８６ 北方药学２０１３年第１Ｏ卷第４期 炙甘草汤的功效及其在心衰方面的研究 贾石磊 胡道卿（上海中医药大学上海２０１２０３） 摘要：炙甘草汤最早出自《伤寒论》，历代医家对其应用都十分重视，认为其是气血阴阳兼补的代表方之一。本文主要回顾了炙甘 草汤的古时应用，并对现代医家把炙甘草汤用于心力衰竭方面的报道进行综述，以供大家参考及指导。 关键词：炙甘草汤慢性心力衰竭 中图分类号：Ｒ２８９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０４—００８６—０２ 炙甘草汤作为经方之一，已经有着多年的应用史了。其最 地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品以养阴，必得桂枝、生 早出自《伤寒论》第１７７条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主 之”，书中方药组成是：“甘草（炙，四两），生姜（切，三两），人参 （二两），生地黄（一斤），桂枝（去皮，三两），阿胶（二两），麦门 冬（去心，半升），麻仁（半升），大枣（擘，三十枚）”，煎服方法 为：“上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内 胶烊消尽，温服一升，日三服”。宋代林亿等在校正《金匮要略》 时，将记录在孙思邈《千金翼》中“炙甘草汤一云复脉汤。治虚 劳不足，汗出而闷，脉结代，行动如常，不出百日，危急者二十 一日死”和王焘《外台秘要》“治肺痿涎唾多，心中温温液液者” 这两条条文作为附方补充到文中。因此，介绍炙甘草汤的总共 有三条条文，其治疗主要为“伤寒，脉结代，心动悸”、“虚劳”和 “肺痿”。 １历代医家对炙甘草汤的论述 《伤寒论》之后，历代医家对炙甘草汤也多有论述。宋时 《圣济总录》引用炙甘草汤治疗“伤寒心悸”。元代罗天益在《卫 生宝鉴》中用炙甘草汤治疗中气不足之人因伤寒误下以后的 呃逆、昏愦之证。清代张璐用本方治疗酒色过度引起的虚劳津 亏血少，咳唾脓血，上气咳唾，徐彬在注解时认为，炙甘草汤治 疗此类肺痿需要较长的疗程。清代的田宗汉在《医寄伏阴论》 中认为，本方是补阴液的上乘方剂。唐容川在他的《血证论》中 把本方用于多种出血性疾病，认为“次方为补血大剂……合观 次方，生血之源，导血之流，真补血第一方，未可轻议加减”。在 温病学流行的时代，炙甘草汤也受到了人们的重视，清代叶天 士在其《温热论》中写道：“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当 是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药。”而张 石顽在《伤寒绪论》中写道：“汗后舌干微黄黑而无积胎，心烦 动悸不宁，小便难，炙甘草汤。”两位医家都通过舌象诊断患者 津液不足，而用炙甘草汤进行治疗。温病大家吴鞠通结合温病 的发病特点及病理变化，对炙甘草汤进行加减应用，进而创造 出了一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大定风珠等滋阴 专方，为治疗温病开辟了道路。 ２炙甘草汤的方药分析 炙甘草汤的方药组成有甘草（炙，四两），生姜（切，三两）， 人参（二两），生地黄（一斤），桂枝（去皮，三两），阿胶（二两）， 麦门冬（去心，半升），麻仁（半升），大枣（擘，三十枚）。《神农本 草经》中记载：“甘草，味甘，平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨， 长肌肉，倍力，金疮馗，解毒。久服，轻身、延年。”甘草作为君 药，虽不是用量最大，但在本方中起着补中气，通经脉，利血气 之功，故用以为君。人参作为补元气之首选，在炙甘草汤中具 有大补元气，养心生血之功。生地在《神农本草经》中记载为： “干生地，味甘、寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌 肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。”炙甘草汤以益气养阴 为主，而生地的补阴生津作用尤为强大，并且其在炙甘草汤中 用量是最大的，曾经有诸多医家认为，生地应为炙甘草汤的君 药，如清代医家柯琴等。但根据全方的主旨及方名，更多医家 认为应以炙甘草为君。正如金海浩所述，方中炙甘草一味，主 持胃气以资脉之本原，佐以清酒使其捷行于脉道，方中人参、 姜之辛以行阳气，从其组方特点可以看出其主要以补阴益气 为主［”。 ３炙甘草汤在心衰方面的应用 目前多数报道都把炙甘草汤应用于治疗心律失常，如刘 淑荣等人运用炙甘草汤加味治疗气阴两虚行室性早搏取得了 很好的疗效 ，张智力等人运用炙甘草汤治疗心动过缓 ，赵博 涛等人运用炙甘草汤治疗冠心病 ，李园园等人通过对炙甘草 治疗心律失常的报道进行综述得出了，炙甘草汤在治疗心律 失常方面也有着疗效肯定、安全可靠、适应面广、不良反应小 及双向调节作用的结论 。由此可见，炙甘草汤在治疗心律失 常方面有着很大的优势和潜力。 但炙甘草汤的功效不止于此，据报道，炙甘草汤在心力衰 竭方面也有着确切疗效。关洪峰把炙甘草汤用于心力衰竭合 并房颤的心律转复治疗，对２３例心力衰竭并发阵发性快速型 房颤患者用药后，他观察到，用药后有１５例患者在４８小时内 转复成功，没有成功的患者在症状改善方面也有一定的疗效 。 林凯旋对４０例气阴两虚型慢性心力衰竭患者运用炙甘草汤 治疗，通过治疗他发现，加用炙甘草汤的患者比单独运用西药 治疗的患者具有更好的疗效，其症状改善也更加明显ｍ。敖丽 丽运用炙甘草汤与地高辛联合治疗心力衰竭，通过临床比较 她发现，中西医结合治疗具有更好的疗效ｌ引。杨红亚等人在治 疗慢性心力衰竭的西药基础上加用炙甘草汤加减方，通过对 ９０例患者进行３个月的随访观察，其认为，加用炙甘草汤治疗 组的患者在基础心率、６分钟步行试验及左室射血分数方面均 较单纯西药治疗组有显著改善，因此，他们得出，在西药治疗 基础上加用炙甘草汤联合治疗能够提高临床效果，促进心衰 患者体能的恢复情况，改善患者的生存质量｜９ｌ。孔祥奇运用炙 甘草汤加味治疗扩张型心肌病心力衰竭，通过对治疗前后两 组患者的临床症状、体征改善进行观察记录，他分析得出，联 合炙甘草汤加味比单用西药治疗有更好的疗效，对生活质量 有更好的提高 ｏｌ。 炙甘草汤作为经方之一，其组方用药严格紧密，功用广 泛，疗效显著，全方补气与养血并行，温阳与滋阴并用，动 静相合，寒热相济，是中医理法方药的具体体现。心力衰竭 作为大多数心血管疾病的终末阶段，其病因复杂，病情严 重，预后不佳，单用西药治疗对患者的生活质量及预后改 善都不十分理想。目前多项临床报道都表明，中西医结合 治疗慢性心力衰竭患者比单纯西医治疗有着明显优势，尤 其是在控制症状，改善心功能，降低病死率等方面，其疗效 十分显著。炙甘草作为治疗心力衰竭的经方之一，有着很 好的疗效和前景，我们应勤求古训，博采众方，发挥中医药 在疾病治疗方面的作用。 参考文献 『１１金海浩．炙甘草汤的方证研究『ｃ１．南京中医药大学硕士学位 论文，２００６．５：１５—１７． ｆ２１刘淑荣，于清华．炙甘草汤加味治疗气阴两虚型室性早搏临 床研究ｌＪｌ＿长春中药大学学报，２０１２，２８（６）：９７７—９７８． 北方药学２０１３年第１０卷第４期 ８７ 腹腔镜手术与开发性手术治疗ＩＪ￣ＪＬ隐睾的疗效比较 王 锋（黑龙江省医院泌尿外科哈尔滨１５０００１） 摘要：目的：比较应用腹腔镜手术和开发性手术对治疗小儿隐睾的疗效，确定二者治疗小儿隐睾的优劣。方法：利用回顾性分析 的方法对随机选取于我院２００８年１月～２０１２年１２月收治的６Ｏ例小儿隐睾患儿的临床资料进行回顾性对照分析，将患者随机 分为两组，观察组总计３０例应用腹腔镜手术方法进行治疗；对照组组总计３０例应用开发性手术方法进行治疗。然后将两组数 据结果进行分析，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、自主活动时间、并发症的变化，分析探讨腹腔镜手术和开发 性手术对治疗小儿隐睾的疗效结果。结果：实验组的手术时间、术中出血量、住院时间、自主活动时间、并发症相比较对照组都具 有显著优势。结论：腹腔镜手术治疗小儿隐睾具有很好的临床疗效及安全性，目前已经成为了治疗小儿隐睾的主要方法，对我国 治疗小儿隐睾的发展具有重要价值。 关键词：腹腔镜手术开发性手术小儿隐睾 中图分类号：Ｒ７２６．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０４—００８７—０１ 随着目前国内大部分儿童医院的ｄ，ＪＬ患病几率的逐渐 ３讨论 升高，ｚＪ，ＪＬ手术技术的逐渐发展和完善…，ｔＪ，ＪＬ疝气的安全 ｓＪ，）Ｌ隐睾是目前外科临床上常见的４，ＪＬ疾病口，对于此病 性以及有效性也逐渐受到了各大儿童医院的广泛关注，依 的治疗ＩＪ￣ＪＬ＃Ｆ科临床上常常采用手术治疗，但因为小儿体质 据大量的文献资料的记载，结合我院多年来对ｄ，ＪＬ患者的 的特殊性，其具体的病情和病理，ＩＪ，ＪＬ的各个器官还没有发育 临床ｓＪ，ＪＬ隐睾手术方法的丰富经验，详细全面地对ｔＪ，ＪＬ隐 成熟，自身的生理调节能力也相对比较差 ，所以，身体情况也 睾患儿所采用的手术方法进行最新的研究和探讨。现具体 和成年不相同，传统开发性手术的切口大、不易愈合、术 叙述如下。 后并发症多等缺点尤为突出。高位隐睾因精索血管长度较短， Ｉ资料与方法 往往要分期手术才能降人阴囊 。传统开发．１生手术要解剖腹股 １．１临床资料 沟管，对患儿的损伤比腹腔镜手术相对大些，二次手术会增加 Ｉ．Ｉ．１研究对象：利用回顾性分析的方法对随机选取于我院 患儿的痛苦，手术时容易致精索血管损伤日，而且手术后患儿 ２００８年１月一２０１２年１２月收治的６０例ｓＪ，ＪＬ隐睾患儿的临床 可能发生睾丸萎缩。为了寻求一个简单易操作、安全有效、对 资料进行回顾性对照分析，其中，男性患儿３５例，女性患儿２５ 患儿损伤少、并发症少的手术方法，采用腹腔镜辅助下睾丸下 例，年龄跨度Ｉ—１０岁，平均（３．３－＋Ｉ．５）岁，人均住院日（１０－４± 降固定术符合以上要求，以最小的切口达到对组织器官损害 Ｉ．２）天，术前明确被诊断为４，ＪＬ隐睾患者，而且比较患者其他 最小的效果，能够一次性完成睾丸下降，可得到很好疗效。 的资料，相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 本文就腹腔镜手术治疗小儿隐睾的相关情况作出上述研 对实验结果没有影响。 究，腹腔镜手术的手术时间缩短、术中出血量减少、住院时间 Ｉ．１．２观察指标：手术时间、术中出血量、住院时间、自主活动时 缩短、自主活动时间减少，并发症也显著降低，相比较传统开 间及并发症。 发性手术组都具有显著优势。所以，腹腔镜手术治疗￣Ｊ，ＪＬ隐睾 １．２统计学处理：采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件处理。对计量资料 具有很好的临床疗效及安全性，目前已经成为了治疗ｓＪ，ＪＬ隐 用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验。差异有显著性，Ｐ＜０．０５，为有 睾的主要方法，对我国治疗／Ｊ，ＪＬ隐睾的发展具有重要价值。 统计学意义。 参考文献 ２结果 『１】廖桂榕，邓洪辉，蓝吉斌．腹腔镜下治疗小儿隐睾４５例临床 实验组的手术时间缩短、术中出血量减少、住院时间缩 分析『Ｊ１＿广西医科大学学报，２００８（３）：ｌ１一ｌ２． 短、自主活动时间减少，并发症也显著降低，相比较对照组都 【２］张文，魏明发，周学锋，等．腹腔镜一期Ｆｏｗ ｌｅｒ—ｓｔｅｐｈｅｎｓ手术 具有显著优势，具体情况如下表Ｉ所示。 治疗高位隐睾『Ｊ］．中国微创外科杂志，２００８（２）：３３３—３３４． 表１两组ＩＪ￣ＪＬ隐睾患儿基本情况及并发症比较（Ｘ＋Ｓ） 【３］金见祥，周学东．ＩＩ例小儿高位隐睾腹腔镜诊治分析【ＪＪ．浙江 实用医学，２ｏ０８（Ｉ）：１２１３—１２１４． 『４】庄海军，侯佩金，顾硕，等．婴幼儿高位隐睾的腹腔镜手术治 疗１２例『Ｊ１．中华男科学杂志，２０１ｌ（ｉ）：３３—３４． ｆ５］章越龙，肖家全，邹强，等．Ｆｏｗ ｌｅｒ—ｓｔｅｐｈｅｎｓ手术治疗高位隐 睾１２例报告［Ｊ】．临床泌尿外科杂志，２００７，２２（９）：６９４—６９６． 【３】张智力，赵勇．炙甘草汤治疗心动过缓８０例ＩＪＩ．陕西中医， 『７］林凯旋．炙甘草汤治疗慢性充血性心力衰竭４０例疗效观察 ２００７，２８（ＩＩ）：１４９９—１５００． ］．实用医药杂志，２００４，２１（９）：８３５—８３６． ［４］赵博涛．炙甘草汤治疗冠心病５０例【Ｊ］．陕西中医，２００６，２７ 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