・１７８８・ 中国药物与临床２０１６年１２月第１６卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ 塑， 堕 Ｑ ！ ： ！ ： ・临床研究・ 哌罗匹隆与利培酮改 善精神症症状 和认知功能的对照研究 张苏霞史俊研叶锋华郑国栋王靓武克文戴涛 精神症作为一种慢性精神疾病，在人群中的终生患 病率为ｌ％，复发率高，病情常反复［ ，致残率高，大多有认知 功能损害，首次治疗不彻底，易反复发作，严重影响患者的身 心健康和社会功能。 既往研究结果表明哌罗匹隆治疗精神症有效，尤其 具有治疗精神症阴性症状及认知功能潜在效应 。然 而。哌罗匹隆上市时间尚短，与其他非典型抗精神病药物的 比较研究好很少，因此。本研究以利培酮作为对照，探讨哌罗 匹隆改善精神症患者症状及认知功能的情况。 １对象和方法 １．１对象：研究对象均来源于２０１３年１０月至２０１５年９月 期间在山西省精神卫生中心（山西太原）和山西荣军精神康 宁医院（山西太谷）以及大同市第六人民医院（山西大同）的 住院及门诊精神症患者，共８０例，随机分为哌罗匹隆治 疗组（Ａ组）和利培酮治疗组（Ｂ组）。所有精神症病例的 人组标准均为：年龄１６—５５岁；符合美国《精神障碍诊断与 统计手册》第４版（ＤＳＭ．１Ｖ）关于精神症诊断标准；受教 育年限Ｉ＞９年；初中文化程度以上；阳性与阴性症状量表 （ＰＡＮＳＳ）评分＞６０。 ２组共８０例患者，其中哌罗匹隆组４０例，男性ｌ９例（脱 落１例），女性２１例（脱落１例），年龄１８—５５岁，平均（３１￣３） 岁；受教育年限９～１６年，平均（１０．０￣１．４）年；病程为１～２４个 月，平均（７±５）个月。利培酮组４０例，男性２０例（脱落３例）， 女性２０例（脱落２例），年龄１８～５５岁，平均（３２￣４）岁；受教 育年限９～１６年，平均（１０．０￣１．６）年；病程ｌ～２４个月，平均（７± ５）个月。２组研究对象在性别、年龄、受教育年限及病程等方 面差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。治疗８周的过 程中，总脱落率为８％，符合统计学要求。 １．２研究工具：采用ＰＡＮＳＳ和韦氏成人智力测验（ＷＡＩＳ）。 ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１６．１２．０３２ 基金项目：吴阶平医学基金［山西省精神卫生中心项目 （３２０．６７５０．１４００９）；山西荣军精神康宁医院项目（３２０．６７５０．１４０１１）；大 同市第六人民医院项目（３２０．６７５０．１４０１０）］ 作者单位：０３００４５太原，山西省精神卫生中心普通精神科女科 （张苏霞、叶锋华），医学心理科（史俊研），医务科（王靓）；山西荣军康 宁医院精神症男科（郑国栋、武克文）；山西省大同市第六人民医 院临床心理科（戴涛） 通信作者：叶锋华，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｈ００２＠１２６．ｃｏｍ （１）阳性与阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）是为评定不同类型和程度 的精神症症状而设计和标准化的。该３０项、７级评分的 工具的设计思想是在一次正式的半定式临床检查和其他信 息来源基础上。编制一套定义细致的、易操作的评定阳性、阴 性和其他症状的方法。ＰＡＮＳＳ还包括３个补充项目以评定攻 击危险性。（２）ＷＡＩＳ是韦氏智力量表中的一部分。龚耀先于 １９８１年主持修订ＷＡＩＳ（１９５５年版），为中国修订韦氏成人智 力量表（ＷＡＩＳ—ＲＣ）。ＷＡＩＳ．ＲＣ分城市式和农村式。两式项目 数相同，记分标准也相同。ＷＡＩＳ．ＲＣ包括１１个分测验，分成 言语量表和操作量表两部分。 ｌ－３治疗方法：采用滴定加药方法。哌罗匹隆组起始剂量为 １２ ｍｇ／ｄ。２周内逐渐加至１２～４８ ｍｇ／ｄ，利培酮组起始剂量１ ｍｇ／ｄ。２周内逐渐加至２￣６ ｍｇ／ｄ，疗程８周。治疗期间不合并 使用其他抗精神病药、抗抑郁药及情感稳定剂，苯二氮革类 药物和抗胆碱能药可酌情使用。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１６．０对ＰＡＮＳＳ和ＷＡＩＳ评定结 果分别进行ｔ检验。干预前２组对照采用样本ｔ检验，治 疗结束后２组对照采用对两组前后差值进行样本ｔ检 验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１治疗前哌罗匹隆组与利培酮组ＰＡＮＳＳ评分比较：见表 １。治疗前２组症状分值均差异无统计学意义（ ０．０５）。 ２．２治疗前哌罗匹隆组与利培酮组ＷＡＩＳ评分比较：见表 １。治疗前２组患者认知功能各维度分值差异均无统计学意 义（尸＞０．０５）。 ２．３ ２组治疗前后ＰＡＮＳＳ评分差值比较：见表２。治疗前后 ２组阴性症状分值差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．４治疗前后研究组与对照组ＷＡＩＳ评分比较：见表２。治 疗前后２组认知功能各维度分值差异均无统计学意义（尸＞ ０．０５）。 ３讨 论 哌罗匹隆作为第二代非典型性抗精神病药物，对５一羟色 胺（５一ＨＴ）和多巴胺（Ｄ ）受体起拈抗作用，半衰期短，不易产 生抗胆碱能不良反应和锥体外系反应［４］。哌罗匹隆的代谢产 物对五羟色胺受体有较强的结合能力，能促进多巴胺转化为 甘氨酸。从而改善患者的精神症状和认知功能［５］。 本研究分别应用哌罗匹隆与利培酮对选取的精神 中国药物与ｌ临床２０１６年１２月第１６卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１２ ・１７８９・ 表１ ２组治疗前ＰＡＮＳＳ和ＷＡＩＳ分值比较（ ） 症患者进行为期８周的单药治疗，尽管研究样本例数不大， ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ 但是课题设计严谨，实施规范，参与探究的三家精神卫生专 科医院通力合作而完成。研究结果显示，在精神症的急 性期症状治疗效果方面。哌罗匹隆与利培酮都不仅可以明显 改善精神症患者的精神病性症状，而且都可以改善精神 症患者的认知功能。进一步的临床亚症状分析，表明在 治疗精神症急性期的阴性症状方面，哌罗匹隆的疗效优 于利培酮。 本研初步研究结果也表明了哌罗匹隆更好地改善了急 性期精神症患者的阴性症状。但是，基于本研究样本例 数偏少。未来有待于更大样本的研究验证其临床疗效。 参考文献 ［１］Ｌｅｕｃｈｔ ｓ，Ｂａｒｎｅｓ ＴＲ，Ｋｉｓｓｌｉｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｐｓｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｗｉｔｈ ｎｅｗ－ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｙ，ｒ２００３，１６０（７）：１２０９－１２２２。 ［２］陈龙涛，曹九英，许律琴，等．哌罗匹隆与氨磺必利治疗首发女 性精神症对照研究［Ｊ］．精神医学杂志，２０１５，２８（３）：１９２— １９４． ［３］周芳珍，程琳，石广念．哌罗匹隆治疗精神症患者的疗效以 及对内分泌的影响［Ｊ］．临床精神医学杂志，２０１３，２３（３）：１９４— １９５． ［４］Ｍａｓｕｉ Ｔ，Ｈｏｎｍａ Ｈ，Ｋｏｎｄｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｏｓｐｉｒｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒ－ ｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｓｅｉｓｈｉｎ Ｓｈｉｎｋｅｉｇａｋｕ Ｚａｓｓｈｉ， ２００３，１０５：１２４７ １２５３． ［５］李宏，张保健，平．哌罗匹隆与阿立哌唑治疗首发精神 症伴抑郁症状对照研究［Ｊ］＿临床心身疾病杂志，２０１２，１８（４）： ３２８． （收稿日期：２０１６－０８．１８） 沙盘游戏疗法对抑郁焦虑共病患者康复效果的影响 宋晓红李建明武克文张玉涛曹伟许庆荣 抑郁焦虑共病是精神科临床最常见的共病形式之一。抑 郁焦虑共病患者具有精神运动性激越，优柔寡断，生命质量 得分低的特征，抑郁焦虑共病增加了自杀率，降低患者的生 命质量，加重认知功能的损害，使患者社会功能不易恢复［１］。 盘游戏治疗抑郁焦虑共病的研究相对较少。本研究以抑郁焦 虑共病患者为研究对象，旨在了解沙盘游戏疗法对抑郁焦虑 共病患者社会功能和生活质量的改善作用，取得了良好效 果，现将结果报告如下。 ｌ对象与方法 近年来，沙盘游戏疗法在我国逐渐地被应用于临床，但用沙 ＤＯＩ：１０．１ １６５５／ｚｇｙｗｙｌｅ２０１６．１２．０３３ １．１研究对象：６０例患者均为２０１４年１月至２０１５年１月 人住我院的住院患者。女性４８例，男性ｌ２例；年龄ｌ９～６５ 岁，平均年龄（３４￣１１）岁；最短病程均在６个月以上。人组标 准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准｝（ＣＣＭＤ．３一Ｒ）中 的抑郁症及广泛性焦虑症诊断标准；②汉密顿抑郁量表 基金项目：晋中市科技局计划项目（Ｓ１６０４） 作者单位：０３０８００太谷，山西省荣军精神康宁医院心理科门诊 （宋晓红、武克文、曹伟、许庆荣），科教科（张玉涛）；山西省晋中市第 二人民医院眼科（李建明） 通信作者：张玉涛。Ｅｍａｉｌ：８ｓ８ｘ８ｈ＠１６３．ｃｏｎｒ
