ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期 浅谈我国全科医学的产生与发展 Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ 刘项楠甄宏楠 （中国医科大学，辽宁沈阳，１１０００１） 中图分类号：Ｒ２文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１４．０１１１．０２ 一 【摘要】全科医学是一个面向社区与家庭，构建和谐的医患关系，符合“以人为本”的科学发展观。全科医疗模式已受到 了众多学者的肯定，在我国的发展具有历史必然性。 【关键词】全科医学；产生；发展 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｓ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ・ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｏｒｉｅｎｔｅｄ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ，ｃｏｎｆｏｒｍ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ｃｏｎｃｅｐｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ—ｏｒｉｅｎｔｅｄ．Ｇｅｎｅｒａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ｓｎｒｅ ｆｏｒ ｍａｎｙ ｓｃｈｏｌａｒｓ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｈａｓ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｏｆ ｉｎｅｖｉｔａｂｉｌｉｙｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ；Ｐｒｏｄｕｃｅ；Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ 全科医学（ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ）是一个面向社区与家庭，整 出一套有中国特色的全科医疗模式。 合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容 全科医疗与现行专科医疗有哪些区别和联系呢？全科医 于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围 疗与专科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医学深入 涵盖了各种年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病，其主旨 研究病因病理等微观机制，在医学科学的认识与实践中体现了 是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健 医学的科学性。全科医学则是在健康时期、疾病早期，对于一 康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体 些难以彻底治愈的疾病进行长期的监视。 与群体健康融为一体。全科医学在我国的产生是医学模式逐步 专科医疗“以疾病为中心”，当病人发病时，详细询问疾 适应社会发展的结果。全科医疗改变传统“以疾病为中心”的 病史以及发病时状况，并需要经过～系列的检查才可判断病 医学模式为“以病人为中心”的医学模式，弥补了单纯生物医 因。当疾病治愈该过程结束。 学模式下的医学观、思维方式和服务模式的缺陷。构建了和谐 全科医疗“以病人为中心”，全科医生需要全面的了解病 的医患关系，符合“以人为本”的科学发展观。 人的背景，病人的健康状况、心理行为和社会行为保证病发时 世界家庭医学会组织（ＷＯＮＣＡ）把全科医学引入中国， 准确快速的判断致病的危险因素，迅速确定病因，为病人的治 无疑是给我国一个新的启示。全科医疗模式已受到了众多学者 疗争取宝贵时间，还要了解病人的社会关系。这个过程不是一 的肯定。它能较好的解决人口老龄化、医疗费用上涨、疾病谱 次完成的，需要在医生与病患的多次沟通交流中逐步了解。这 改变等医学界面临的新问题。首先，随着人口老龄化的逐步加 些要求全科医生要有丰富的医学知识，敏锐的社会时事触觉， 深，老年人对医疗卫生服务的需求迅速增加，单纯生物医学模 熟练的沟通技巧，在沟通中与病人建立和谐的伙伴关系。 式下的医学观念和医疗服务体系很难全面掌握病人在医院以 全科医疗与专科医疗又是互利互补的。其一，全科医生为 外的状况，对突发疾病因不了解病史可能导致错过宝贵时间耽 专科医生提供病人的早期信息，为专科医生准确了解病人病 误救治，全科医学的以家庭和社区为主要单位的持续性、综合 情、寻求诊治方案提供第一手资料。同时，全科医生通过专科 性、个体化的照顾，能较好解决这一问题。其次，高新医疗手 医生的深入治疗及时更新病人资料，为以后的照顾提供可靠依 段的大量使用导致医疗费用不可避免的迅速上涨，“有病再治” 据。其二，全科医生可以对日常的一般健康问题进行大量、高 远比“无病预防”的花费大的多，全科医疗提供了一种早期发 效、经济的解决，并发现出少数难以诊治的病例，及时转送专 现并处理疾患、预防疾病和维持健康的理念，同时，基础医疗 科医生进行会诊，从广度方面发展医学。这在很大程度上分流 服务在家庭和社区由全科医生提供，又省去了在医院排队和进 病人，缓解了大医院患者多、住院难等情况，使专科医生不必 行大量检查。既节约了病人的时间与财力，也提高了医院的成 大量处理简单病例，更专注于应用高科技医疗手段的疑难病 本效益。最后，由于特异性抗生素的广泛使用，很多疾病谱发 患，从深度方面发展医学。这在某种程度上是社会资源的优化 生改变，对于心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性病患者，需要立 配置。其三，世界上其他国家的全科医疗模式的经验来看，基 足于家庭和社区的全科医疗保健模式，跟踪了解病人病情，利 层医疗与其他机构合作可形成一种“一体化”卫生服务模式。 用社区内外资源，根据病情调整治疗方案。综上所述，全科医 根据病人的需要，组织起家庭、医院和社区，进行无缝的医疗 疗的生物．心理 社会模式，对病人持续性、综合性、个体化照 照顾。如在病人转诊过程中全科医生与专科医生互写转诊资 顾，以及对当事人的“长期负责式照顾”，在我国当前国情下， 料，实现信息共享，住院后，全科医生协助专科医生了解病人 对医疗事业的促进是有着举足轻重的意义的。我国应积极创建 （下转１１３页） ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期 ２．５痰浊闭阻 ．１ｌ３． 痛的药物，解除血管痉挛、止痛效果都很好，以上药物按照辨 证配方制成气雾剂、滴剂、片剂、胶囊、丸等剂型，临床辨证 肥甘厚味，伤脾，运化失司，聚湿生痰，痰为阴邪，其性 粘滞，停与心脏，则窒息阳气经脉阻滞，血脉淤阻，痰淤相结 用药方便，效果快捷。 致心脉痹阻而发心烦、头目眩晕，舌苔厚腻而黄，脉玄滑，痰 ３．６辨证施治 湿蕴欠可生热化火，形成痰灭之证扰乱神明。 ①气滞血淤：治法：舒肝理气、活血化瘀。方药：柴胡舒 ２．６心气不足，心阳不振 肝饮和失笑散加味。②寒凝心脉：治法：祛寒活血、宣痹通阳。 素体阳气不足或心气不足，或上述逐症损伤心气、心阳， 方药：当归四逆汤加味。③热邪犯心：治法：清热泻火、活血 失于温煦鼓动，推动无力，则心悸动而痛，心慌、短气喘息， 散结。方药：小陷胸汤合增液承气汤加减。④血脉瘀阻：治法： 神倦怯寒，四肢不温，动则更甚，舌苔白或腻，舌淡胖，脉虚 活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加味。⑤痰浊闭阻： 细或结代，重者心肾阳虚，命门火衰，阳不化阴，阴寒凝于胸 治法：化痰散结，宣痹通阳。方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃仁红 中，痹阻心脉致心胸剧痛，胸脘满闷，喘息不得卧，四肢不温， 花尖加味。⑥心气不足心阳不振：治法：补心气、温心阳，活 大汗，少尿、水肿，唇舌青紫，脉缓细厥。 血通络。方药：保元汤合四逆散加减。 上述心痛的症候往往虚实相兼，各症侯可相互转化，互为 ３．７防治并举 因果，血瘀、痰结，痹阻心脉贯穿始终，常在素体心气虚，心 治未病是防治心痛的最有效方法，调情志、保持心情舒畅， 阳不振或因体胖多湿，湿浊不化，或遇气滞寒凝、热结，痰浊 起居有常，不妄作劳，饮食有节，避免膏粱厚昧，是防治心痛 阻滞血脉不通而形成气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀，热结血 的有效方法。中老年人长期服用活血化淤、通腑泻浊、化痰散 瘀，痰瘀互结，心脉痹阻等不同的证型。 结、益气补肾的中成药是防治的有效措施，如丹参片、六味地 ３治法１ ｌ 黄丸等。总之，本病多因素体脾气虚损、心阳不振、痰湿淤阻、 急救治疗。 营血不通，为其病之本。肝郁气滞，寒凝心脉，热邪犯心，使 ３．１针灸 其标症，共同导致血瘀痰浊，进而发展为痰瘀痹闭心脉。因此， 膻中、心俞、内关、合谷、足三里。 治疗应益气温阳，活血化淤，除湿化痰，散结通络，使之心气 ３．２含服 推动着血脉运行畅通，营血滑利而不粘滞，淤阻消除，脉络畅 速效救心丸１Ｏ粒，或复方丹参滴丸１０粒，或活心５粒， 通血液循环不息。结合伴发症候给予加减，宽胸理气，或温阳 或冠心苏合丸１粒。 散寒，或泻火清热等治疗。笔者结合辨病辨证将心痛分为七个 ３．３膏药穴位敷贴 主要症型，给予Ⅶ个主方加减应用。也就是按照现代医学稳定 麝香通心膏（自制）外敷膻中、心俞、厥阴俞。 性心绞痛、不稳定性心绞痛， ｔｌ，肌梗塞不同阶段给予不同的治 ３－４静脉用药 疗方案，根据不同的病因、病机给予扩血管、降血脂抗凝、抗 ①川芎注射液ｌ Ｏ０￣２００ｍｌ静滴。②丹红注射液２０￣４０ｍｌ 血小板粘集、溶栓通血管治疗，使冠状动脉粥样硬化性心脏病 配液静滴。③红花注射液２０￣４０ｍｌ配液静滴。④血塞通粉针 得到散繁就简的中医药治疗。 剂０．５～１．０ｇ配液静滴。⑤银杏达莫注射液ｌＯ￣２０ｍｌ配液静滴。 参考文献： ⑥黄芪注射液４０￣６０ｍｌ配液静滴。⑦生脉注射液４０￣６０ｍｌ配 ［１】陆再英．冠状动脉粥样硬化性一ｔｌ，脏病［Ｍ】．内科学．北京：人民卫生出版社， 液静滴。⑧参附注射液４０￣６０ｍｌ配液静滴。⑨蝮蛇抗栓酶１０～ ２００４：２６３—２９８ ２０ｇ配液静滴。 ［２］国家中医药管理局．胸痹心痛的诊断依据征候分类疗效评定［ｓ】．中医病症 ３．５中成药治疗 诊断疗效标准，１９９４，６：Ｉ８－１９ ①复方丹参滴丸１０粒，３次／日；②活心５粒，３次／日； 【３］冠状动脉粥样硬化性心脏病．新编心脑血管疾病中西医治疗【Ｍ】．中国中 ③冠 ｔｌ，苏合丸１粒，３次／日；④心可舒４粒，３次／日；⑤复方 医药出版社，１９９９，３：１－９４ 丹参片４片，３次／日；⑥通心络４粒，３次／Ｈ；⑦心血康２粒， 作者简介： ３次／Ｅｌ；⑧银杏叶胶囊２粒，３次／Ｅｌ；⑨舒心口服液２０ｍｌ，３ 郭林选（１９５８一），男，甘肃省平凉市灵台县人，甘肃省平凉市中医医 次／Ｅｌ；⑩蚓激酶２粒，臼服，３次／日。蚯蚓、蝮蛇、水蛭等生 院副主任医师，大专学历，主要研究老年心血管性疾病以及疑难杂症的研 物制剂抗凝、抗血小板粘集、溶栓，川芎、三七、银杏等植物 究。 药活血化淤、扩血管，全蝎、麝香、木香等辛香走窜、理气止 编号：ＺＺ一１００５２８０５（修回：２０１０—０７．１９） （上接１１１页） 情况，使专科医生与病人进行良好沟通。同时监督病人在住院 的关系。这一情况的存在不仅影响已从业的全科医生做好本职 期间接受的治疗、相关费用是否合理。全科医生与专科医生围 工作的积极性，也大大影响了在校学生当全科医生的积极性。 绕共同病人发挥各自优势的合作，对医疗服务质量与服务效率 要改善这种情况，缩短全科医学的普及时问，需要国家和学校 的改善有巨大促进作用。 的共同努力，加大对全科医生的教育投入，从专业知识、思想 综上，全科医学在我国的发展具有历史必然性。但是我国 品质、情感良知、责任义务等多方面教育，培养出优秀的全科 目前全科医生仅为医生总数的８％，这与全科医生难以缺乏必 医生人才。 要的职业认同、难以从基础医疗中获得荣誉、收入低等有密切 编号：ＺＺ．１００６２５０５（修回：２Ｏ１０．０７—１９）
