医药与保健 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第１期 ［２］喻姣花，乐革芬，黄海燕，等．外科压疮高危患者的循证护 理［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（８）：４—５ ［３］吴玲，陆巍，范英华．压疮患者伤口护理会诊的实践与效 果［Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（３）：５２—５５ ［４］刘金荣．复方紫草油涂搽配合ＴＤＰ烤灯治疗和预防压疮 的效果观察［Ｊ］．中国应用护理杂志，２００７，１７（１３）２０—２２ ５６例医疗纠纷看当前医疗纠纷解决程序之利弊 刘延微姜大庆 【摘要】 目的探讨目前我国医疗纠纷主要解决途径：协商、诉讼、调解三种方式的利弊，并提出构想。方法 将辽宁省肿瘤医院 ２００７—２００８年发生的医疗纠纷解决途径进行对比分析。结果医疗纠纷解决程序，才能构建和谐医患关系。 ２００７年医疗纠纷２２例，２００８年医疗纠纷３４例；２００８年比２００７年协 商解决增加７．２％，调解解决减少１３．９％，诉讼解决增加６．７％。结论协商解决仍是目前医疗纠纷解决的主要方式。国家必须完善 【关键词】 医疗纠纷协商诉讼调解完善 Ａ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０１—００１６—０２ 文献标识码 随着社会主义的不断完善，公民维权意识的逐步增强， 近年来医疗事故、医疗纠纷的发生率呈明显上升趋势，已引起社 会各界的广泛关注，成为社会的热点话题之一。笔者从辽宁省 肿瘤医院２００７—２００８年发生的医疗纠纷人手，结合医疗事故处 理工作的实践，依据《医疗事故处理条例》（以下简称《条 疗事故而协商赔偿１０例。虽然《条例》第４６条、第４７条对协商 解决做出了规定，规定协议书必须载明双方当事人共同认定的 医疗事故等级，这样规定正符合了《条例》第４９条“不属医疗事 故，医疗机构不承担赔偿责任”，也就是说协商解决的医疗争议 要么是通过医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故，要么双方共 同认定为医疗事故。而现实的情况是，医患双方协商解决往往 是在不认为医疗事故的情况下进行，是在《条例》规定以外的并 例》），分析当前我国医疗事故处理程序的现状及存在的问题，并 对我国医疗事故处理程序的完善提出构想。 １资料与方法 且与条例相悖的赔偿，致使《条例》在协商解决的内容上的制定 流于形式，没有实际的可操作意义。（２）协商解决中的归责问 本文资料来源于辽宁省肿瘤医院２００７—２００８年医疗投诉与处 理统计表。 ２结果与分析 题：《条例》没有规定协商解决前必须通过医疗鉴定，协商可以在 鉴定前，也可以在鉴定后。但由于医患双方医学知识相差悬殊， 特别是情况较为复杂的病例，不通过医疗鉴定或尸检，仅通过医 患双方的协商是很难达成共识的。如肺动脉栓塞的病人，即使 诊疗过程中有瑕疵，通过尸体鉴定，可以明确死亡与过失无因果 关系，不属于医疗事故。如果不通过尸体鉴定，医疗机构往往就 ２００７—２００８年医疗纠纷解决方式比较 要为小小的医疗过错支付高额的赔偿。（３）协商解决中的权力 ２．１协商程序从上表中可以看出，目前我院医疗纠纷解决的 滥用问题：由于在协商过程中，患方往往不能理智控制情绪，坚 持拒绝尸检，拒绝进行医疗事故鉴定、拒绝提起民事诉讼，反复 纠缠医方，强迫医方承担全责。所以经常发生权力滥用的情况， 以不正当方式维护自己权益和行使权利时牺牲他利等。患 主要方式是协商解决：２００８年医疗纠纷总例数为３４例（含历年 未解决案例８例），其中协商解决２１例，占６１．７％（近２／３）。协 商解决医疗纠纷作为《条例》处理医疗纠纷、医疗争议的３种解 决方式之一有很多优点：首先，它程序简单、形式灵活，只要双方 方认识到利用协商解决这种合法途径，采取权力滥用的方式更 易于达到目的。 同意，绝大多数医疗纠纷都可以通过协商得到解决。由于我国 文化长期积淀的缘故，多数民众心中还会有“怕诉”的思想，当发 生医疗纠纷时，患者～般会先找到医疗机构进行协商，要求赔 偿。而且协商解决隐蔽性强，能够维护医患之间的关系，也能有 效减轻医疗机构的名誉损失。医患双方通过协商的形式，在平 等自愿的基础上，本着互谅互让的精神达成协议，自行解决医疗 纠纷，它是完全由双方当事人在私人意思自治范围内采取的解 决方式，由于是自愿达成协议，所以一般也会自觉履行。协商解 决的成本很低，无须支付律师代理费、诉讼费、鉴定费，无论对当 ２．２诉讼程序２００８年我院通过诉讼机制解决医疗纠纷１０ 例，占２９．４％。均由于利益冲突，医患之问不能达成协议，和解 无望，调解也无济于事，那就只有通过诉讼方式解决医疗纠纷。 现在患者启动诉讼方式主要有３种：一是申请医疗事故技术鉴 定，走医疗事故诉讼程序；二是不申请医疗事故鉴定，直接提起 医疗侵权之诉。三是提起医疗服务合同违约之诉。 诉讼程序能更好的保护患者的权益，我国对医疗损害赔偿 诉讼规定了一些特殊的诉讼规则，如患者有多种诉求选择，举证 责任的倒置等，这些特殊诉讼规则可以更好地保护患者的权益， 但在努力保护患者权益的同时，也要维护医疗机构的诉讼公平 事人，对社会来说都是成本最低的纠纷解决机制。 但是在医疗纠纷协商解决的过程中，笔者及同仁也存在种 种疑点、难点，主要有以下几点：（１）非医疗事故情况下协商解决 权，《最高人民关于民事诉讼证据的若干规定》第四条对医 疗侵权诉讼规定了举证责任倒置原则，要求医疗机构即证明自 己不存在医疗过错，又要证明医疗行为与损害结果之间不存在 因果关系，这个规定无疑以司法解释的方式加重了医疗机构的 的问题：２００８年我院无医疗过失协商赔偿占９例之多，未认定医 作者单位：１１００４２（辽宁・沈阳）辽宁省肿瘤医院 责任，因为医疗机构只能证明自己能力所能控制范围之内的事 医药与保健 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第１期 实，对自己能力所能控制之外的事实无法掌控，而医疗行为的相 医疗事故及处理程序是一个十分复杂的社会问题，涉及医 对者是完全民事权利能力的“人”，他的活动范围医疗机构无法 学、法律、人文、社会道德等多方面问题，要将医疗事故及处理程 掌控，也无权干涉，自然也就容易造成举证不能的后果，如：在一 序作为一项系统工程来深入研究，并循序渐进地逐步完善。笔 起输血医疗损害赔偿纠纷案件中，医院１９９１年为某患进行过输 者认为现阶段应主要集中以下几方面： 血浆治疗，１９９７年该患发现自己得了丙型肝炎，就怀疑是医院输 ３．１鼓励、完善协商机制协商是双方争议解决的最基本方 血浆时传染所致，起诉到。因医院无法证明医疗行为与损 式，应该创造宽松的法律环境来促进医疗纠纷的协商解决，对于 害结果没有因果关系，据此判决：“由于被告方未举证证明 协商的条件、内容、协议书的效力在立法上加以规范。另外，也 原告存在感染丙肝的其他途径，应推定所患丙肝与输入冻干血 可通过必要的公证或担保等形式加强和解协议的法律效力。 浆之间存在因果关系”，判决医疗机构承担责任，显然不尽合理。 ３．２建立多元化的医疗纠纷调解解决机制可以建立以民间、 笔者认为因果关系的证据由原告来举证或原被告双方根据具体 卫生行政部门、诉讼前医疗纠纷调解三种机制不同的启动 情况分担举证责任才更符合公平原则。 方法，医疗纠纷当事人可以根据自己的需要选择调解机构。避 另外，由于医疗事故赔偿和人身损害赔偿二元化法律体系， 免“官方”背景，保证调解工作的公正性、科学性、权威性，维护调 医疗事故赔偿依照《条例》的标准，人身损害赔偿依照《中华人民 解的可信度。 共和国民法通则》等民事法律，因此对同一医疗损害事故，患者 ３．３医疗事故处理诉讼程序的完善 国家立法机关应加紧医 的起诉案由不同导致赔偿金额差异很大。因此目前急需把医疗 疗损害赔偿方面的立法，及时解决《条例》与《中华人民共和国民 损害赔偿和人身损害赔偿统一起来，才能消除法律二元化和法 法通则》之间的冲突问题，应出台专门针对医疗损害赔偿方面的 制不统一带来的种种弊端。 司法解释，要充分考虑医疗侵害的特殊性，要借鉴《条例》的规定 ２．３调解程序２００７—２００８年我院通过卫生行政部门调解解 确定一个适当的赔偿标准。另外，建议实行医学专家陪审制，这 决医疗纠纷共８例，呈减少趋势，反映出目前医疗纠纷调解解决 样就能从医学和法学相结合的高度对医疗损害赔偿案件作出公 机制的运行效果欠佳。卫生行政部门对医院机构拥有监督管理 正的判决。 权、行政处罚权，可以处罚医疗机构的违法行为，这些是卫生行 政部门充当调解者的优势。但是，卫生行政部门是医院的主管 参考文献 者，这种制度设计存在角色冲突的问题，人们有理由对卫生行政 ［１］范愉非诉讼纠纷解决机制研究［Ｍ］北京：中国人民大学 部门能否保持中立表示怀疑，患方往往认为医疗机构与卫生行 出版社，２００１．１０ 政部门是“儿子与老子”的关系而不愿选择卫生行政部门的调 ［２］龚赛红医疗损害赔偿立法研究［Ｍ］北京：法律出版社， 解。显然，调解的单一化是影响患者选择调解解决医疗纠纷的 ２００１ 重要因素。 ［３］乔世明医疗事故赔偿［Ｍ］北京：人民出版社，２００３ ３构想 ［４］ 张弘论医疗纠纷的调解制度［Ｊ］，医学与社会，２００６ 住院肺结核患者抑郁调查及护理 李桂梅 杨惠娟２ 【摘要】 目的探讨肺结核患者在住院期间抑郁状况，为临床护理提供依据。方法采用Ｚｕｎｇ抑郁量表及自制肺结核抑郁状况影 响因素表，对１４０例住院肺结核患者进行了调查研究。结果５７．１４％住院肺结核患者存在抑郁症状，其中一级护理的患者抑郁发生 率较二、三级护理患者高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；另肺结核患者在住院期间引起抑郁的主要因素还有：是否传染拖累家人、医 疗费用、担心社会地位改变、不适应环境、缺乏所惠疾病的相关知识等５个方面。结论住院肺结核患者抑郁程度与患者病情轻重及 是否传染拖累家人、医疗费用、担心社会地位改变、不适应环境、缺乏所患疾病的相关知识等关系密切。应采用有效护理措施消除患 者的抑郁症状，促进患者心理健康。 【关键词】肺结核抑郁状况护理 文献标识码 Ａ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０｝０１—００１７—０３ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａ＿ ｔｉｅｎｔｓ Ｌｉ Ｇｕｉｍｅｉ Ｙａｎｇ Ｈｕｉｊｕａｎ ｆ１．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｄｉｓｐｅｎｓａｒｙ ｏｆＺｈａｏｑｉｎｇ ｃｉｔｙ；Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０２０；２．Ｔｈｅｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈａｏｑｉｎｇ， Ｚｔｍｏｉｎｇ ５２６０２１） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：１４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｚｕｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ｓｅｌｆ—ｍａｄｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：５７．１４％ｏｆｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｆｉｒｓｔ— ｌｅｖｅｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄ—ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ—ｌｅｖｅｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）； ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｏｒｒｙｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｏｆ ｓｏｃｉｌａ ｓｔａｔｕｓ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｉｎａｄａｐｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌａｃｋｉｎｇ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ—ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｄｉｓｅａＳｅ ｉｎ １７．－——
