填表日期2016年月日
代表姓名 通讯地址及联系电话 建议标题 承办单位 联系方式 办理结果 对办理情况的意见： 满意（）基本满意（）不满意（） 建议编号 注：联系包括：登门走访、座谈、现场办公等；
请承办单位向代表寄送答复时附上此表；
请代表填写此表后寄送县常委会代工委和县督查室。
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