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五月份护理安全与质量控制总结及分析
护理部现对五月份各项护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部制定六月份工作重点及时进行科内质控安排。
一、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面护理安全目标管理方面：
、五月份护理不良事件共发生：例、使用药物发生错误的发生率：‰、患者跌倒坠床发生率：、急救物品完好率：、院内压疮发生率：、非计划拔管发生率：、深静脉血栓发生率：
、留置导尿管泌尿系感染发生率：、药物外渗发生率：二护理质量控制工作重点督导情况反馈
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三、专项质控存在问题（一）优质护理存在问题： 、妇产科床不知饮食指导
、普外科床功能锻炼未指导病人不会做
、呼吸内科床单元不整洁有皮屑床把未收回晨间护理不到位 、儿科床病人家属不知药理作用护士未做健康宣教
、门诊输液病人核对身份时未核对年龄
（二）患者满意度
消化内科、神经内科、呼吸内科、妇产科
（三）急救物品管理存在问题如下：
、药品在近效期内未保证药品在月内、立止血、付肾
素、产房硫酸镁、高糖、速尿、立止血、儿科速尿、羟乙基淀粉、胸泌外科胺碘酮
、抢救药品用后未及时补充完整处于应急状态内科胺碘酮、
妇产科少阿托品支
、内科一无接线板
、护士长质控未及时开展妇产科。
、药品放置不规范从左边放置手术室速尿。 、氧气袋不充盈及吸引器上有灰尘儿科。 、棉签使用后无开包的时间儿科。
（四）消毒隔离
、外科：皮试液配制未注明配制时间及日期无菌包未按先后顺序放置。
、外科酒精到期未及时更换治疗台桌面放置不规范药物不能做到现配现用湿化瓶未干燥保存。
、内科使用中的酒精过期终末处理不及时。锐器盒未及时封口体温表浸泡盘未加盖。
、内科体温表浸泡盘未加盖终末处理不及时。治疗台桌面放置不规范锐器盒未加盖使用。
、儿科使用中的碘伏过期混化瓶到期未及时更换。
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、妇产科皮试液配制未注明配制时间及日期湿化瓶到期未及时更换。
、产房手凝胶未写使用时间静脉注射药物放置不规范。 、清洁区与污染区分区不规范针头未放入锐器盒。 五护理文件运行病历及出院病历 、体温频次错误。
、新入院患者血压填写不规范体温单、血压漏填、多填。 、体温单上评估频次错误未评、瓶错、频率错误。
、护理单上诊断错误与医生不一致。
、护理单更换页码时首行无日期时间护理格式无统一格式交内容病情不到位。 （六）护理安全
、输液未核对腕带。 、巡回卡签名太草。 、液体瓶无开瓶时间。 、高危药品未及时上锁。 、科内耗材检查无登记。 、床档使用不全。 （五）危重症患者护理
、外二科胸腔闭式引流无标识、静脉滴入药物无加药时间、手腕带模糊不清晰。 、内二科床输泮托组巡回卡未签字、搬床患者未及时更改床头卡。 、内一科搬床未更改床头卡、膀胱冲洗未写开始时间。 （六）护士长工作质量
、仪器保养记录不及时有的科室记录到元月份如神经内科儿科。 、医嘱查对记录有的科室记录不及时。
、质控有的科室未及时总结如妇产科手术室胸泌外科急救药品检查与总结不
符四次检查分数都是总结时却存在问题。
、科内护士业务学习笔记记录不及时眉栏填写不全。
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、护士长手册填写不及时。
、无菌观念意识淡漠消化科加药敲安瓿骨科抽血未戴口罩。
四、原因分析及改进措施。
、科内护士长对各项质控分配后未做到及时督促检查，科内缺陷登记要求护士长每天对前一日缺陷情况进行查看，进行质量分析。
、、建议科室护士长带领科室护士从新学习各项规章制度及质控标准，每月及时对各项质控进行质量分析，调动护士工作积极性。
、、各病区护士在交时查对不严当班护士不能做到及时添补备用物品不能确保无菌消毒液在有效期内使用，治疗室未按院感要求规范放置执行力度较差，科室加强病区护士交严格查对各种备用物品药品确保消毒液在有效期内使用，加强医疗垃圾管理特别是损伤性垃圾及时封口保存加强自我保护意识，加强制度落实药物要做到现配现用护士长加强督查。、加强治疗室规范清洁区与污染区分区清楚所有物品规范放置。
、对优质护理工作存在畏难情绪专业知识缺乏没有拓展理论知识精神，违反护理技术操作规程有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未严格执行三查七对无菌技术操作规程忽视病房整体管理未能及时巡视病房晨间护理及基础护理敷衍了事工作无责任心态度不端正。
、缺乏人文关怀没有做到以人为本健康教育落实不到位在为患者操作时未能主动与患者沟通对患者的健康教育包括入院宣教、围手术期宣教、出院宣教不了解知识面匮乏语言表达不到位。
、对于抢救仪器设备管理不到位科室罚扣科室奖金元科，请护士长以此为戒，加强科室积极药品、物品管理。
五、月份质控重点工作重点
、护理部配合医院进行病区整合，按照医院整体部署开展月份护理工作。 、加强科室护理安全，督促科内成立新的质控小组，根据月份各项质控检查结果，及时反馈各病区存在问题，将护士长管理结果与管理绩效挂钩。
、因月底医院病区整合工作，将月份预定的上半年制度职责及应急预案考核安排在本月初。
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、进一步加强我院临床护士实践能力培训及考核，护理部协助科室做好护理查房。对级护理人员三基考核及时做好总结及奖罚。
、督促科室做好第二季度应急预案演练，演练内容应贴近护理工作需要，全科人员必须参加，邀请护理部参与及指导。
、加强临床科室的优质护理服务，做好迎接二级医院的复评工作。 、各科室根据临床病人情况及时组织疑难病例讨论。
、与一级医院建立护联体合作，协助其开展特色科室护理服务、推进优质护理服务、加强技术指导、人才培养工作。
护理安全与质量持续改进委员会
年月日
