世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期 ・９５ 临床研究・ 急性等容量血液稀释在手术中的应用 李坤 （江西省新余市人民医院麻醉科，江西新余３３８０２５） 摘要：目的探讨急性等容量血液稀释（ＡＮＨ）在外科手术中的应用的安全性，以减少异体输血的可行性。方法４５例 ＡＳＡ１．２级，年龄２０—６０岁，ＨＢ＞１１０ｇ／Ｌ，Ｈｃｔ＞３５％，ＡＮＨ组据术前Ｈｃｔ计算出将Ｈｃｔ稀释至３０％时的采血量 『采血量＝体重Ｘ ７％Ｘ２（实际Ｈｃｔ．理想Ｈｃｔ）／（实际Ｈｃｔ＋理想Ｈｃｔ）］。观察血液稀释前后血压（ＢＰ）、平均动脉 压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）和心电图（ＥＧＧ）。监测所有患者血液稀释 采血前、采血后、手术结束时、输血后的血常规和凝血功能变化。结果ＡＮＨ组平均抽血量为６２５ｍｌ（４００～１０００ｍ１）， 所有患者在血液稀释采血后血红蛋白、红细胞压积均明显下降（与术前相比差异有显著性，Ｐ＜０．０５）。输注自体血后， 血红蛋白、红细胞压积回升到血液稀释后的水平。血小板则呈下降趋势，ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ呈延长趋势，但都在正常水 平范围。血液稀释前后血压（ＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）等无明显变化，Ｐ＞Ｏ．０５。 结论急性等容性血液稀释在外科手术中其疗效确切，能节约库血，减少血源性传染病，减轻患者经济负担，值得推广。 关键词：血液稀释；等容量；急性；外科手术 中图分类号：１１４５７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１２．０６５ ０ 引言 胞压积回升到血液稀释后的水平，临床上不需再行输血治 临床上，为了减少术中出血和库血用量，减少输异体血 疗。血小板则呈下降趋势，ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ呈延长趋势，但 而引起的病毒感染、免疫力下降等，急性等容量血液稀释作 都在正常水平范围。血液稀释前后血压（ＢＰ）、平均动脉 为有效措施之一，已日益被麻醉科医师所关注。现就我们 压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度 医院开展的急性等容量血液稀释用于外科手术的临床情况 （ＳｐＯ ２）等无明显变化，Ｐ＞Ｏ．０５。 报告如下。 ３讨论 ｌ资料与方法 近期我国已有１０多个城市遭遇临床用血严重短缺，即 １．１一般资料 血站采血量无法满足临床用血需求导致的所谓”血荒”。北 选择４５例ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级择期外科手术病人，其中男 京、南京、昆明、成都、青岛等城市临床用血纷纷告急，医 ３２例，女１３例，年龄２０～６０岁，体重４５～８６ ｋｇ。手术种 院许多手术因缺少血液保障，被迫推迟甚至取消，严重者已 类分别是：腰椎板减压内因定术、全髋关节置换术、肝癌 构成对患者救治的威胁…。尽管临床输血技术迅速发展，输 切除术、脑膜瘤切除术。病人术前血红蛋白（ＨＢ）≥１１０ 血的安全性比过去有很大的改进，输异体血仍存在着一定 ｇ／Ｌ，红细胞压积（Ｈｃｔ）≥０．３５，血小板（ＰＬＴ）计数 的危险性 ］，因此自体输血越来越受到医务人员的重视。急 ≥１００ Ｘ １０９／Ｌ，凝血功能正常，无严重肝肾功能障碍，无 性等容量血液稀释（ＡＮＨ）是一种相对简单的自体输血法， 心血管呼吸系统疾病。 即病人进入手术室后，在麻醉诱导前或后，手术失血前采血， １．２采血方法 同时给予等效容量的晶体液或胶体液，使血液稀释，同时 患者人室后常规监测血压、心电图、氧饱和度。行右锁 又得到相当数量的自体血。在手术必要的时候再将采得的 骨下静脉穿刺置管，监测中心静脉压和输液。行左侧桡动 自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。由 脉穿刺置管，测有创血压。据术前Ｈｃｔ计算出将Ｈｅｔ稀释至 于在手术开始前，病人处于“贫血”状态，手术中所出的 ３０％时的采血量ｆ采血量：体重×７％×２（实际Ｈｃｔ一理想 血是稀释的血，从而达到在同样的出血量情况下红细胞损 Ｈｅｒ）／（实际Ｈｏｔ＋理想Ｈｅｔ）１。随后经桡动脉采血保存于 失较少的目的。ＡＮＨ根据稀释程度分为急性有限度的等容 血袋（含ＣＡＣＤ保养液）中，同时经静脉快速输入等量的 量血液稀释Ｈｏｔ稀释至２８％左右，急性极度等容量血液稀释， 胶体液，以保持ＢＰ、ＨＲ基本正常。并将血袋按抽血先后 Ｈｅｔ稀释至２０％左右。ＡＮＨ已在世界范围内得到广泛应用， 做好标记，热合封口，置于手术室温下保存，采血结束补 在美国ＡＮＨ已被用作全髋置换术的标准治疗方案。腰椎板 充血容量后开始手术。术中根据需要，按抽血相反的顺序 减压内因定术、全髋关节置换术、肝癌切除术、脑膜瘤切除 输回给患者。所有患者均在离开手术室之前将术前采的自 等手术创伤大、出血多，其出血量有时可达１０００～１２００ｍｌ 体血回输给患者。 以上，本文资料显示，平均每例手术出血量为８００ｍｌ左右。 １．３监测 输血前的红细胞压积、血红蛋白均在最低水平，达到急性 所有患者在血液稀释采血前、采血后、手术结束时、 极度等容量血液稀释的程度。因此，ＡＮＨ在临床应用中面 输血后抽血查血常规和凝血功能。监测血液稀释前后血压 临的最大问题是因血红蛋白降低而导致血液携氧能力下降， （ＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ 以及由此可能带来的组织器官缺氧而导致组织水肿变性。 ２）和心电图（ＥＧＧ）等。术中根据情况行血气分析， 但是人体血液在低血红蛋白的情况下通过代偿机制使机体 ２结果 在血容量和血液流量足够的前提下，只要血液ＨＣＴ不低于 术前采血量为６２５ｍｌ（４００～１０００ｍ１），所有患者在血 ０．２０、Ｈｂ≥７０ ｇ／Ｌ即可向组织提供足够的氧。本组病例术 液稀释采血后血红蛋白、红细胞压积均明显下降（与术前 中的血压、心率等均在可控制的范围，并且经过输注术前 相比差异有显著性，Ｐ＜０．０５），手术过程中因术野出血，平 储备的自体血后，红细胞压积、血红蛋白均回升到血液稀 均出血量在８００ｍｌ，血红蛋白、红细胞压积继续下降，到输 释后的水平，术后没有再进行输注异体血。另外，本组病 血前达最低水平，红细胞压积达２５％，（与术前相比差异非 例中，血小板数呈下降趋势和凝血功能中的ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ 常显著，Ｐ＜０．０１），但经过输注自体血后，血红蛋白、红细 （下转第１ Ｏ２页） １０２ 处理。 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期 参考文献 ［１］陈晓通．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会【Ｊ】＿肝胆外科 杂志，２００８，０５． ３．６经内镜乳头括约肌切开取石（ＥＳＴ） 内镜下乳头切开后用取石网篮放入胆总管套取结石，不 需开腹、创伤小。但需要必备的设备和技术条件。 适于胆 总管下段直径１ｃｍ以内的结石，若结石直径较大，则需具 备碎石设施。 ［２］麻树人．逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的并发症及预防【Ｊ】．中 国实用内科杂志，２００７，０３． （上接第９５页） 呈延长趋势，尽管都在正常水平范围，还是要多监测，必 要时输注新鲜冰冻血浆和血小板等，以保证病人的安全。 当然ＡＮＨ还可与其他血液保护技术联合应用，包括控制性 降压、术前自体血储存、术中回收自体血及改进手术操作 技术减少出血等。应尽可能使患者避免接受异体输血，最 终达到安全、实用、经济且预后良好的目的，以提高医疗 质量，保证病人的生命安全。 参考文献 ［１］季阳，郑忠伟，蔡辉，等．谈谈解决我国当前”血荒”的策略和措 施中国输血杂志，２０１ｌ，２４（Ｏ１）：１－２． ［２］１Ｚａｇｒａ Ａ，Ｏｒｉａｎｉ Ｇ，Ｓａｃｃｈｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．ｈａｌ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，１９９１，１７：３７１— ３７４ （上接第９５页） 说明 参考文献 ［１］李向丽，周山，高杰．单纯疱疹病毒性脑炎２Ｏ例临床与ＭＲ１分析 ［孔中国社区医师（医学专业），２０１３，１５（１０）：２５２—２５３． ［２１杨付章，梁淑云．３０例结核性脑膜炎的临床特点分析及治疗体会 【Ｊ］．中国医药指南，２０１３，０９：４６２—４６３． ①两性霉索Ｂ要避光静脉滴注，副作用较重，常见为 发热、畏寒、恶心、呕吐、局部静脉炎、肾毒性、低钾、 贫血等。基本可逆。症状严重者，可给予相应对症药物。 ②颅内压较高可给予降颅压治疗或开瓣减压术以防止脑 疝。 （上接第１ ０４页） 护治疗手段，能够减轻脑水肿，减少自由基产生，促进神 经功能缺损恢复，改善病人预后，安全有效。亚低温治疗 实施越早效果越好，建议在脑出血发病６Ａ，时内实施，治 疗时间应至少持续４８ ７２ｑ，ｎ￣。降温方法及时机的选择： 降温的方法很多，包括冰袋、冰帽、降温毯、静脉点滴低 温液体、血管内亚低温及心肺旁路等。心肺旁路降温迅 减少寒战的发生率。血管内亚低温是近年来发展起来的一 种新技术，它的特点是降温迅速可靠，中心温度可以迅速 可控地降低，创伤较心肺旁路降温小，无皮肤损伤，复温 容易可靠，是一种很有前途的降温技术。 参考文献 ［１］刘柯．急性脑血管病１１２例ｌ临床观察【Ｊ】．现代诊断与治疗， ２０１３．２４（０３）：６６４． 速，但创伤大，条件要求高。单纯头部降温，脑温的下降 很小，疗效不确切。持续冰毯降温是临床最常用的方法， 首先设定冰毯循环水温８℃，体温降至３３．５℃时以循环水温 １５℃维持。冰毯的温度与病人的体温差不要超过２４℃，以 ［２］刘仁碧．急性脑血管病并发脑 ｌｆ，综合征诊治分析【Ｊ１，实用心脑肺 血管病杂志，２０１１年，１９（１１）．
