排CT三维重建在足踝部骨折中的诊断价值和临床应用
摘要：目的 探讨三维ct重建在足踝部骨折中的临床应用和诊断分析。方法 应用philips brilliance排ct机，对足踝部骨折43例（内踝骨折15例、外踝骨折18例、后踝骨折4例、三踝骨折3 例、复杂骨折3例）进行分析，术前均行x线平片并行ct螺旋扫描、冠状面、矢状面及三维立体重建，对骨折损伤程度进行评估并制定最佳治疗方案。结果 排ct三维重建对骨折显示清晰，明显优于x线平片，并对复杂骨折可以更准确的显示。结论 三维重建成像能立体地、直观地显示传统x线平片所不能直接显示的骨折，尤其在显示隐匿性骨折线方面明显优于ct平扫，对手术前的骨折临床分型、治疗方案制订以及手术入路选择具有重要的指导意义。 关键词：排；三维ct；足踝部骨折；诊断分析
中图分类号：r445 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
足踝部骨折在临床上比较多见，但由于足踝部解剖结构复杂，x线平片互相重叠，难以使临床医师对足踝部骨折有全面准确的认识。排ct及其强大的影像后处理软件系统在骨关节损伤方面有其独特的优势。本文旨在探讨排ct三维重建在足踝部骨折中的临床应用和诊断分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料
自2010年6月至2012年12月，共收治足踝部骨折43 例（内踝
骨折15例、外踝骨折18例、后踝骨折4例、三踝骨折3 例、复杂骨折3例），其中男性28例，女性15例，年龄16-68岁，平均43岁，均有外伤史。 1.2 方法
1.2.1扫描：本组术前均进行x线平片及ct扫描检查，排ct采用philips brilliance排ct机，螺距1.0，层厚1mm，重建间隔0.8mm，260ma，120kv，标准算法重建，矩阵512x512。 1.2.2 图像后处理：应用extended brilliance workspace pelease v4.5.2软件系统进行图像后处理。
1.2.3 重建方法多平面重建（mpr）和容积再现（vr）软件包。采用多角度旋转以最佳显示骨折情况为目的，mpr从冠状面、矢状面和任意斜面观察骨折情况，同时摄取软组织窗、骨窗，结合x线平片以及重建所得三维图像，依据ao协会骨折分类方法对骨折进行分型，制订治疗方案并作手术规划。 2 结果
本组43例病例中，内踝骨折15例、外踝骨折18例、后踝骨折4例、三踝骨折3 例、复杂骨折3例。应用mpr及vr图像可以从冠状面、矢状面、任意平面及曲面重建观察骨折情况，对足踝部骨折显示良好，能够较好的观察骨折类型、骨折游离骨块的移位方向、距离和空间的位置，x线平片漏诊6处骨折均得以清楚显示。三维重建图像在骨折的空间关系上显示较好，更接近真实解剖，更直观显示骨折全貌，也可以较好显示关节的脱位程度。
3 讨论
骨关节损伤多是一种复杂型的骨折，x线平片检查是最常用、最基本的诊断骨折方法，它方便、普及、费用低，大多数骨折可以用x线片确定，但常因为足踝部多骨重叠而致骨折的遗漏或观察骨折范围及移位情况困难不清楚。ct能比较清楚地显示骨折线，骨折移位，且对移位的方向、程度及骨碎片与周围组织的关系具备良好的空间思维能力。三维重建图像可在不移动病人体位的情况下，甚至不需要折除石膏就可以得到立体的，多层次的足踝部结构，诊断骨折准确、直观，清楚了解骨折与周围组织的关系，对手术计划方案的制定，内固定的选择帮助很大，从而提高手术质量。尤其足踝部是承重关节，骨折如不能准确复位、加强内固定，常常会导致创伤性关节炎甚至功能残疾。手术前进行认真的规划是骨科医生治疗成功的关键，包括手术指征的正确掌握、骨折分型的正确判定、选择合适的手术入路、内固定方法及内固定物等。而在手术时，无论采用何种切口，手术野中只能显露目标的一部分，对病变组织之间或病变组织与正常组织之间的空间位置关系并不知晓，所以手术操作经常有相当的难度。
以往骨科医生制定手术计划主要依靠x线平片，x线平片是二维图像，而足踝部是一种复杂结构，其表面均为不规则曲面，不论让患者如何变换体位，改变投照方向所得的二维x线平片均因骨块重叠及软组织叠影而不能很全面直观地显示关节面情况。关节越深、关节面曲度越大，x线片就越难准确、直观地反映关节面塌陷及骨
折块位移的情况。
本文对骨折关节进行排ct扫描，患者无需变换体位，甚至不必拆除石膏外固定，较传统x线平片相比大大减轻了患者的痛苦，减少了x线照射量。应用extended brilliance workspace pelease v4.5.2软件系统进行图像后处理，将轴扫ct图像进行三维重建，可以将其他骨及软组织影、石膏影等隐去，只剩下单独的目标骨关节，将得到的图像在屏幕上进行任意旋转，可以从任意角度观察该关节面，对该关节的损伤情况获得一个较全面的认识。
ct是一种无创伤的检查，扫描速度快，容易操作，并且较少需要患者配合及重新变换体位，一次扫描即可进行多方向重建足踝部的立体重建，更接近真实解剖。足踝部骨折患者术后多有金属内固定物，不能进行mri检查，排ct在大多数情况下对骨折的显示优于mri。排ct可以清晰显示足踝部的骨折部位、类型、大小、移位情况、骨折碎片、关节面情况、关节积液以及周围软组织和韧带的损伤程度；足踝部是下肢的承重关节，应用vr、mpr技术使影像处理后得到的信息量大，图像直观清晰，它能很直观地显示足踝部的损伤情况，有助于骨折的正确分型，为临床医生进行手术入路设计及计算机模拟手术操作等进行充分演练，为临床医生在三维立体空间对病变有了全面的认识。
总之，排ct三维重建在足踝部骨折中的应用是一种较新的影像学技术，能够从任意局部到仿真立体的全面显示，可以准确判断骨折部位、类型、大小、移位情况、骨折碎片、关节脱位、关节面
情况、关节积液以及周围软组织和韧带的损伤程度，弥补了x线平片和轴位ct图像的不足之处，使临床医生可以从三维立体空间对足踝部骨折有了全面的认识，指导制定详细的手术方案，为确定手术路径和方法提供可靠的指导依据。 参考文献
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