伤口护理
（一）评估和观察要点。
1．评估患者病情、意识、自理能力、合作程度。
2．了解伤口形成的原因及持续时间。
3．了解患者曾经接受的治疗护理情况。
4．观察伤口的部位、大小（长、宽、深）潜行、组织形态、渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况。
（二）操作要点。
1．协助患者取舒适卧位，暴露换药部位，保护患者隐私。
2．依次取下伤口敷料，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。
3．选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。
4．根据伤口类型选择合适的伤口敷料。
5．胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。
（三）指导要点。
1．告知患者及家属保持伤口敷料及周围皮肤清洁的方法。
2．指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口的方法。
（四）注意事项。
1．定期对伤口进行观察、测量和记录。
2．根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。
3．伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
4．如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。
5．换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。
四．造口护理
（一）评估和观察要点。
1．评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。
2．了解患者或家属对造口护理方法和知识的掌握程度。
3．辨别造口类型、功能状况及有无并发症，评估周围皮肤情况。
（二）操作要点。
1．每日观察造口处血供及周围皮肤情况。
2．每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。
3．根据需要更换造口底盘及造口袋。
（1）更换时保护患者隐私，注意保暖。
（2）一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。
（3）温水清洁造口及周围皮肤。
（4）测量造口大小。
（5）修剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙（1～2mm）。
（6）按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用手按压底盘1～3min。
（7）夹闭造口袋下端开口。
（三）指导要点。
1．引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤，小肠造口者选择空腹时更换。
2．告知患者和家属造口及其周围皮肤并发症的预防和处理方法。
3．指导患者合理膳食，训练排便功能。
（四）注意事项。
1．使用造口辅助用品前阅读产品说明书或咨询造口治疗师。
2．移除造口袋时注意保护皮肤；粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。
3．保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适的范围。
4．避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。
5．定期扩张造口，防止狭窄。
