社会办血液透析中心和医院血液透析中心的对比分析

社会办血液透析中心和医院血液透析中心的对比分析

———明敏馨1 王 楠2 孙 辉1*

卷数据从患者基本情况、透析行为、透析成本等维度进行对比分析。结果 两类机构血透患者的职业类型有统计学差异。医院透析患者的收入水平、透析次均医疗费用、次均自费金额、年均透析总费用、往返交通费用和由于长期接受血透治疗而产生的特定营养品花费、家人因陪同透析而产生的误工成本、往返透析机构花费的交通时间、透析前等待时间等均高于血透中心患者。结论 血透中心在丰富区域血透医疗资源和提高服务便捷性上发挥了重要作用,并且能与医院透析中心初步形成功能定位互补的区域分级血透体系。

【关键词】 血液透析;社会办医;分级诊疗

【摘 要】 目的 对比社会办血液透析中心和医院血液透析中心的患者特点和差异。方法 对563份血透患者问

/,,ComarativeAnalsisofPatientsinIndeendentHemodialsisCenterRunbSocietandHositalHemodialsisCenterMINGMinxinWANGNanpypyyypy//,,():SUNHui.ChineseHealthQualitanaement202128740-43yMg

;;中图分类号:R1973.23R1976.R4595. 文献标识码:A

Abstract Obective Tocomarethecharacteristicsanddifferencesofatientsinindeendenthemodialsiscenterrunbso-jpppyy,,iourandhemodialsiscostbasedon563piecesofhemodialsispatientsurve. Results Theoccuationaltesofhemodialsisyyypypy,atientsinthetwoinstitutionsshowedsinificantlifference.Hositalhemodialsispatientsindicatehiherincomelevelaveraepgydpygg,,,medicalexenseserhemodialsisaveraeout-of-ocketamenterhemodialsistotalannualhemodialsiscostround-trippygppypyyp,cietndhositalhemodialsiscenter. Methods Comarativeanalsiswasconductedinbasicinformationhemodialsisbehav-yapypyy

,,mtransortationcostannualexenditureoncertainnutritionproductsduetolon-termhemodialsistreatmentissedworkcostppgy,causedbfamilembersaccomaninemodialsistraffictimeandthewaitintimebeforehemodialsis. Conclusion Inde-yympyghygy,endenthemodialsiscentrelasareatroleinenrichinreionalhemodialsisresourcesandimrovinserviceconveniencewhichpypygggypgreliminarilformareionaltiredhemodialsisservicesstemtoetherwithitshositalcounterart.pygyygpp

;;Keords HemodialsisPrivateMedicalInstitutionHierarchicalDianosisandTreatmentywyg

,,,,First-author'saddress InstituteofHositalManaementNationalHealthCommissionBeiin1000Chinapgjg

全国共有血液透 截至2017年,析中心48初步建立了覆盖00余家,全国的血液净化体系,但多数透析

1]

。为进一步中心设置在综合医院[

导和保障社会力量举办连锁化、集团化经营的血液透析中心。截至全国设置血液透2018年6月,析中心达2其中社会力量办74家,

[]

血液透析中心占90%以上1。本研

以期为未来工作开展提供参考。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

完善医疗服务体系,丰富区域血液透析医疗资源,推进分级诊疗,拓宽办医渠道,国家卫生健康委员会陆

2-5]

,续出台了一系列[鼓励、引

究对医院透析中心患者和社会办血透中心患者进行问卷调查,从患者角度探讨血透中心相关工作,

省4地的4家血液透析中心及

选取河北、山东、江西、山西4

:/DOI10.13912.cnki.chm.2021.28.7.11jq

1 国家卫生健康委员会医院管理研究所 北京 1000 2 山东大学齐鲁医院 山东 济南 250012

明敏馨1 王 楠2 孙 辉1* 通信作者:孙 辉

· ()40· ChineseHealthQualitanaement Vol.28No.7SN1 JUL.2021yMg

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其4所医院血液透析中心的血透患者,从患者基本情况、透析行为、透析成本展开问卷调查。

2.3 患者透析行为

距离,医院透析患者则认为医生建议、透析效果和是否医保定点才是决定其选择透析机构的主要原因。76.4%的患者完全遵照医生建议次

医师(人)14322313工程师(人)10101011开设时间(年)20152006201119902012200720151991透析患者(人)1614510910016708770心患者选择透析机构的前三大因素分别是朋友推荐、透析效果和离家

由表4可知,影响血透中

1.2 研究方法

分析,计量资料采用均数表示,组间比较采用秩和检验或t检验,计数资料采用强度指标表示,率和构成比的单因素比较采用χ检验,检验标准α=0.05。

江西2

采用SPSS19.0软件进行统计

表1 8家血液透析中心基本情况省份河北机构某县血透中心某县医院血透中心山东某市血透中心某市医院血透中心某县血透中心某县医院血透中心/传染病护士透析机透析机(台)(人)/102/160/380/240/295/235/12361412111113652 结果

2.1 8家血液透析中心基本情况

山西/某市所辖某县血透中心122某市医院血透中心表2 两类机构患者基本情况比较项目年龄(岁)分组≤30血透医院血透中心)(()中心(室)n=266n=297132457724716510122614511045945974053123046836217612123729556005.1828.2140.5504.7100.9302.562χ本研究共回收有效问卷(关键

P05.61指标缺项不纳入)其中563份,血液透析中心2医院血液透66份,析中心297份。8家血液透析中心基本情况见表1。

>30~≤40>40~≤50>50~≤60>60~≤70>70男女有无配偶无有/大专/大学本科及以上受教育程度高职/中专高中初中小学及以下职业务农公务员或事业职员国有企业职工离退休农民工/无业失业私营企业业主或个体工商户/合资/私营企业职工外资月均收入(元)>3000≤1000性别39.172.2 患者基本情况

本研究中,透析患者主要年龄

段为5男性多于女性,0岁~60岁,文化水平多为初中及以下。两类机构血透患者的职业类型有统计学差,χ2=3异(血6.441,P<0.001)透中心透析患者以处于失业或无业;状态居多(收入水平也存43.23%),在医院透析患者的收入水平0.05)高于在血透中心透析患者。就医保类型而言,两类机构血透患者没有统计学差异,均为新农合医保数量最多。见表2。

透析年限方面,透析不到3a的

105108761715227422107944673.4100.00χ2=1在统计学差异(3.192,P<

421151450720(透析年限在5a及以上,其186人)中人在医院透析,97人在血透中心透析。总体而言,血液透析中心透析患者的透析年限高于,见表3。0.007)

医院血透患者(Z=-2.692,P=

医保患者超过半数,有33.04%的患者

>1000~≤3000城镇居民医保城镇职工医保新农合公费医疗其他115101667333131.9200.0112111113341107.2405.70()41·ChineseHealthQualitanaement Vol.28No.7SN1 JUL.2021 · yMg

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——明敏馨 王 楠 孙 辉社会办血液透析中心和医院血液透析中心的对比分析—数透析,18.4%的患者实际血透次数比医生建议次数少1次。超过半数患者的实际血透次数主要由医生,专业建议决定(但同样也52.22%)受到自身经济条件约束。

在医院透析的297名患者中,

透析而产生的误工成本也更大。

年开设的,在没有血透中心前,患者只能选择在医院接受透析服

3 讨论

3.1 血透中心可丰富区域血透医疗资源和提高服务便捷性

血透中心基本上都是近些

务。本研究中,大部分血透中心患者都是先在医院透析而后转入透析中心。调查中还了解到,在此部分患者转入血透中心透析后,医院透析中心床位依然是饱

有两名从血透中心转入,其余均未更换过透析机构。在血透中心的2有266名患者中,22名是由医院转入。

表3 两类机构患者透析年限比较透析机构血液透析中心n266累计透析时间(a)秩均值3018.72652.1中位数40.030.0秩和802980.0790320.0Z-26.92P00.072.4 患者透析成本

室)2 医院血液透析中心(972.4.1 时间成本 两类机构患者的),)],(但往0.867h4.01±0.811h返透析机构所花费的交通时间,医院)透析患者(1.71±1.682h比血透中心患者(1.35±0.728)h长(Z=,);血透中心患-3.291P=0.001)者的透析前等待时间(0.18±0.221h[透析治疗时间基本为4h医院(4.01±

项目表4 两类机构患者选择透析机构和透析次数的影响因素比较分类离家距离朋友或病友推荐是否医保定点透析辅助服务透析环境透析价格透析效果医生建议透析次数影响因素距离时间医生建议自身经济条件自我感觉其他血透医院血透中心)(()中心(室)n=266n=29741821521614049422253015752222χP00.00选择透析机构原因2337.8,,且差异有统计学意义(hZ=-12.999);透析后的观察时间,医院透P<0.001析中心(19.67±9.524)h也比血透中心(15.11±7.017)h长(Z=2.4.2 血透费用 由表5可知,医院透析患者的直接医疗费用包括次均医疗费、次均自费金额、年均透析总费用的中位数明显高于血透中心患者,且差异有统计学意义(,这与其他报告结果一P<0.001)

6]

。医院透析患者的部分非医疗致[

)明显短于医院透析患者(0.61±1.254

160246.3300.0015578113914182,)。-5.547P<0.001

项目次均医疗费(元)表5 两类机构患者血透治疗相关费用情况比较透析医疗机构n中位数均值秩均值秩和ZP血液透析中心医院血液透析中心(室)2662972662973600.02626.52018.8536995.0-111.6<00.014800.05477.03544.61056305.01000.01309.33582.51067580.0360.0548.11976.4525720.0-117.5<00.01次均自费金额(元)血液透析中心医院血液透析中心(室)费用也明显高于血透中心患者,包括往返交通费用和由于长期接受血透治疗而产生的特定营养品花费。其他费用还包括家人因陪同透析而产生的误工成本,家人陪同透析在医院透析患者中比较普遍,在本调查中需要家人陪同透析的共有1其中988人,1.49%为医院透析,患者(因此其家人因陪同172人)

年均透析总费用(元)血液透析中心医院血液透析中心(室)特定营养品花费(元)血液透析中心医院血液透析中心(室)往返交通费用(元)血液透析中心医院血液透析中心(室)266200000.02267.21808.8473910.0-137.2<00.01297700000.0760422.83680.810960.026629726629726629726629720000.034719.83270.4974565.0200.000.020.000.040.060.0100.9235.103.026.405.545.800.0188.72326.1618735.0-71.1<00.012113.3562140.0-99.0<00.013460.31031160.03502.71043815.03484.21038295.02065.7549485.0-125.3<00.012086.5555005.0-123.4<00.01)次血液透析中心 近两周陪同透析次数( 医院血液透析中心(室))血液透析中心每月耽误工作时间(h医院血液透析中心(室)· ()42· ChineseHealthQualitanaement Vol.28No.7SN1 JUL.2021yMg

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和运转。因此,从丰富区域透析医疗资源,减轻医院透析服务供给压力的角度来看,血透中心作用重大。从患者角度而言,血透中心通常展现出更短的往返交通时间和透析等待时间,一定程度上提高了透析服务的便捷性和效率。

9]

,和质量监管结果信息缺乏[透析

/06011a11e520404555a74d0932a7bf59fd.sht-ml.

[]国家3 国家卫生计生委医政医管局.

服务需方对其知晓度和信任度都有待提高。因此,相关的医保、质

10]

量安全监管制度[都应朝着能够激

卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准://12-21)[2020-08-07].httww.pj_4948736505.html.

/////wenzhou.ov.cnart20161228art_1209g

[]关于4 ./(和管理规范(试行)的通知[EBOL].2016-

励两类机构主动开展科学的患者评估和转诊工作的方向进行配套调整,促使两类机构切实建立起良性的合作机制,最大化利用区域透析

3.2 血透中心和医院血透中心是角色互补而不是竞争关系

为了更高效合理地利用区域透析医疗资源,伴随多种或较严重慢性并发症的患者在医院透析,身体状况较好的患者在血透中心透析,从而达到分级诊疗目的,这也是在透析服务领域引入社会资本的设计初衷之一。同时,血透中心出于对机构长期发展的考虑,有充分的自律动机对透析患者进行必要的评估

[7]

资源,以满足患者日益增长的多样化透析需求。

支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的://///08].httwww.nhc.ov.cnbtww2pgggyj/20170606e02e15678de496c012c65e.shtml.

/()[意见[EBOL].2017-05-232020-08-

3.4 本研究局限与展望

患者安全和血透质量一直是监

管的关键点与难点,尤其在社会资本涌入血透行业的大背景下,在丰富医疗服务资源的同时也给区域质量监管带来了新挑战。本研究由于现实条件和调研设计约束,仅从基础现状角度描述两类机构在血透患者群体的部分差异,未对两类机构血透质量和效果进行对比分析。由于缺乏系统且规范的患者血透前健康评估、明确的接收及转诊标准和流程以及两类机构间有效且可行的协同合作机制,无论是从由过程监管转化为高效的结果监管,还是合理、有效的布局区域血透资源,都存在较大困难。下一步仍需对两类机

关于促进社会办医持续健康规范发展的意见

[]5 国家卫生健康委员会医政医管局.

/68e83be9a997ea6bb5f924ad9b1028d.sht-ml.

[]对十三届全6 国家卫生健康委员会.

://///httwww.nhc.ov.cnzs357720190pgyygj

[/([EBOL].2019-06-12)2020-08-08].

病情条件适宜的患者。虽然本研究缺少对两类机构患者透析前身体状况系统评估的数据,但从反馈的家属陪同透析次数来看,一定程度上反映了血透中心患者整体偏轻症,对家人依赖性低,生活自主性

,选择身体状况良好、

f2f27487745fa3b1d2ff3859fc44d2.shtml.

://////twww.nhc.ov.cnwwian202007pgjjy

[]李卫平.对社会办血7 明敏馨,

([OL].2020-07-22)2020-08-11].ht-

/国二次会议第8082号建议的答复[EB

]液透析中心生存环境的分析[中国医疗管J.():理科学,2018,8215-18.

[]石 梅,魏申毅,等.四川8 曹晓翼,

省血液透析患者社区血液透析态度影响因素():211967-1970.

的质性研究[护士进修杂志,J].2019,34

[]陈 蕾,陈 红,等.9 金 杰,Ⅰ

高,能够回归社会工作的患者较多。

提高3.3 加强血透中心宣传,患者的认知度和信任度

血透中心作为一种新型的社会办医疗机构之一,通常以连锁化、社区化的形态运营。对于此种新兴机构,患者的知晓度、认知度、理解度以及信任度非常重要

[8]

构的血透质量和效果进行系统研究,从而更好地明确不同类型血透机构的功能定位,并为血透分级诊疗和质量监管制定提供依据。

级质量控制在血液净化中心同质化管理中的566-568.

]:应用探讨[中国血液净化,J.2020,19(8)

[]张飞鸿,宓现强,等.血液10 陆兆丹,

参考文献

]对十三届全 [1 国家卫生健康委员会./国二次会议第6956号建议的答复[EB

]透析临床工程规范化管理调研与分析[中J.():国卫生质量管理,2012,19340-43.通信作者:

孙 辉:国家卫生健康委员会医院管理研究所副研究员

:E-mailsunhui@niha.or.cng收稿日期:2020-09-14修回日期:2020-11-15责任编辑:吴小红

研究中,血透中心透析患者主要通过朋友推荐,少有医院血透中心依据患者情况转诊,或基于宣传自行到血透中心就医。由此可见,医院和血透中心之间尚未建立确实、有效、可行的转诊制度,针对血透中心的宣传

。本

://////twww.nhc.ov.cnwwian202007pgjjy292dac4c5eea4a96a6dabf4c8db16fc8.shtml.

[]卫生部关于印2 卫生部医政医管局.

([OL].2020-07-13)2020-08-08].ht-

发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知://///httwww.nhc.ov.cnwwwfw2013pgjy[/([EBOL].2010-03-23)2020-08-07].

()43·ChineseHealthQualitanaement Vol.28No.7SN1 JUL.2021 · yMg

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