当代护士２０１６年１２月中旬刊 ・ｌ２９・ 标准化护理操作流程在负压封闭引流中的应用效果 谢欣倩摘要 目的龚春兰 文国英 吴石奇廖冬梅 陆梅芬文庆玲唐娟丽 探讨标准化操作流程在负压封闭引流的应用效果。方法２０１５年２月１６日～３月２２日对本科２５例行负压封闭引 流术患者共３００管管道引流效果进行调查分析，制定了负压封闭引流标准化护理操作流程，并予以实施。２０１５年５月１日一６月１５ 日对本科３１例患者３００管管道引流效果进行第２次横截面调查，比较实施效果。结果 实施负压封闭引流标准化护理操作流程 后，引流的有效率由８９％提高至９８％，与实施前比较差异有统计学意义（ ＝１９．９９．Ｐ＜０．０１）。结论 实施负压封闭引流标准化护 理操作流程，规范了负压封闭引流的护理，提高了引流的有效性。 关键词：负压封闭引流；标准化护理操作流程 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１６）１２－０１２９－０３ 标准化操作流程（Ｓｔａｄａｒｄ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ＳＯＰ）是指在 患者５５例，其中男４１例，女１４例，年龄１３～５８岁，平均年龄 （４０．０±２．３）岁，道路交通伤３９例，压疮７例，糖尿病足４例，机 器绞伤３例，重物砸伤２例。其中合并感染４１例，面积５ｃｍ× ７ｅｍ一２ｃｍ×５１ｅｍｏ 有限时间与资源内为执行复杂的日常事物所设计的内部程序， 是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来， 用来指导和规范日常工作。标准化操作流程已广泛应用于护理 操作，它步骤清晰，可操作性强，是护理工作的指导标准…。负 压封闭引流技术是以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组 织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中 １．２方法２０１５年２月１６日一３月２２日对负压封闭引流患 ∞＂ 堪 ９ ６，０ 者进行调查，引流失效管道数３３管。质量小组对问题进行了原 因分析，制定负压封闭引流标准化护理操作流程并实施。 １．２．１根据２０１５年２月１６日一３月２２日调查结果，质量小组 进行问题汇总，绘制柏拉图，见图１。 介，将传统的点线状引流变为全方位引流，以生物半透膜为全封 闭材料，覆盖封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连 接，使整个创面处于一个全表面封闭负压引流状态。该技术由 德国Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ博士提出，简称ＶＡＣ技术，是对传统外科引流 方法的重大改进，被称为创面修复的前沿技术，它使急性创伤和 慢性创面的治疗发生了性的变化 。然而在实际的负压 封闭引流过程中，容易出现引流失效的情况，因此为确保最佳治 疗效果，保持引流的有效性尤为重要。由于护理干预对引流的 有效性影响较大，因此针对本院骨科在负压封闭引流术后遇到 的护理问题，成立了质量小组，制定负压封闭引流标准化护理操 作流程，并予以实施，取得满意效果。现报道如下。 １资料与方法 引流管堵塞负压下降引流管扭曲半透膜密闭不良其他 图１ 负压封闭引流护理问题分析柏拉图 １．１临床资料２０１５年２月一７月在本院行负压封闭引流术 １．２．２找出关键问题，根据检查表８０／２０原则，主要问题为引 流管堵管和负压下降。质量小组对主要问题进行解析找出导致 ㈣ ｌ ８ ６ ４ ２ Ｏ ％ 工作单位：５４１００２ 桂林 广西壮族自治区南溪山医院骨科 收稿日期：２０１６～０４—１３ ｔ 、 问题的真因，并针对真因拟定对策，制定了负压封闭引流标准化 护理操作流程，见表１。 ≯＼ 、 ≯ ≯ 声＼ ） ｐ ｐ ｔｐｔ ＼ ｐ ｐ ≯ ） 患者医院感染的效果分析［Ｊ］．中国卫生统计，２０１４，３１ （６）：１４９．０ ［６］ 张炎华，冯桂莲．持续质量改进在预防深静脉血栓形成中 的应用［Ｊ］．当代护士，２０１５，６（６）：１７０～１７２． 李一凡．排便训练法预防骨折卧床病人便秘的应用 ［２］ 张丹，［７］ 骆彬彬．持续质量改进在急诊洗胃中的应用［Ｊ］． 护理杂志，２０１１，２８（９Ｂ）：５９—６０． 章梅云，等．持续质量改进在压疮护理管 ［８］ 冯志仙，邵乐文，效果［Ｊ］．黑龙江医学，２０１０，１２（２）：９４５～９４６． ［３］ 许月萍．持续质量控制在显微外科缝针清点技术中的应 用［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（４）：３３２—３３３． ［４］ 曹艳艳，高乐，夏春芳．持续质量改进在肺癌患者急救护 理的应用［Ｊ］．护理杂志，２０１３，３０（４）：６１～６３． ［５］ 林燕芳，王玉芳，陈春蓉，等．持续质量改进在血液病患者痰 标本留取中的应用［Ｊ］．当代护士，２０１６，４（４）：１４９～１５０． 理中的应用［Ｊ］．护理与康复，２０１３，１２（６）：５９２～５９４． ［９］ 左红．持续质量改进在动静脉造瘘术后护理中的应用 ［Ｊ］．现代医药卫生，２０１３，２９（１）：３５—３６． （本文编辑：刘仁立师亚） ・１３０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６，Ｎｏ．１２ １．２．３质量小组派专人负责培训全科护士，并指导实施，确保 每位护理人员对流程掌握到位。 １．３评定标准每天记录每管的引流情况，以每天每管的有效 引流为统计量。负压正常、膜塌陷、管型存在及引流管内液体随 负压向引流瓶移动是引流有效的征象，反之为失效，只要有一次 失效情况就记录为此管道当天引流失效。引流有效管道数／总 外科创面的标准治疗模式 ，负压封闭引流技术有利于促进伤口愈 合，已大量应用于临床 Ｊ。负压封闭引流技术对于创面的愈合效 果显著，但取得良好的效果是建立在保证引流有效的前提下 。在 引流过程中造成引流无效有多种情况，其原因分析如下： ３．１引流管堵管原因分析：（１）未及时接负压引流及冲洗：术 后接负压引流及冲洗的时间未明确，护士往往忽视，造成接负压 引流管道数×１００％＝引流有效率。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ软件进行数据处理，计数资料采 用 检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 及冲洗时间延迟，引流管易被血凝块堵塞。改进措施：①手术前， 护士与医师沟通，根据创面大小准备好连接管，吸引瓶及生理盐 水等物品放至患者床旁。②患者手术回病房后规定在５ｍｉｎ内接 通引流，检查引流管通畅，调负压，接生理盐水冲洗，并检查引流 实施负压封闭引流标准化护理操作流程后，引流无效数由 的有效性。膜塌陷，管型存在，负压正常，引流管内液体随负压向 引流瓶内流动为引流有效 Ｊ。（２）引流管冲洗不到位：引流管大 实施前３３管降至实施后６管，引流的有效率由实施前的８９％提 高至实施后９８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），见表２。 表２负压封闭引流标准化护理操作流程实施前后 于等于２根时，生理盐水对管道的冲洗间隔时间不明确。管道长 时间轮不到冲洗导致引流液干燥结痂堵塞管道。改进措施：引流 护理问题比较（例） 管道数目大于或等于２根时，在引流管相应的冲洗管上标好管道 数目，如冲洗管１，冲洗管２，每３０ｍｉｎ至１ｈ护士巡视患者时，按管 道数目轮流冲洗，保证每个管道均能轮到冲洗。 ３．２负压下降原因分析：按照说明书要求，负压引流瓶内液 体不超过２／３（约８００ｍ１）时倾倒引流液。每日冲洗量达２０００— 注：Ｐ＜０．０５。 ３０００ ｍｌ，每瓶冲洗液是５００ ｍｌ，由于引流瓶中的引流液上限为 ８００ ｍｌ，每瓶冲洗液量与引流液上限量不相匹配，且量相对模 ． ３讨论 糊，护士不易把控倾倒时机，引流液集得较多也容易导致 负压封闭引流是创面治疗的技术革新口 ，是处理骨科和多种 引流瓶内负压下降使引流失效。改进措施：当５００ｍｌ冲洗液滴 当代护士２０１６年１２月中旬刊 ・１３１・ 血管吻合术后的两种罂粟碱给药方式效果比较 钟娟芳摘要蓝玉清余芳 通过对本院２００９年ｌＯ月一２０１５年８月 目的 探讨罂粟碱不同给药方式应用于血管吻合术后的疗效及不良反应。方法关节外科血管吻合术后患者７８例使用罂粟碱，随机分为微量泵组（Ａ组）４０例与肌肉注射组（Ｂ组）３８例，对比皮瓣存活率、血管危 象发生率及不良反应的发生率。结果血管吻合术后使用罂粟碱微量泵泵入可减少部分不良反应发生率，与肌肉注射组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但皮瓣存活率及血管危象发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论泵入罂粟碱比肌肉注射可以提高患者依从性，减少不良反应的发生，同时不影响药物疗效。 关键词：罂粟碱；给药途径；不良反应；微量泵；肌肉注射 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１６）１２—０１３１—０２ 血管吻合术后患者通过微量 随着显微外科技术的广泛应用，血管吻合应用于各种带血 管皮瓣移植、血管损伤修复、断指肢再植等手术中，但血管吻合 术后容易出现动脉痉挛、血管再栓塞是导致手术失败的最重要 １０例，平均年龄（２９．３±１０．７）岁；Ｂ组男性２９例，女性９例，平 均年龄（２７．８±９．２）岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法Ａ组向患者及家属详细介绍微量泵的功能、目的、 １』因素，罂粟碱能明显缓解血管痉挛，对非痉挛与痉挛动脉都有扩 张作用，被广泛应用于血管吻合术后。传统给药方式主要为肌 肉注射，不良反应比较多见，本院从２００９年１０月一２０１５年８月 优缺点及注意事项，将罂粟碱６０ｍｇ加入４０ｍｌ ０．９％生理盐水 Ｑ６Ｈ，用三通连接微量泵泵人；Ｂ组罂粟碱６０ｍｇ ｉｍ Ｑ６Ｈ；术后均 进行常规护理。 使用微量泵泵人及肌肉注射罂粟碱，对比其疗效及不良反应，现 报告如下。 １临床资料 １．３观察指标本组共７８例接受带血管皮瓣移植、血管损伤 观察两组患者血管吻合术后的肢体和皮瓣成 活率、血管危象发生率及不良反应率，常见不良反应包括：头痛、 面部潮红、皮疹、皮下瘀斑、鼻衄。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据处理，计数资 料采用 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 １．１一般资料修复、断指肢再植等血管吻合手术患者，随机分为微量泵组（Ａ 组）４０例，肌肉注射组（Ｂ组）３８例。其中Ａ组男性３０例，女性 工作单位：３４１０００ 赣州 江西省赣州市人民医院关节外科 钟娟芳：女，本科，护师 收稿日期：２０１６—０４—０８ ＼ ） ２．１ 两组血管吻合术后肢体和皮瓣存活率及血管危象发生率 的比较 Ａ组血管吻合术后肢体和皮瓣存活率与Ｂ组比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．５）；Ａ组血管危象发生率与Ｂ组比较差异 ｔ ≯ 完，需更换冲洗液时务必更换引流瓶，倾倒引流液。时机具体、 出版社，２０１４：３２４—３２８． 易把控，此时的瓶内引流液量为冲洗液５００＋创面引流量，除创 面大出血情况外，一般不会超过８００ｍｌ，有效防止引流瓶内液体 影响负压，导致引流失效。 宋九宏，裘华德．负压封闭引流技术［Ｍ］．第２版．北京： 人民卫生出版社，２００８：３—３５． 王学文，范小涛，李伟．负压封闭引流技术在骨科的，临床 应用［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００６，７（２１）：５８３． 陈智慧，程小霞，陈梅．采用ＶＳＤ材料联合中心负压吸引在皮 综上所述，本研究针对负压封闭引流存在的护理问题进行了 原因分析。通过调查并根据查检表８０／２０原则，查找出负压封闭 引流失效的关键原因。并在护理工作中应用标准化操作流程的 管理办法，针对失效的关键原因采取对策，制定并实施标准化护 理操作流程，时间明确，管道数目标识清楚，倒引流液时机准确， 肤缺损中心的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１１，７：３２～３３． 葛錾，张丽萍，刘秋玲．四肢游离植皮术后应用负压封闭 引流术治疗的护理观察［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１３， １２：３６～３７． 步骤清晰、具体，可操作性强，提高了负压封闭引流的有效性，从 而促进创面顺利愈合，减少并发症，提高了护理质量，减轻了患者 的痛苦和经济负担，在负压封闭引流治疗过程中具有重大意义。 参考文献 李琼仲，曾国娣．负压封闭引流术（ＶＳＤ）后管道堵塞的原 因分析及护理对策［Ｊ］．临床医学工程，２０１４，３（２１）：３３６２ ～３３６３． ［１］ 毕娜，吴冬梅，王建荣．我国静脉治疗护理现状及发展趋 付小兵．慢性难愈合创面防治理论与实践［Ｍ］．人民卫生 出版社．２０１４：３２４～３２８． 势［Ｊ］．中华现代护理，２０１３，１９（４）：１６１３—１６１５． ［２］ 付小兵．慢性难愈合创面防治理论与实践［Ｊ］．人民卫生 （本文编辑：刘仁立师亚）
