如何治疗前列腺增生症

临床上偶可遇到一些情况特殊的前列腺增生症病人，其类型及对应的治疗方法如下： (1)伴有不稳定膀胱的前列腺增生症

主要临床表现为尿频、尿急，而没有或仅有极少剩余尿。这种病人的膀胱壁一般比较厚，在手术后经常会出现膀胱痉挛，给处理带来一定的困难。造成这种情况的原因是由于逼尿肌处于代偿期或代偿早期，敏感性较高，出现阵发性无抑制收缩甚至痉挛。对这种病人，可给予维拉帕米（异搏定）、地西泮（安定）和托特罗定（舍尼亭）、黄酮哌酯（泌尿灵）四联药物治疗。如已行手术治疗，则可在手术后留置连续硬脊膜外麻醉导管，并进行术后止痛。也可应用1%普鲁卡因或1%利多卡因注入膀胱。针刺三阴交、膀胱俞或穴位注射地西泮（安定）或阿托品也有效。

(2)伴有逼尿肌收缩无力、膀胱功能失代偿的前列腺增生症

这种病人的病程往往很长，排尿困难的症状严重，剩余尿在200～300毫升以上，还伴有充盈性尿失禁。逼尿肌由于长时期的严重梗阻而受到破坏，最终失去代偿能力而收缩无力。对这种病人，在手术前应当进行尿动力学检查，以明确膀胱逼尿肌的代偿情况，不能轻率地进行前列腺摘除手术，以免造成不良后果。如有逼尿肌失代偿，可以先留置导尿管3～4周并给予口服溴吡斯的明，待逼尿肌功能得到恢复后才能考虑进行前列腺切除手术。否则，只能进行耻骨上膀胱造瘘术。

(3)合并有糖尿病的前列腺增生症

糖尿病病人必须在血糖水平得到控制后才能接受手术治疗。鉴于糖尿病是一种不能治愈的疾病，对合并有糖尿病的前列腺增生症病人，在选择手术时机时，应当适当放宽标准。否则，当前列腺增生症到了必须手术的时候，却往往因为糖尿病得不到控制而不能手术。此外，在治疗前还要考虑糖尿病合并的膀胱病变，可能引起膀胱逼尿肌及支配膀胱逼尿肌神经的损害。在手术前必须做尿动力学检查，对逼尿肌的情况作出评估。手术方式的选择方面以行经尿道前列腺电切术或汽化术为宜。

(4)合并有心肺功能损害的前列腺增生症

前列腺增生症病人一般都年事已高。年龄越大，合并心肺功能损害的可能性也越大。手术前必须对此有充分的了解，应与麻醉科医生一起讨论手术的方案，选择最能为病人接受的麻醉及手术方案，以保证病人的安全。

(5)合并有慢性前列腺炎的前列腺增生症

长期患慢性前列腺炎的病人，前列腺与包膜常有严重的粘连，手术时剜除前列腺会有一定的困难，稍不注意，还会弄破前列腺包膜，甚至会损伤直肠壁。对这种病人，在手术前应治疗慢性前列腺炎、根据B超检查来明确前列腺的大小、前列腺与周围组织的关系。最好选择经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化术治疗。

(6)合并有慢性肾功能损害的前列腺增生症

对这种病人，手术前最好先留置导尿管以引流尿液，待肾功能恢复后再进行手术。对情况很差的病人，只能施行耻骨上膀胱造瘘术。

(7)合并有神经系统疾病的前列腺增生症

脑血管意外（包括脑溢血、脑血栓形成、脑梗死、脑血管痉挛等）、脑肿瘤等都可以引起神经系统的病变。支配膀胱逼尿肌的神经也不例外。这种病人的前列腺虽然有一定程度的增生，但排尿困难的问题比较复杂，并不单纯是由前列腺增生引起的。所以，尽管切除了前列腺，手术也十分成功，但往往由于神经系统疾病造成的膀胱逼尿肌功能障碍没有得到纠正，病人仍然会有排尿困难的症状。所以，对这种病人手术前必须进行尿动力学检查，根据神经系统病变的程度及逼尿肌的情况来决定是否手术及选择何种手术的方式。

——资料来源：武汉现代泌尿外科医院