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现代医院２００８年４月第８卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｒ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ４ 糖尿病合并支气管内膜结核６４例分析 李艳关玉华 李运兰覃红娟 ＡＮＡＬ ＹＺＩＮＧ ＯＦ ６４ ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＭＥＬＬＩＴＵＳ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＣＯＭＰＬＩＣＡＴＥＤ ＷＩＴＨ ＥＮＤＯＢＲＯＮ． ＣＨＩＡＬ ＴＵＢＥＲＣＵＬＯＳＩＳ Ｌ／Ｙａｎ，ＧＵＡＮ Ｙｕｈｕａ，ＬＩ Ｙｕｎｌａｎ，ｅｔ ａｌ 【摘要】 目的探讨糖尿病患者合并支气管内膜结核的临床特点和治疗效果。方法选取６４例糖 尿病并茵阳支气管内膜结核的病例进行临床分析。结果６４例患者中，血糖控制在＜１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ５５例，痰 茵在３个月内转阴４｜Ｄ例；血糖控制不理想＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ９例，痰茵在３个月内转阴３例。结论 糖尿病合 并支气管内膜结核，两病并发，相互影响。糖尿病使支气管黏膜及其周围组织受损，容易受结核茵的侵袭，致 使病情复杂。积极控制血糖，合理应用支气管镜下介入治疗，才能取得理想的疗效。 【关键词】糖尿病支气管内膜结核 糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾 服降糖药。胰岛素剂量１２～７０ ｕ不等，根据ＦＢＧ监测结果 病，全球范围内两病的发病率和患病率呈逐年上升趋 随时调整剂量。 势 ｊ，两病合并人数也逐年增多。糖尿病患者不但容易合 １．３．２抗结核治疗：初治病人５５例，采用以利福平（Ｒ）和 并肺结核也容易合并支气管内膜结核，两病并发，相互影响， 异烟肼（Ｈ）为主的化疗方案，根据情况选用链霉素（ｓ）、吡 致使病情复杂，治疗效果不佳，预后比单纯支气管内膜结核 嗪酰胺（ｚ）或乙胺丁醇（Ｅ），四种药物联合化疗。９例复治 病要差。 病人，３例耐药，并根据用药史和耐药结果选用耐药方案。 现将我院２００３～２００５年收治的６４例糖尿病合并支气 总疗程为１．５～２．０年。 管内膜结核患者分析如下。 １，３，３免疫治疗：本组病人均配合使用免疫调节剂，转移因 １对象与方法 子、胸腺肽等连续应用３个月以上。 １，１临床资料 １．３．４予雾化吸入抗结核药，分为Ｉ号雾化（ＩＮＨ ０．３ ｇ）， ６４例患者中，男４７例（７３．４３％），女１７例（２６．５６％）。 ＩＩ号雾化（ＩＮＨ ０，２ ｇ加ＳＭ ０．２５ ｇ）。 年龄２１～７２岁，其中４｜Ｄ岁以下３例（４．６８％），４１～５５岁３２ １．３，５对炎症浸润型和肉芽增殖型支气管内膜结核，予纤 例（５５，３８％），５６岁以上２９例（４５．３１％）。诊断：１型糖尿 支镜下微波介入治疗或注药（ＩＮＨ ０．２ ｇ、ＡＭＩＫＡＣＩＮ ０．４ ｇ）， 病２例（３．１２％），２型糖尿病６２例（９６．８７％）。全部病人均 １次／周，共１０～１５次。 为Ⅲ型肺结核并支气管内膜结核，其中有空洞者３８例 ２结果 （５９．３７％）。 ６４例患者中，血糖控制在＜１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ５５例，痰菌在 １．２辅助检查 ３个月内转阴４｜Ｄ例；血糖控制不理想＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ９例，痰 空腹血糖（ＦＢＧ）轻度（＜８．４ ｍｍｏｌ／Ｌ）７例，中度（８．４～ 茵在３个月内转阴３例。空洞缩小或闭合３１例。１９例炎症 １４ ｍｍｏｌ／Ｌ）４２例，重度（＞１４ ｍｍｏｌ／Ｌ）１５例。根据气管、支 浸润病灶消失，无狭窄。１５例溃疡坏死病变有２例轻度狭 气管结核在支气管镜下所见分型：６４例中，炎症浸润型１９ 窄。２５例肉芽增殖型病变出现５例支气管狭窄。 例，表现为黏膜充血、水肿、糜烂和小结节样隆起。溃疡坏死 ３讨论 型１５例，表现为黏膜溃疡。肉芽增殖型２５例，表现为肉芽 支气管结核（Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＥＢＴＢ）是气管、 组织向管腔内突出呈菜花样、息肉样、乳头状或结节状，表面 支气管粘膜或粘膜下层的结核病变。糖尿病的患者使其发 附有干酪样坏死组织，致管腔狭窄或完全堵塞，其形态与支 病率升高。这是因为微血管病变是糖尿病最常见的慢性并 气管肺癌不易区分。瘢痕狭窄型５例，表现为管壁光滑、坚 发症，支气管黏膜纤毛脱失、粘连倒伏，柱状上皮细胞变性， 韧、黏膜皱裂呈纵行改变，叶、段支气管呈环状狭窄闭塞。全 杯状细胞增多，致黏液分泌过多，纤毛在黏液毯中摆动受限， 部病例经支气管镜取病理活检和（或）经支气管镜刷检找到 加之纤毛自身生理结构的改变，致黏液纤毛自动递运送人肺 抗酸杆菌确诊。细胞学检查均为阴性。 气流中杂质的功能降低。平滑肌收缩，舒张功能受损，支气 １．３治疗 管腔狭窄。以上病变致呼吸道清除有害颗粒的机械防御功 １．３．１糖尿病治疗：采用适当控制饮食配合合理运动为基 能降低。部分柱状上皮立方状变，黏膜下有炎性细胞的浸 础治疗，５３例单纯使用胰岛素。９例使用胰岛素加口服降糖 润，毛细血管增多，支气管黏膜及黏膜下层呈慢性炎症表现， 药，口服降糖药多采用二甲双胍或达美康。２例单纯应用口 影响气道防御功能，使其易感染。当人类在发生糖尿病后， 不经积极合理治疗，其发生结核、支气管内膜结核的比例比 一般人均高 ’圳。 李艳关玉华李运兰覃红娟：广州市胸科医院广东广州 支气管结核表现为粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、瘢 ５１ｏｏ９５ 痕形成和支气管狭窄。随着糖尿病血糖控制不理想，支气管 维普资讯 http://www.cqvip.com ６０ 现代医院２００８年４月第８卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｒ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ４ 狭窄发生率逐渐增高，本组治疗后６４例患者中，血糖控制在 ＜１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ５５例，痰菌在３个月内转阴４ｏ例；血糖控制 不理想＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ ９例，痰菌在３个月内转阴３例。空 洞缩小或闭合３１例。１９例炎症浸润病灶消失，无狭窄。１５ 例溃疡坏死病变有２例轻度狭窄。２５例肉芽增殖型病变出 现５例支气管狭窄。这一结果表明ＥＢＴＢ愈早治疗，出现支 气管狭窄的机会愈小；血糖控制情况影响痰菌阴转和肺部病 灶吸收，特别是空洞的吸收。因此在临床工作中，糖尿病合 并支气管内膜结核的治疗必须二者兼顾，除遵循抗结核的早 期、联合、适量、规律、全程原则外，还必须积极有效控制患者 血糖，同时还可联用免疫治疗和雾化吸入抗结核药以及必要 时纤支镜下微波介入治疗或注药，这样抗结核治疗才能充分 发挥作用。 由于支气管内膜结核临床症状及普通ｘ线检查缺乏特 异性，容易被误诊、漏诊。若未及时有效地治疗，将导致支气 管不可逆性瘢痕狭窄或管壁的软化，从而导致通气气流受 限，严重者可导致肺不张及肺毁损 Ｊ。所以糖尿病并肺结 核患者，应常规做纤维支气管镜检查，有利于早发现支气管 内膜结核，积极治疗，提高治愈率。 参考文献 ［１］全国糖尿病研究协作组调查研究组．全国ｌ４省市３Ｏ万人口 中糖尿病调查报告口［Ｊ］．中华内科杂志，１９８１，２０（１０）：６７８— ６８３． ［２］ 张文康．在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话［Ｊ］． 中国防痨杂志，２００１，２３（２）：７２—７５． ［３］李亚华，陈刚，田凤军，等．２型糖尿病大鼠支气管病理学变 化［Ｊ］．河北医科大学学报，２００７，２８（２）：１２８—１２９、 ［４］张宏，白景文，于振涛，等．２型糖尿病患者慢性肺损伤的超 微病理改变及临床意义［Ｊ］．解剖学报，２００５，３６（６）：６４６— ６４９． ［５］ 潘秀珍．支气管内膜结核临床治疗及疗效分析１００例［Ｊ］．中 国实用医药，２００７，２（２）：４２—４３． 稿 一约 、《现代医院》是广东省医院协会主管主办的科技类综合性期刊。反映现代医学和传统医学科学技术的新理论、 新技术、新进展，报道医院管理理论研究与实践的探索、创新和发展，聚焦医疗卫生改革的前沿态势和研究热点，把握 带有挑战性的“齐放”和“争鸣”，增进海内外医院相关领域学术交流与合作，凸显改革的前沿意识以及广东医疗卫生行 业理念、实践开拓创新特色。 二、征稿内容：临床学术研究和医院改革管理两大部分。版块：专业技术篇、医院管理篇。栏目：学科进展、论著・ 论述、实验与应用研究、临床经验、医技诊疗、传统医学、临床药学、护理技术、权威发布、现代化纵论、特剐策划、时势热 点、述评、医改实践、文化建设、自律维权、人力资源、质量管理、卫生经济、科研・教育、后勤支持、信息服务、社区医疗、 预防保健、一线专访、医师手记、海外链接、科技新知、辞海查新、院刊集锦。 三、来稿要求：标题鲜明，论点明确，论据充分，文字精炼，资料可靠，数据准确，数据比较应做统计学处理。论述性 文章不超过４ ０００字，并附２００字以内的中文或中英文摘要，２～５个关键词。其他文章限３ ０００字以内。 四、来稿格式：遵守国家关于科技杂志的标准和本刊的规定。 摘要 以提供论文的梗概为目的，不加评论和补充解释。科研报告要求包括目的、方法、结果、结论等四项内容， 各部分冠以相应的标题。 关键词提供与论文主题紧密贴切的几个词，并尽量使用通用的学术名词。 标题序号按１、１．１、１．１．１格式。 图表按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图（表）应冠有图（表）题，说明性的资料应置于图（表）下方 注释中，在注释中标明图（表）中使用的全部非公知公用的缩写。表格采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计 或统计学处理行（如ｔ值、Ｐ值等），则在这行上面加一务分界线。 英文缩略语文中首次出现时，先叙述其中文全称，然后括号注出其英文全称及其缩略语，两者间用“・”分开。 病名、药名、手术名、专科器械名、专科术语等均应按此格式。 计量单位按１９８４年２月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》使用，并以单位符号表示。 参考文献以作者亲自阅读的主要者为限。按ＧＢ７７１４—２００５｛文后参考文献著录规则》采用顺序编码著录，依照 其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。切勿引用文摘作为参考文献。参考文献中的作者，１～３名全 部列出，３名以上只列前３名，后加“等”，英文期刊名称用缩写，以（Ｉｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｅｕｓ｝中的格式为准；中文期刊用全名，书 写格式如下： 期刊［序号］第一作者，第二作者，第三作者，等．（或作者．）题目［Ｊ］．刊名，年，卷（期）号（无卷者写期号，外加 圆括号）：起一止页 书籍［序号］第一作者，第二作者，第三作者．书名［Ｍ］．卷（册）次．版次，出版地：出版者，出版年：起一止页 其他如医学名词、数学、统计学符号等，均应按《科学技术期刊常用国家标准》书写。 五、投稿方式：用电子邮件将稿件发往杂志社电子信箱，或者打印文稿，并附３．５寸软盘寄往杂志社。来稿应注明 详细通信地址、邮编和电话等联系资料。来稿保证无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项，请自留底稿。３Ｏ天未接 用稿函，作者可自行处理。 六、作者文责自负，如有侵权行为，本刊不负连带责任。署名人的顺序由作者决定。依照《著作权法》，本刊对文稿 有文字修改权、删节权，凡涉及原意的修改，则提请作者考虑。修改稿未按时间及时寄回者视作自动撤稿。 七、按规定收取审稿费３Ｏ元，选用后按规定收取版面费。刊用后赠当期杂志。 八、来稿请寄：广州市惠福西路进步里２号之一《现代医院》编辑部 邮编：５１０１８０ 电话：（０２０）８３３１０９０１、 ８３３１０９０２ 传真：（０２０）８３３０８８８４ 电子信箱：＝ｄｄｒ＠１６３．ｅｏｍ 网址： ．ｘｄｙｙ．ｎｅｔ
