中国初级卫生保健２０１４年７月第２８卷第７期（总第３４３期） ２０ １ ２年甘肃省各市、州医疗机构卫生资源配置研究 梁艳哲①，丁国武 ，王立先①，王星星①，宋旭萍① 摘要 目的探讨甘肃省１４个市、州医疗机构的卫生资源配置情况，为本省医疗机构卫生资源的配置提供可行的科学建 利用因子分析法分析ｌ４个市、州医疗机构的卫生资源配置情况，根据各因子得分和总因子得分评价各市、州的卫 议。方法生资源配置情况。结果各地区卫生资源配置情况不同，其中经济发展快的兰州、嘉峪关、金昌、张掖和酒泉等市卫生资源 配置情况与其他地区相比较好。但各市、州卫生人力资源、病人住院费用和病床使用等方面存在不合理现象。结论根据本 地区区域卫生规划合理配置卫生资源，加大人力资源投入和激励机制，开发病人住院费用预警机制以及做好病床的合理设置。 关键词 医疗机构；卫生资源配置；甘肃；因子分析法 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００１—５６８Ｘ．２０１４．０７．０００４ ［中图分类号］Ｒ１９５［３Ｚ献标识码］Ａ［文章编号］ １００１—５６８Ｘ（２０１４）０７—０００８—０３ Ｔｈｅ Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ’Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ Ｃｉｉｅｓ ｏｆ Ｇａｎｓｕ ｉｎ ２０１２，ＬＩＡＮＧ Ｙａｎ－ｚｈｅ．ＤＩＮＧ ｔＧｕｏ－ｗｕ，ＷＡＮＧ Ｌｉ－ｘｉａｎ，ｅｔ ａｌＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１４，２８（７）：８—１０ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｈｅａｈｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ １４ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ｉｎ Ｇａｎｓｕ．ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ ｆａｉｒ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｕｓｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ａｌｌｏｃａ． ｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ １４ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ．ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｅａｃｈ ｆａｃｔｏｒ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｆａｃｔｏｒ ｓｃｏｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅ． ｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ １４ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ｎ Ｇａｎｓｕ．ＲＥｓＵｌ ｓ Ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ １４ ｄｉｓｔｒｉｃｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．ｔｈｅ ｆａｓｔｅｒ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｌａｎｚｈｏｕ，Ｊｉａ Ｙｕｇｕａｎ，Ｊｉｎｃｈａｎｇ，Ｚｈａｎｇｙｅ，Ｊｉｕｑｕａｎ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｏｔｈｅｒ ａｒｅａｓ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉ— ｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｘｐｅｎｓｅｓ．ｈｅａｌｔｈ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．ａｎｄ ｔｈｅ ｂｅｄ ｕｓｉｎｇ ｅｘｉｓｔｅｄ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ．Ｃ０ＮＣＬＵｓＩｏＮｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｇｉｏｎ ｔｏ ｒａｔｉｏｎａｌ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｄｅｖｅｌｏｐ— ｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｓｅｔｔｉｎｇ ｕｐ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｓｉｃｋｂｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ；ＧａｎＳｕ：ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｈｈ，Ｌａｎｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ，７３００００，Ｃｈｉｎａ 卫生资源属于公共资源，是国民经济的重要组成部 ”， 卫生资源配置的合理与否直接影响到我国卫生工作的发 表１所选指标体系 展。医疗机构的卫生资源是有限的，合理配置使用卫生资 源是医疗卫生工作面临的重要问题。长期以来，我国卫生 资源整体呈现出布局不均衡、结构不合理和利用效率不高 等问题。笔者通过分析２０１２年甘肃省各市、州医疗机构的 卫生资源配置情况，希望能为本省医疗机构合理配置卫生 资源提供可行的科学建议。 １ 资料来源与方法 １．１资料来源 本研究资料来源于甘肃省卫生统计年鉴（２０１２）和甘肃 省卫生事业发展统计公报（２０１２）。 １．２研究内容 １．３研究方法 在社会、经济和医学等领域的研究中，经常需要对描 本研究主要从卫生硬资源方面出发，即卫生人力、卫 生物力以及卫生费用（所选指标体系见表１），研究甘肃省各 市、州医疗机构卫生资源配置现状（２０１２年甘肃省各市、州 述一个事物的多个指标或因素进行观察，需要收集大量数 据和资料对其进行分析，寻找规律。在大多数情况下，许 多变量之间存在一定的相关关系，因此，将几个关联性比 较密切的因素或指标归到同一类中，用几类综合因素或指 标分析所有原变量可能存在的信息，而这几类综合因素或 指标彼此之间是不相关的，代表综合因素或指标信息的就 称为因子。 因子分析法基本原理是以原变量或指标相关性为基 医疗机构的卫生资源情况，见表２）。 基金项目：兰州市科技计划项目【兰科技字（２０１３—１—２０）８６号］。 ①兰州大学公共卫生学院兰州７３００００ ＃通讯作者 础，从协方差矩阵或相关矩阵人手，通过对变量或样本的 ８ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．７ ＪｕＩ，２０１４ ２０１２年甘肃省各市（州）医疗机构 表２ ２０１２年甘肃省各市、州医疗机构的卫生资源配置情况 市、州 Ｘ ｘ： Ｘ， ）【４ ｘ Ｘ Ｘ， 总人口（万人） 哲等 住院费用情况，第３个公因子可定义为医疗机构床位使用情 况。３个公因子很好地体现了不同类型资源对卫生资源配置 的影响力，同时还可以得出人力资源在整个卫生资源配置 中发挥着重要的作用。 表３指标的标准化变换结果 相关系数矩阵内部结构进行研究，找出能代表所有变量或 样本的少数几个随机变量去描述多个变量或样本之间的相 关关系。基本目的是用少数几个因子去描述多个变量之间 的联系，每一类变量就成为一个因子，以较少的几个因子 反映原始变量的大部分信息。抓住这些主要因子，就可以 帮助我们对复杂的社会、经济和医学等领域问题进行分析 和解释。 成 初始特征值 表４解释的总方差 提取平方和载入 百分比百分比 旋转平方和载人 百分比百分比 份△计方差的累积△｛＋方差的累积△｛＋方差的累积 百分比百分比 Ｚｌ＝ ＩｌＸ１＋ １２Ｘ２＋…＋ １ｍＸｍ＋ １￡１ Ｚ２＝ ２ｌＸ１＋ ２２Ｘ２＋…＋ａｚｍＸｍ＋ｄ２８２ 因子分析模型： Ｚｐ＝￣ｐｌＸＩ＋￣ｐ２Ｘ２＋…＋ ｐｍＸｍ＋ ｐ￡ｐ 其中，ｚ。、ｚ 、ｚ，…ｚ 为Ｐ个原有变量，是均值为零、 标准差为１的标准化变量，Ｘ 、ｘ 、Ｘ，…、Ｘ 为ｍ个因子变 量，ｍ小于Ｐ，表示成矩阵形式为： Ｚ＝ＡＸ＋ ￡ 公式中ｚ为因子变量或公共因子，Ａ为因子载荷矩 阵，仪 ，为因子载荷，是第ｉ个原有变量在第ｊ个因子变量上 的负荷，￡为特殊因子，表示原有变量不能被因子变量所解 释的部分，相当于多元回归分析中的残差部分。 ２数据处理结果 代号 因子１ 因子２ 因子３ 由于此次研究所选指标是从不同方面反映卫生资源配 置情况，为了消除不同指标数量级和量纲的影响，需要对 所选指标进行标准化变换（ｘ’），结果见表３。 用ＳＰＳＳ １８．０处理数据，ＫＭＯ统计量为０．６８７＞０．５，说 明可以进行因子分析；Ｂａａｌｅｕ的球形度检验值为７２．１６３， 自由度为２１，Ｐ＜０．０ｌ，可认为各个变量之间存在着显著的 相关性。ＫＭＯ检验和Ｂａ￣ｌｅｔｔ球形检验结果说明本文所选指 标体系适宜做因子分析。 另由表４可知，前３个公因子所解释的累积方差将近 为统计１４个市、州医疗机构的卫生资源配置情况，并 对其进行综合评价，根据ＳＰＳＳ １８．０软件得出的因子得分系 数矩阵，将３个公因子表示为７个指标的线性形式，如式 ①、式②和式③： Ｚ ＝Ｏ．７３３Ｘ’ ＋０．６２５Ｘ’２—０．０４２Ｘ’，＋０．２１８Ｘ’ ＋０．１２３Ｘ’ 一９０％，前４个公因子所解释的累积方差已达到９５％以上，故 而提取前３个公因子来解释原有变量所包含的信息。 由表５可知，第一个公因子更能代表每千人口医师数 （Ｘ ）和每千人口护士数（ｘ ），因此，可以把第１个公因子定 ０．２３９Ｘ’６—０．１７９Ｘ’７ ０．２６５Ｘ’６＋１．２７２Ｘ’７ 式① 式② Ｚ２＝一０．１６８Ｘ’．一０．１６３Ｘ’：＋０．１４６Ｘ’，＋０．１４１Ｘ’ ＋Ｏ．０８９Ｘ’ 一义成卫生人力资源配置，同理可将第２个公因子定义为病人 ｚ３＝一０．１２１Ｘ’ 一０．１１ＩＸ’：一０．０７８Ｘ’，一ｌ＿１６５Ｘ’ 一Ｏ．０５９Ｘ’ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．７ ｄｕｌ，２０１４ ９ ２Ｏｌ２年甘肃省各市（州）医疗机构卫生资源配置研究——梁艳哲等 一０．０６５Ｘ’６—０．０７４Ｘ’７ 式③ 看出，病人住院费用较高的集中在兰州市、天水市和张掖 市。兰州市作为省会城市毋庸置疑，而天水市和张掖市的 病人人均住院费用（包括诊疗费用）也较高，可能的原因是 天水市是甘肃省第二大城市，加上天水市第一人民医院是 根据以上因子的得分函数，可以分别计算出各市、州 医疗机构的卫生资源配置水平。但是３个公因子是从不同方 面反映１４个地区的卫生资源配置水平，所以根据各因子对 应的方差贡献率为权数来计算综合因子的值，如式④所示： Ｚ＝（３３．２３９２Ｚ。＋２６．５２０Ｚ ＋１５．９８９Ｚ ）／７５．７４８ 式④ 通过式①、式②、式③和式④计算得到各地综合得分 及排名，见表６。 表６甘肃省各市、州卫生资源配置综合得分情况 省内的重点三甲医院，吸引了部分患者前去就医，导致医 疗费用的上涨；张掖市素有“金张掖”之称，张掖市人民 医院是省内规模较大、设施较全的综合性国家级三级甲等 医院，在河西地区吸引了大批患者前去就医，这也是导致 医疗费用上涨的原因。从代表床位使用情况的公因子Ｚ 得 分可以看出，病床使用率最高的是白银市、嘉峪关市和庆 阳市，可能的原因是在这三个地区内分布的医疗机构综合 性的医院较少，专科性的医院较多，形成了科室和病床较 单一的现象，提高了病床的使用率。 ３．２建议 ３．２．１人力资源配置方面：卫生人才是医疗机构的核心资 源。推进医疗改革、提高医疗卫生服务水平的关键就在 于优化人力资源配置，调动各类卫生人才的主观能动性 。 因此，这就需要医疗机构根据实际情况构建物质激励与精 神激励相结合的卫生人才激励机制，努力创造适宜的平台 与环境，激发卫生人员的潜能，树立卫生人员的主人翁意 识，吸引卫生人员到经济发展水平较低的地区工作，不仅 可以整体推动我省卫生事业的发展，而且还可以增强医疗 卫生机构的竞争力，提升其创造的社会效益和经济效益。 ３．２．２病人住院费用方面：探讨适宜甘肃省医疗机构病人 卫生资源配置水平最高的是兰州市，综合得分为１．３８４ ４４９，其中代表人力资源配置的Ｚ。得分为０．５５，在所有市、 住院费用的控制预警管理模式，以控制不合理因素造成的 费用增长现象。预测病人的住院费用补偿计划和医疗机构 州中排第３位。综合得分接下来依次是嘉峪关市、金昌市、 酒泉市、张掖市、武威市、白银市、定西市、天水市、临 夏州、平凉市、庆阳市、甘南州和陇南市。 ３讨论与建议 ３．１讨论 的住院次均费用控制目标，然后实施预警控制管理 。病人 住院费用水平如果能得到有效地控制，则可以不同程度地 缓解农民“看病贵”的问题。 ３．２．３病床使用方面：现有病床的设置已不能满足社会需 求，根据实际情况，９３％的医疗机构的科室需要进行床位的 调整［６１。医疗机构不仅要提高床位的使用率，而且要满足社 按照经济发展水平，可将甘肃省１４个市、州划分为五 类地区。一类地区为兰州市；二类地区为嘉峪关市和金昌 市；三类地区为酒泉市、张掖市、武威市和白银市；四类 地区为陇南市、平凉市、庆阳市、天水市、临夏回族自治 州和定西市；五类地区为甘南藏族自治州 。根据表６中甘 肃省各市、州医疗机构卫生资源配置综合得分可知，卫生 会的需求，这就需要对医疗机构的病床进行合理的设置，在 降低成本费用的同时也要承担起社会责任，达到社会效益与 经济效益双赢的效果。合理设置病床也会在一定程度缓解 “看病难”的现象，对建立和谐的医患关系起到积极的作用。 参考文献 【１】包国宪，颜璐璐．我国卫生资源配置公平性与效率研究 科学 经济社会，２０１０（２）：３－６． 资源配置情况基本上与本市州经济发展水平相关，可能原 因是卫生资源主要集中在大城市和大医院，全省三甲医院 基本集中在经济水平较好的兰州市、嘉峪关市、酒泉市和 张掖市等地区，金昌地区主要有金川公司职工医院和八冶 医院两大医疗机构为支撑，这些地区占据了卫生资源的大 部分，而其他地区卫生资源投入相对不足 。从代表人力资 源的公因子ｚ。得分可以看出，卫生人力资源配置较高的主 要是嘉峪关市、金昌市和兰州市，属于一类和二类地区， 可能原因有以下两个方面：一是兰州市、金昌市和嘉峪关 １２１赵文静，吕晖，刘旭东，等．甘肃省卫生资源配置状况综合评价 研究【ｌ】．医学与社会，２０１１，２４（２）：１８—２０． ［３李慧超，谢学勤，邓小虹．北京市医疗机构卫生人力资源现状与 ３］分析ＵＪ．中国病案，２０１３，１４（４）：３－５ ［４】黄晓宁．论医疗机构人才激励机制的构建Ⅱ】ｌ中国市场，２０１３ （２９）：２２—２３． 市经济水平较高，对于医疗机构的投入和人力资源方面的 投入也较高，卫生工作者更愿意选择待遇和环境较好的地 区；二是这些地区医疗机构规模大，设备齐全，虽然有工 作压力，但对于专业水平较高的人员来说更愿意选择这类 地区施展才能。从代表病人住院费用的公因子ｚｚ得分可以 １０ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬ＿ＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．７ ＪｕＩ．２０１ ４ 『５１刘艺新．合作医疗住院次均费用预警控制管理模式的探讨卟中 国农村卫生事业管理，２００８，２８（１）：７－８． １６】沈姬．谈医院病床使用效率及合理区间Ｕ】．中国医院统计， ２０１３，２０（１）：３１—３３． 『收稿日期：２０１４—０４—２２】（编辑：姜建良）
