中国当代医药２０１４年６月第２１卷第１６期 ・影像与介入・ 彩色多普勒超声检测０【重型地中海贫血胎儿 大脑中动脉的价值研究 陈小兰 广东省云浮市罗定中医院医技科．广东云浮５２７２００ 【摘要】目的探讨应用彩色多普勒超声检测大脑中动脉（ＭＣＡ）预测胎儿ｏ【重型地中海贫血的临床价值。方法将 在本院接受产前检查，夫妇双方经血液学检查为Ｏｔ地中海贫血基因携带者１３０例（观察组）和正常对照组１３０例 胎儿，进行产前彩色多普勒超声检查，常规超声检查后，对胎儿ＭＣＡ的收缩期峰值血流速度（ＰＳＶ）进行测量 记录，并通过羊膜腔穿刺或脐血穿刺术进行地中海贫血基因诊断，行脐血穿刺术者做胎儿血红蛋白（Ｈｈ）测定。 结果重型仅地中海贫血胎儿的ＭＣＡ—ＰＳＶ明显增高，并同中间型、轻型、无０【地中海贫血组及对照组胎儿比较． 差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。除重型 地中海贫血之外的３种０【地中海贫血组与对照组胎儿的ＭＣＡ—ＰＳＶ两 两比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论彩色多普勒超声目前是测量 重型地中海贫血胎儿ＭＣＡ的一 种非侵入性方法，是一种具有重复性好、安全、无创且经济实用特点的有效诊断方法。 【关键词】大脑中动脉；胎儿；地中海贫血；彩色多普勒超声 【中图分类号】Ｒ５５６．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１４）０６（ａ）一０１０７—０３ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ０￡ｓｅｖｅｒｅ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ－ｌａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｄｉｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｙｕｎｆｕ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｎｆｕ ５２７２００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ（ＭＣＡ） ｉｎ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｌｐｈａ ｓｅｖｅｒｅ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １３０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｌｐｈａ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ ｇｅｎｅ ｃａｒｒｉｅｒｓ （ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）ｗｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｗｈｏｓｅ ｍｏｔｈｅｒ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｐｒｅｎａｔａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ １３０ ｎｏｒｍａｌ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｆｅｔｕｓｅｓ，ａｆｔｅｒ ｒｏｕｔｉｎｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＳＶ）ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ＭＣＡ ｉｎ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈａｌａｓｓｅｍｉａ ｇｅｎｅ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ａｍｎｉｏｃｅｎｔｅｓｉｓ ｏｒ ｃｏｒｄｏｃｅｎｔｅｓｉｓ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｗｈｏｍ ｔａｋｅｎ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＭＣＡ—ＰＳＶ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｐｈａ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ＭＣＡ—ＰＳＶ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｌｐｈａ Ｍｅｄｉｔｅｒ— ｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｔｙｐｅ，ｌｉｇｈｔ，ｎｏ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ａｌｐｈａ ｓｅｖｅｒｅ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ，ＭＣＡ—ＰＳＶ ｏｆ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ａｌｐｈａ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ‘ｏｆ ｔｗｏ—ｔｗｏ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｍｏｎｇ ｒｇｏｕｐｓ ａｂｏｖｅ—ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ（ａｌｌ Ｐ＞ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ ａ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ＭＣＡ ｏｆ ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｌｐｈａ ｓｅｖｅｒｅ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｈａｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｇｏｏｄ ｒｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ， ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａ１． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒｌａ ａｒｔｅｒｙ；Ｆｅｔｕｓ；Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ；Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ 地中海贫血（Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ ａｎｅｍｉａ）简称地贫，是 传统的侵入性检查方法虽然精确，但增加了胎ＪＬｈ￣． 血红蛋白的珠蛋白链合成减少或完全缺失所致的遗 产、流产及羊水早破等风险。近年来，国外学者应用超 传性溶血性贫血，地贫是对人类健康危害最严重的遗 声多普勒技术预测胎儿贫血．其中评价较高的是多普 传性溶血病ｌｌ１。目前Ｏｔ重型地贫的产前诊断主要是通过 勒检测大脑中动脉（ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）［３１。通 抽取羊水、绒毛或脐血直接定量血红蛋白链，但作为 过彩色多普勒超声检测胎儿ＭＣＡ收缩期峰值流速 入侵性、有创性产前操作，有致流产及早产的风险圜。 （ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＶ），为产前筛查Ｏｔ重型地贫 【基金项目】广东省云浮市科技计划（医药卫生）项Ｅｔ（ＷＳ１１２１） 基因胎儿提供更高的诊断价值。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１６ Ｊｕｎｅ ２０１４ 一・影像与介入・ 中国当代医药２０１４年６月第２１卷第ｌ６期 １资料与方法 １７例，占１３．０８％。３１例重型Ｏｔ地贫胎儿ＭＣＡ异常增 高，其中ｌ９例则显示重度贫血（ＭＣＡ＞Ｉ．５５ ＭＯＭ），１２ 例则显示轻度贫血（ＭＣＡ＞Ｉ．２９ ＭＯＭ），对照组胎儿均 未显示贫血（ＭＣＡ＜１．２９ ＭＯＭ）。 １．１一般资料 观察组：选择２０１０年６月～２０１３年１２月在本院 接受产前检查．夫妇双方经血液学检查为Ｏｔ地贫基因 携带者．胎儿具有 地贫风险的１３０例，孕妇年龄１９～ ３７岁，平均（２７．６￣４．９）岁，孕２０～３１周，平均（２２．２± ２．６）周。 ２．２两组的彩色多普勒超声声像图 ３１例重型０【地贫胎儿有１６例超声声像图无异 常表现．孕龄２Ｏ～３２周，平均（２３．３＋２．７）周；１５例则显 示心胸面积比值增大、腹水、肝脏增大、股骨短、胎盘 增厚等一些具有不同程度的胎儿水肿表现，孕龄２０－ 对照组：选取同期在本院接受产前检查，夫妇双 方经血液学检查无仅地贫基因携带者及其他并发症， 孕妇年龄２０～３９岁，平均（２８．７＋４．２）岁，孕２０—３２周， 平均（２２．６￣２．５）周，１３０例正常胎儿。所有孕妇既往月 ３１周，平均（２３．３＋２．７）周。其他的几种地贫组与对照 组胎儿未显示异常声像图表现。 重型Ｏｔ地贫胎儿ＭＣＡ—ＰＳＶ明显增高，并同中间 型、轻型、无 地贫组及对照组胎儿比较，差异有统计 学意义（均Ｐ＜０．０５）。除重型Ｏｔ地贫之外的３种仪地 贫组与对照组胎儿的ＭＣＡ—ＰＳＶ两两比较，差异无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５），４种ｏｒ．地贫组及对照组胎儿 ３各组胎儿ＭＣＡ—ＰＳＶ的比较 经周期正常，均无心、脑、肝、肾、高血压、糖尿病、恶性 ２．肿瘤等内科疾患。两组孕妇年龄、身高、体质量、平均 孕周基线资料等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法 采用ＭａＬａｂ９０彩色多普勒超声诊断仪，探头频 率为３—１５ ＭＨｚ。 １、．２．１胎儿ＨＣＡ检测对胎儿进行生长参数（ＢＰＤ、 ＨＣ、ＡＣ、ＦＬ）测量及评估，并测量羊水暗区及胎盘厚 度等常规检查后．取胎儿颅底部水平横切面，采用彩 色多普勒血流显像显示大脑动脉环（Ｗｉｌｌｉｓ环）彩色血 的ＭＣＡ—ＰＳＶ随着孕龄的增加并逐渐递增（表１）。 表１两组胎儿ＭＣＡ的比较（ ±ｓ） 流分布及走行．使声束入射角与ＭＣＡ平行，将取样容 积置于ＭＣＡ起始处，每次选定５－６个形态一致的频谱 波，测量ＭＣＡ—ＰＳＶ［４］。对每个胎儿的ＭＣＡ进行至少３ 次测量，取其平均值，所有孕妇每次多普勒信号取样 时长不超过１ ｍｉｎ，ＭＣＡ用中位数的倍数（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ，ＭＯＭ）表示［５１。判断评价指标将采用Ｍａｒｉ 与中间型ｄ地贫、轻型ｄ地贫、无ｄ地贫、对照组比较，．Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 等『６１制订的胎儿ＭＣＡ参考值．ＭＣＡ＝Ｉ．０ ＭＯＭ为正常 平均值，＞１．２９ ＭＯＭ可判断轻度贫血。＞１．５ ＭＯＭ可 判断中度贫血，＞１．５５ ＭＯＭ可判断重度贫血。 １．２．２地贫基因检测将所有行孕期夫妇双方外周血 行血红蛋白电泳及肽链分析，来实施Ｏｔ地贫基因诊断、 Ｏｔ地贫属单基因疾病，机理是珠蛋白基因的缺陷 导致珠蛋白链合成障碍，使形成血红蛋白四聚体的 链及非Ｏｒ．链比例失调，进而引起红细胞破坏，Ｏ／．重型 地贫胎儿可于出生前或出生后迅速死亡，胎儿水肿及 胎盘水肿等致孕妇出现妊娠高血压综合征及产时或 产后大出血．是一种致死性疾病，临床上重度地贫是 引产的指证同。全球约有ｌ８亿人携带地贫基因，东南亚 及我国的南方属高发地，尚无根治的方法，如果医生漏 确定夫妇地贫基因型。观察组的１３０例孕妇在超声引 导下行羊膜腔穿刺术或脐带血穿刺术行胎儿 地贫 基因诊断 １．３统计学处理 诊１例重型仪地贫胎儿，意味着胎儿则会出现水肿、 宫内死亡的高风险，孕妇将导致妊娠期高血压疾病、 产后大出血等严重并发症．孕妇的生存质量受到威 胁，增加家庭和社会双重的负担，危害性极大【８Ｊ。本课 采用ＳＰＳＳ １ ６．０软件包进行数据统计分析，计量资 料以（ ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 题１３０例基因诊断地贫中，重型Ｏｔ地贫３１例。占 ２３．８５％，中间型ｏ【地贫ｌ５例，占１１．５４％，轻型ＯＬ地贫 ２．１两组的地贫基因诊断结果 观察组：胎儿羊水或脐带血仪地贫基因诊断结果 为：重型 地贫３１例，占２３．８５％，中间型Ｏｔ地贫１５例， 占ｌ１．５４％，轻型Ｏｔ地贫６７例，占５１．５４％，无 地贫 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＶｏＩ．２１ Ｎｏ．１ ６ Ｊｕｎｅ ２０１ ４ ６７例，占５１．５４％，无Ｏｔ地贫１７例，占１３．Ｏ８％。 目前 重型地贫的产前诊断主要是通过抽取羊 水、绒毛或脐血直接定量血红蛋白链，但作为入侵性 中国当代医药２０１４年６月第２１卷第１６期 ・影像与介入・ 有创性产前操作，具致流产及早产的风险。传统的侵 血穿刺术等侵人性诊断，动态观察ＭＣＡ值的变化。从 入性检查方法虽然精确，但增加了胎儿早产、流产及 羊水早破等风险［９１。传统的侵人性方法，在进行基因诊 断胎儿地贫时，会出现创伤性，增加早产、流产风险。 近几年国外有应用超声多普勒检测胎儿ＭＣＡ血 而减少侵入性操作；对于ＭＣＡ＞１．２９ ＭＯＭ的胎儿则 采取侵入性操作进行胎儿地贫基因诊断。 ［参考文献】 【１】马燕，温静，李敏清，等．胎儿大脑中动脉血流速度与胎儿 地中海贫血的相关性研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００８， ２４（４）：３６１—３６３． 流速度诊断不同类型胎儿贫血的大量研究报道．ＭＣＡ 可以诊断所有的红细胞异体免疫反应的胎儿贫血，并 把具有贫血风险的胎儿能降低７０％以上的侵人性操 ［２］战军，邢爱耘．多普勒超声测量胎儿大脑中动脉血流在 作，暂时成为诊断胎儿贫血的最佳方法㈣。采用彩色 多普勒超声对高风险的胎儿的ＭＣＡ进行检测筛查出 高危妊娠中的研究进展［Ｊ】．中华妇幼临床医学杂志（电 子版），２０１２，８（２）：２２０—２２３． 重型地贫的高危儿．达到有效地减少围产儿死亡， 减少孕产妇的产科并发症．减轻社会及家庭的经济负 担的目的【“］。近年来，彩色多普勒超声检查提高了临 床的确诊及诊断率，是临床上常用的诊断检查方法， 并且在检测ＭＣＡ时可检测获取到收缩期峰值流速、 舒张末期流速度、平均血流速度、收缩期峰值血流速 度／舒张末期血流速度比值（Ｓ／Ｄ）、搏动指数（ＰＩ）、阻 力指数（ＲＩ）等一些评价指标，这些血流参数可清楚地 反映脑血流动力学变化，ＭＣＡ可显示胎儿身体上半 部分血管血流，其代表胎儿的血管，是大脑半球 血液供应最丰富的血管，并密切反映胎儿颅脑血液循 环的动态变化［１２１。本课题基因诊断１３０例地贫中，３１ 例重型 地贫胎儿ＭＣＡ异常增高，其中１９例则显示 重度贫血（ＭＣＡ＞Ｉ．５５ ＭＯＭ），１２例则显示轻度贫血 （ＭＣＡ＞１．２９ ＭＯＭ）．对照组胎儿均没有显示贫血 （ＭＣＡ＜Ｉ．２９ ＭＯＭ）。 为有效地降低围产儿的死亡率，减少孕产妇的产 科并发症，促进优生优育，采取有效的产前诊断可以 控制重型地贫患儿的出生率，在排除传统的有创伤性 产前诊断方法时，无创性产前检测方法在筛查、诊断、 确诊及治疗监测等各个环节都显得至关重要『ｌ３］。 本研究结果表明．重型仅地贫胎儿ＭＣＡ—ＰＳＶ明 显增高，并同中间型、轻型、无ａ地贫组及对照组胎儿 比较．差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。除重型 地贫之 外的３种ａ地贫组与对照组胎儿ＭＣＡ—ＰＳＶ两两比 较．差异无统计学意义，４种０【地贫组及对照组胎儿 ＭＣＡ—ＰＳＶ随着孕龄的增加而逐渐递增。 综上所述．ＭＣＡ是预测胎儿重型仅地贫的一个 可靠参数，超声多普勒检测胎儿ＭＣＡ是一种安全、可 靠、有效诊断胎儿贫血的非侵入性方法。在妊娠中期 的早期行超声测量ＭＣＡ可作为早期预测胎儿重型仅 地贫的一项指标，对有０【地贫风险而ＭＣＡ＜１．２９ ＭＯＭ的胎儿可以考虑暂时无需行羊膜腔穿刺术、脐 ［３】Ｄｅｇａｎｉ Ｓ．Ｆｅｔａｌ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐｒｅｎ ａｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００８，６６（３）： １８４－１９６． ［４】张越青，凌奕．超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊 断胎儿贫血中的研究进展【Ｊ】．海南医学院学报，２０１０，１６ （１ １）：１５２８－１５３１． ［５］汤冬梅，卢慧涛，李征军，等．彩超检测在胎儿窘迫中应 用价值的探讨［Ｊ］．江西医药，２０１３，４８（１０）：９２７—９２９． ［６】Ｍａｒｉ Ｇ，Ｄｅｔｅｒ ＲＬ，Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ ＲＬ，ｅｔ ｏ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｆｅｔａｌ ａｎｅｍｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｍａｔｅｒｎａｌ ｒｅｄ－ｃｅｌｌ ａｌｌｏｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｎ ａｎｅｍｉｃ ｆｅｔｕｓｅｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，３４２（１）：９－１４． 【７］郭红梅，王忠，齐朝阳，等．超声检测大脑中动脉峰值流 速对预测胎儿重型仅一地中海贫血的意义［Ｊ】．广东医学 院学报，２０１１，２９（４）：４２３—４２４． ［８】卢婷婷，李智贤，马燕，等．二维超声在筛查重型０【一地中海 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