医学前沿２０１４年第５期 血清降钙素原在慢性肾功能衰竭合并感染中的诊断价值 郭彩花，李爱菊 （曲靖市第一人民医院，云南曲靖６５５０００） 【摘要】目的探讨血清降钙素原（ＰＣ］ｒ）在慢性肾功能衰竭合并感染中的诊断和预警价值。方法收集我院慢性肾功能衰竭患者９０ 例，分为感染组及非感染组，观察两组ＰＣＴ、体温（Ｔ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血沉（ＥＳＲ）和白细胞（ＷＢＣ）计数的检测结果。蛄果两组患者的 ＣＲＰ和ＰＣＴ水平之间差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），死亡与ＰＣＴ值显著相关（Ｐ＝０．００３），随着ＰＣＴ浓度的升高，患者死亡率呈上升趋 势。蛄论ＰＣＴ可以鉴别慢性肾功能衰竭患者是否合并感染，动态监测ＰＣＴ对预测慢性肾功能衰竭患者预后有重要的临床意义。 【关键词】降钙素原；慢性肾功能衰竭；预后；感染 【中图分类号】Ｒ６９ 【文献标识码】Ａ 感染是患者常见并发症之一，直接影响患者的治疗效果和病 情转归。及早、准确地诊断发生在慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者中的 感染具有重要意义。本研究通过测定ＰＣＴ水平，并与ＣＲＰ、体温、 ＥＳＲ和ＷＢＣ相比较，以探讨ＰＣＴ对鉴别感染性和非感染性ＣＲＦ 的诊断意义，以评估其在ＣＲＦ患者严重感染并发症诊断上的临床 参考价值。 １资料与方法 １．１ 一般资料 收集我院肾内科住院的ＣＲＦ患者９０例，将患者 分为感染组４０例和非感染组５０例，两组一般情况无统计学意 义。 １．２检测方法ＥＳＲ采用自然沉降法测定。ｗＢＣ计数采用美国 库尔特ＧＥＮ’Ｓ全自动血液分析仪测定，ＰＣＴ采用免疫色谱法检 测；ＣＲＰ定量检测在奥林巴斯ＡＵ２７００全自动生化分析仪上测 定。 ｌ－３统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，计量资 料采用均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，相关关系应用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用Ｘ２ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者的各项观察指标检测结果：两组患者的死亡率、 ＣＲＰ和ＰＣＴ水平之间差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），而年龄、 ＷＢＣ、体温和ＥＳＲ等指标差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），详见表 １。 表１ 两组患者的各项检测指标比较 ＷＢＣ ＣＲＰｒ ＥＳＲ ＰＣＴｆ 死亡 组别 年龄 Ｔ（℃） ｆ１Ｏ９／Ｌ１ ｍｇ／Ｌ） （ｍｎｌ／ｈ） ｎｇ／ｍＬ｝ 率（例，％ 感染 ４０ ５６．６± ３８．９± １４．９± ２ｌ３＿８ ５５＿３± １９．７± ２７ 组 ３．２ Ｏ．２ ３＿２ ±３ ０．９ １９＿３ ５．６ （６７．５） 非感 ５０ ６４．１± ３８．４± １３．２± １６５＿３± ５３．４± ８．４± ５ 染组 ４．１ ０．２ ２．５ １３．２ １８．７ １．８ （１０．０） Ｐ值 ０．５８ ０．７６ ０．２３ Ｏ．０３ ２．１３ ０．Ｏ２ Ｏ．Ｏｌ 【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０５—０５０—１ ２．２血清ＰＣＴ、ＣＲＰ水平与死亡率的相关分析：经相关分析发现 死亡与ＰＣＴ值显著相关（Ｐ＝０．００３），而ＣＲＰ与死亡没有相关关系 （Ｐ＝０．１１５）。ＰＣＴ水平与感染组、非感染组存活情况做Ｘ２检验， Ｘ２＝３６．２３５０，Ｐ＜０．００１；故认为随ＰＣＴ水平升高，死亡率的差异有统 计学意义，且随ＰＣＴ水平升高其死亡率有升高趋势。 ３讨论 感染是影响ＣＲＦ患者药物疗效和病情转归的重要因素，及 早、准确诊断发生在ＣＲＦ患者中的感染具有重要意义。白细胞计 数、体温和ＥＳＲ多用于感染性疾病的判定，但特异性差。ＣＲＰ和 ＰＣＴ是近年来被临床医生重视的判断脓毒症患者感染情况和预后 的重要临床指标。 ＣＲＰ是一种急性时相反应蛋白，但特异性不好，了ＣＲＰ 对诊断细菌感染特别是重症细菌感染的价值。现在ＰＣＴ已广泛用 于感染性疾病的诊断、鉴别诊断和预后分析，为抗生素使用提供 依据，还可以评估ＣＲＦ患者的病情和预后。本研究显示，ＣＲＦ感染 组ＰＣＴ含量显著大于非感染组患者，且随ＰＣＴ水平升高其死亡率 有升高趋势。如果ＣＲＦ患者ＰＣＴ持续处于较高水平状态，提示患 者感染未得到有效控制，应及时调整抗生素，以改善ＣＲＦ患者的 预后。总之，在ＣＲＦ患者中，依据ＰＣＴ监测结果有针对性地应用 抗菌药物治疗，并根据其变化值指导抗菌药物的应用疗程无疑对 改善预后有良好影响。 参考文献： ［１］ＲＥＤＭＯＮＤ Ａ，ＤＯＮＬＯＮ Ｓ，ＢＯＹＬＥ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｐａｒｔ ＩＩ：ｈｅａ１ｔｈｃａｒｅ— ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｉｔｏｎｓ＿ｊ］Ｊ Ｒｅｎ Ｃａｒｅ，２０１１，３７（１）：５２—６２． ［２］林诗杰，刘升明．肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏ｃ 反应蛋白的临床意义ＬＩ］．实用医学杂志，２０１１，２７（２４）：４４４０—４４４２． ［３］Ａｒｉｎｄｅｒ Ｍａｌｉｋ，ＭＢＢＳ ＭＤ，Ｃｈａｒｌｅｓ ＰＳ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ Ｃｏｍｐｌｅｔｅ Ｂｌｏｏｄ Ｃｅｌｌ Ｃｏｕｎｔ ａｎｄ Ｃ—Ｒｅａｃｔｉｖｅ Ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．（ＥＲＰＲＩＮＴＥＤ）ＡＲＣＨ ＰＥＤＩＡＴＲ ＡＤＯＬＥＳＣ，２０１０，１５７：５１１－５１６． ［４］武夏．血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗感染性疾病的 作用［Ｊ¨占床肺科杂志，２０１２，１７（４）：６５４—６５５．
