妇产科质量管理评分表

科室： 总得分： 日期： 年 月 日 项目 一、 科 室 管 理 20 分 评价指标 科教管理 8分 考核内容 1、住院医师教学管理（包括轮转）； 2、进修生管理； 3、继续医学教育管理 1、有科室质控员和科室质控小组及工作制度； 2、有诊疗规范标准及各项标准操作规程； 3、住院医师培训 4、“三基三严”培训与考核 5、各项台帐记录完整 1、医疗新技术准入制度； 2、三级医师查房制度； 3、会诊制度； 4、危重患者抢救制度； 5、病例讨论制度（疑难、死亡、手术） 6；查对制度； 7、医师值班、交制度； 8、首诊负责制度； 9、临床输血管理制度； 10、其他相关医疗制度； 1、病历书写规范； 2、病历书写的及时性； 3、上级医师签名及时性； 1、出院病历书写内涵质量管理； 2、病案归档质量管理； 3、辅助检查报告单归档质量管理； 4、病案首页统计信息数据质量管理； 1、合理用药； 分值 3 3 2 2 2 2 3 3 1 4 3 2 2 2 2 2 1 1 2.5 2.5 5 4 2 2 2 3 考核方法 按轮转制度及考核手册执行；按进修生管理制度执行；按继续医学教育管理办法执行，违反每项扣1-2分 缺项每项扣1-2分 查阅培训考核记录，缺项每项扣1分 缺项、漏项每项扣1分 按执行情况，查阅相关登记本，缺项每项扣0.5分 得分 科室质量管理 12分 二、 医 疗 质 量 管 理 50 分 医疗核心制度执行情况 20分 运行病历质量 10分 终末病历内涵质量与病案统计信息质量管理 10分 临床用药管理 查阅病历，按照我院病历书写规范，漏项、书写不规范、不及时每项扣1分 查阅病历，按照我院病历书写规范，漏项、书写不规范、不及时每项扣1分 发现违规每项扣1分 6分 科室医疗质量自查 4分 三、医疗安全 10分 四、 医 疗 指 标 20 分

医疗缺陷 10分 治疗质量 8分 工作效率 6分 诊断质量 6分 2、不良反应检测； 1、医疗制度执行情况自查； 2、运行病历质量自查； 医疗事故、医疗差错和缺点 1、治愈好转率； 2、抢救成功率； 3、无菌切口甲级愈合率； 1、病床使用率； 2、术前平均住院日； 3、出院平均住院日； 1、出入院诊断符合率； 2、手术前后诊断符合率； 3、入院三日确诊率 3 2 2 10 2 3 3 2 2 2 2 2 2 查科室质量检查反馈登记本，缺陷扣1-2分 查对医疗差错、事故登记本，扣1-10分 按照《医院管理评价指南（试行）》的要求执行，一项未达标扣2.0分 按照《医院管理评价指南（试行）》的要求执行，一项未达标扣2.0分 按照《医院管理评价指南（试行）》的要求执行，一项未达标扣2.0分