姓 名 工作单位 职务 技术职称 变更内容 性 别 出生年月 身份证号码 联系电话 □企业主要负责人 □项目负责人 □专职安全生产管理人员 原证书 编号 核发时间 申请变更原因 调入单位意见： 年 月 日 调入单位所在地县级建设行政主管部门意见： 年 月 日 调入单位所在地市级建设行政主管部门或省级专业厅局意见： 年 月 日 省级建设行政主管部门意见： 年 月 日
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