨诊治指南》（2007年版）。
1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障碍等。
2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。3.辅助检查：X线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨诊治指南》（2007年版）。
行关节镜下清理术指征：
1.轻至中度的骨患者，或伴有游离体；2.严格保守治疗效果不佳；3.全身状况允许手术。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17膝关节骨疾病编码。 2.轻至中度膝关节骨。3.严格保守治疗效果不佳。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；
（2）肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；（4）膝关节X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如膝关节MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
3.术后2天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：区域阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：关节镜下膝关节清理术（包括关节灌洗、滑膜切除、关节软骨损伤的处理、游离体取出、骨赘切除、半月板手术、髁间窝与前交叉韧带撞击症的治疗）。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药。（九）术后住院恢复2-4天。
1.必要时复查的项目：血常规、膝关节X线检查。2.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）骨治疗：参照《骨诊治指南》；（4）其他药物：消肿药物等。3.功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常。
2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。
1.并发症：发生的可能性较小，但仍有一些患者因合并疾病而出现血栓形成、关节腔积血、伤口或关节内感染等，导致住院时间延长、费用增加。2.合并症：老年人本身常有许多合并症，如、、心脑血管疾病等，麻醉和手术应激后合并症可能加重，需同时治疗，而需延期治疗。 二、膝关节骨临床路径表单适用对象：第一诊断为膝关节骨（ICD-10：M17）行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3：80.8603）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤7天时住院第1天间□ 询问病史及□ 上级医师查住院第2天前日）□ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案□ 完成上级医师查房记录等□ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术住院第0-2天（术体格检查房与手术前评估主□ 上级医师查□ 确定诊断和要房手术方案诊□ 初步的诊断□ 完成上级医疗和治疗方案师查房记录工□ 完成住院志、□ 完善术前检作首次病程、上级医师查项目查房等病历书写□ 收集检查检知情同意书、输血同□ 开检查检验验结果并评估病情单
□ 完成必要的会诊相关科室会诊
意书、委托书（患者本
□ 请相关科室人不能签字时）、自费
用品协议书
□ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□ 完成各项术前准备
长期医嘱：□ 骨科护理常
长期医嘱：□ 骨科护理常规
□ 一级或二级
□ 一级或二级护理
□ 饮食
长期医嘱：同前临时医嘱：□ 术前医嘱：□ 明日在区域阻滞麻醉或椎管内麻醉或全麻下行关节
规
护重理
点□ 饮食医临时医嘱：
□ 患者既往内镜下膝关节清理术
□ 术前禁食水
□ 术前用抗
嘱□ 血常规、血科基础疾病用药型、尿常规
□ 凝血功能□ 肝肾功能
临时医嘱：□ 根据会诊科
室要求安排检查和化菌药物皮试
□ 术前留置
□ 感染性疾病验
筛查
□ 胸部X线平处理片、心电图
□ 膝关节正侧位+轴位片
□ 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析等
主□ 入院介绍（病要房环境、设施等）
护□ 入院护理评理估
工 作
病□无 □有，原因：情
1.变2.异
记录
护
护理
□ 镇痛等对症导尿管（必要时）
□ 术区备皮□ 术前灌肠（必要时）
□ 配血（必要时）
□ 其他特殊医嘱
□ 观察患者病□ 做好备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 术前心理护理
情变化
□ 心理和生活
□无 □有，原因：1.2.
□无 □有，原因：1.2.
士
签名
医 师
签名
时间
住院第1-3天（手术日）□ 手术
□ 向患者及/或房
住院第2-4天（术后第1日）□ 上级医师查
房
住院第3-5天（术后第2日）□ 上级医师查
□ 完成常规病□ 完成病程记家属交代手术过程概
主
况及术后注意事项程记录录要
□ 术者完成手□ 观察伤口、引□ 拔除引流管，诊术记录流量、体温、生命体征伤口换药疗
□ 完成术后病情况等并作出相应处□ 指导患者功工程理能锻炼作
□ 上级医师查 房
□ 麻醉医师查房
□ 观察有无术后并发症并做相应处理
长期医嘱：□ 骨科术后护理常规
□ 一级护理□ 饮食□ 患肢抬高□ 留置引流管
长期医嘱：□ 骨科术后护理常规
□ 一级护理□ 饮食□ 患肢抬高□ 留置引流管
长期医嘱：□ 骨科术后护理常规
□ 一级护理□ 饮食□ 患肢抬高□ 抗菌药物
□ 其他特殊医并记引流量（必要时）并记引流量（必要时）
重
□ 抗菌药物□ 抗菌药物嘱点
□ 其他特殊医□ 其他特殊医临时医嘱：医嘱嘱□ 复查血常规嘱
（必要时）临时医嘱：临时医嘱：
□ 今日在区域
□ 复查血常规
□ 输血及或补晶体、胶体液（必要时）
□ 换药，拔引
阻滞麻醉或椎管内麻（必要时）醉或全麻下行关节镜下膝关节清理术
□ 心电监护、吸氧（根据病情需要）
□ 补液
处理
□ 输血及/或补
晶体、胶体液（必要时）流管（必要时）
□ 换药
□ 镇痛等对症处理
□ 止痛等对症
□ 止痛等对症处理
□ 输血（必要时）□ 观察患者病
要师护
□ 术后心理与
理
生活护理生活护理□ 指导术后患工
□ 指导术后患□ 指导术后患者功能锻炼作
者功能锻炼病□无 □有，原因：情
1.变2.异
记录
护士
签名
医 师
者功能锻炼
□无 □有，原因：1.2.
□无 □有，原因：1.2.
关记录。
□ 术后心理与
□ 术后心理与生活护理□ 观察患者病
□ 观察患者病
主
情变化并及时报告医情并做好引流量等相情变化
签名
