国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．】８ Ｎｏ，１２ 表３三批天麻头风灵胶囊加速的稳定性试验结果 ３ 结论 天麻头风灵胶囊是由天麻、川芎、玄参、当归等 参考文献 １０味中药组成，成分复杂，其中含有大量易吸潮的多 ［１１郭文萍，白小石，李来秀．天麻头风灵胶囊的制备及质量标 糖成分。其原处方颗粒的临界相对湿度为５２．Ｏ％，对生 准研究ｌＪ１．中成药，２００５，２７（２ｌ ２４６—２４８． 化学工业出版社，２００５：１． ２】Ｒ．Ｃ．罗，Ｐ．Ｊ．舍斯基，Ｐ．Ｊ．韦勒．药用辅料手册【Ｍ】．４版．北京： 产和贮存环境的要求较高。为了解决天麻头风灵胶囊 ［因吸潮带来的生产和贮存问题，我们进行了天麻头风 ［３］张兆旺．中药药剂学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：１． 灵胶囊制备的探索研究，结果表明，在处方中添加２％ 的微晶纤维素、微粉硅胶，其临界相对湿度与原处方 工艺相比，无显著差异，但添加２％的部分预胶化淀粉 后，能明显提高天麻头风灵胶囊颗粒的临界相对湿度， 从原来的５２．Ｏ％提高到６７．０％，同时也能提高颗粒的流 动性，因此可以考虑用于生产。 （收稿日期：２０１ ２ ０ ３—１ ９） ［４】国家药典委员会．中华人民共和国药典ｌｓＪ．北京：化学工 业出版社，２０１０：１． （责任校对：吴相思） ・中医中药・ 芪丹消渴剂联合西药治疗早期糖尿病肾病的 疗效观察 关俭 【摘要】 目的探讨芪丹消渴剂联合西药治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选择２００８年１月一２０１０ 年１２月期间糖尿病肾病患者７８例，并随机分为观察组与对照组各３９例，对照组给予常规治疗，观察组则在 对照组的基础上加用中药复方芪丹消渴剂口服治疗。４周为１个疗程，两组均治疗３个疗程。观察两组患者治 疗前后尿清蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、２４ ｈ尿蛋白定量、尿ｐ ２微球蛋白（Ｂ ２－ＭＧ）、血清清蛋白（ＡＬＢ）、血肌酐（ＳＣｒ）、 丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）等指标变化。结果显著性（Ｒ０．０５）。结论疗程结束后观察组ＵＡＥＲ、２４ ｈ尿蛋白定量、尿Ｂ ２－ＭＧ及ＳＣｒ水 平均明显降低．治疗过程中不良反应少，观察组总有效率为８７．１８％，对照组则为５８．９７％，两组相比较差异有 芪丹消渴剂联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效确切。 【关键词】糖尿病肾病；芪丹消渴剂；中西医结合 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｑｉ Ｄａｎ ｗａｓｔｉｎｇ－ｔｈｉｒｓｔ ｄｏｓｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＧＵＡＮＪｉａｎ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＭｅｄｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｏｄｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｌｕｏｄｉｎｇ，５２７２００， Ｃｈｉｎａ ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１２．０４５ 作者单位：５２７２００罗定市中医院 １７９１ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第ｌ２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｑｉ Ｄａｎ ｗａｓｔｉｎｇ—ｔｈｉｒｓｔ ｄｏｓｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔ— ｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ７８ ｅａｓｅｓ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ａｎｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，３９ ｃａｓｅｓ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｗａｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｄｄｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ Ｑｉ Ｄａｎ ｗａｓｔｉｎｇ－ｔｈｉｒｓｔ ｄｏｓｅ ｔｏ ｔａｋｅ ｏｒａｌｌｙ．Ｆｏｕｒ ｗｅｅｋｓ ｏｒｆ ｏｎｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｌＴ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ（ＵＡＥＲ），２４ ｈｏｕｒｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ，Ｂ ２一ｍｉｃｒｏ—ｇｌｏｂｕｌｉｎ（Ｂ ２－ＭＧ），ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ（ＡＬＢ），ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（ＳＣｒ），ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ）ａｎｄ ＳＯ ＯＨ，ａｆｔｅｒ ｏｒ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＵＡＥＲ，２４ ｈｏｕｒｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ，Ｂ ２－ＭＧ ａｎｄ ＳＣｒ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｅｖｉｄｅｎｔ ｌｏｗｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｔｏｗａｒｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８７．１ ８％，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ５８．９７％，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ． ０５）。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｑｉ Ｄａｎ ｗａｓｔｉｎｇ—ｔｈｉｒｓｔ ｄｏｓｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｒｆ ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｈａｓ ｅｘａｃｔ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｑｉ Ｄａｎ ｗａｓｔｉｎｇ——ｔｈｉｒｓｔ ｄｏｓｅ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔ—． ｅｒｎ ｍｅｄｉｃｊｎｅ 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）的主要并发症是糖尿 出现。 病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ），ＤＭ的发病率在全球 １．３ 治疗方法两组均首先将血糖控制至达标，饮食 处于快速发展的趋势，而ＤＮ则是发达国家终末期肾脏 多偏向低蛋白，采用药物抑制肾素一血管紧张素一醛固 病的主要病因，国内位居第二，是一种对公众健康造 酮（ＲＡＡＳ）系统，降低肾小球血管内压和高滤过率，延 成严重危害的主要非感染性疾病之一 。ＤＮ的发展是 缓肾小球硬化症的进展，控制血压，调脂和抗凝，纠 随着ＤＭ病程的延长而不断增加，对健康的影响较大， 正继发的血脂紊乱和血液高凝状态。观察组在以上治 是造成ＤＭ致残、致死的关键因素之一。对于晚期的 疗的基础上加用中药一芪丹消渴饮汤剂治疗，中药主 ＤＮ，在治疗上透析及肾移植是当今最主要的治疗手 要成分有：生地、玄参、麦冬、黄柏、苍术、玉米须、 段，目前还没有文献报道最好的治疗方案。所以，对 花粉、黄芪、丹参、太子参、白芍各１０ ｇ，水煎服，１ ＤＮ应尽量能在早期发现和给予及时治疗，在临床上具 剂／ｄ。若患者伴有瘀血可另加当归、泽兰、益母草、ＪＩｆ 有非常重要的意义。为探讨治疗该疾病的有效方法，我 芎、姜黄；若患者伴有水肿则多用冬瓜皮、茯苓皮、大 们采用芪丹消渴剂联合西药治疗早期ＤＮ，获得了较好 腹皮；若患者的尿蛋白久不消失的则加用金樱子、芡 疗效，现报告如下。 １ 资料与方法 实、莲须；若有明显气虚者可加沙参；若患者属于阴 气虚的可多加党参；若属于阴虚重的可多加女贞子、旱 １．１一般资料选择２００８年１月一２０１０年１２月期间在 莲草、生地黄；若是血尿的可多加荷叶、藕节。一个 本院住院的早期ＤＮ患者７８例，并随机分为观察组与 疗程为１个月，两组患者均用药治疗３个疗程后才开始 对照组各３９例，观察组男２３例，女１６例，年龄３２～ 统计其疗效。７６岁，平均（４３．６－４－２３．１）岁，糖尿病病程３．２～９年，平 １．４ 观察指标观察两组病例治疗前后尿清蛋白排泄 均（５．９±１．７）年；对照组男２４例，女１５例，年龄３３～ 率（ＵＡＥＲ）、２４ ｈ尿蛋白定量、尿ｐ．微球蛋白（ｐ，一ＭＧ）、 ７５岁，平均（４３．８±２３．２）岁，糖尿病病程３．３～１０年， 血清清蛋Ｉ￣ｔ（ＡＬＢ）、ＳＣｒ、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、糖化 平均（５．８±１．９）年。两组患者治疗前血压、血脂均属 血红蛋白（ＨｂＡ ｌ ｃ）、空腹血糖（ＦＢＧ）等指标变化。 于正常，年龄、性别、病程等指标差异无统计学意义（ １．５疗效判定标准参照１９８７年全国肾衰保守疗法专 ０．０５），具有可比性。 题学术会议，临床疗效判定标准［３］。显效：①症状减轻 １．２诊断标准参考１９９９年ＷＨＯ制定的２型糖尿病 或消失；②Ｃｃｒ增加≥３０％；③Ｓｃｒ下降≥３０％。有效： （Ｔ２ＤＭ）诊断标准 ，以及ＤＮ的早期诊断与鉴别诊断，ＤＮ ①症状减轻或消失；②Ｃｃｒ增加≥２０％；③Ｓｃｒ下降≥ 诊断符合：①有ＤＭ病史；②３个月内连续尿检查３次 ２０％。以上①项必备，②③具备一项即可判定。无效： ＵＡＥＲ介于２０～２００ ｇ／ｍｉｎ（２８．８～２８８ ｍｇ／２４ｈ），且可排 治疗后症状无改善或恶化，上述检验指标均无改善或 除其他引起ＵＡＥＲ增加的原因；③尿蛋白０．５ ｇ／２４ｈ连 较治疗前升高。 续２次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因。ＤＮ １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １ ２．０统计软件包进行统计 的分期标准：参考Ｍｏｇｅｎｓｅｎ ＤＮ分期意见制定，Ⅲ期： 学数据处理。数据用均数±标准差ｆ ±ｓ）表示，计量 早期ＤＮ，ＵＡＥＲ持续在２０～２００ ｇ／ｍｉｎ或３０～３００ｒａｇ／ 资料采用ｔ检验或方差分析，计数资料率的比较采用 ２４ ｈ。ＧＢＭ增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节 ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０１为差 型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始 异有极显著性。 １７９２ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎ０．１２ 表１ 两组临床疗效的比较 【ｎ（例）】 表２两组患者治疗后尿液指标比较（ｉ±ｓ） 注：与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０１；与对照组同时间比较，Ｐ＜０．０１ 表３两组患者治疗前后血生化指标比较ｆ ± 注：与对照组治疗后比较，或与本组治疗前比较，ａＰ＜０．０１ ２ 结果 （３）激活醛糖还原酶；（４）二酰基甘油（ＤＡＧ）～蛋白激酶Ｃ 观察组总有效率为８７．１８％， ２．１两组间临床疗效的比较表１。 （ＰＫｃ）通路活动增加 ，以上因素均与合并症的发生有 对照组则为５８．９７％，两组相比较差异有显著眭（Ｒ０．０５），见 关，但是各因素之间是否存在联系尚不清楚。故临床 ２．２ 两组患者尿液检测指标比较上还没有治疗该病的特效药和完善的治疗方案。有文 疗程结束后治疗组 献报道，若在注意ＤＭ饮食、多做适宜的锻炼、控制血 ＵＡＥＲ、２４ ｈ尿蛋白定量、尿８ ２－ＭＧ水平与治疗前比 糖、伴有高血压患者控制血压的基础上，加用中药一芪 较均明显降低（ ０．Ｏ１），治疗后与对照组比较差异有极 丹消渴饮汤剂辅助治疗ＤＮ可获得满意的效果 …。显著性（欠０．Ｏ１），见表２。 ２．３两组患者血生化指标比较随着医学的发展，中医中药在ＤＭ的诊治中占主要 ＳＣｒ与治疗前比较，Ｐ 的地位，特别是在保持血糖稳定性方面疗效更确切，在 ＜０．０１；与对照组比较差异有极显著性（ＲＯ．叭），其他 防治并发症方面的也有重要意义。中医认为，ＤＮ的病 指标均差异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表３。 机特点为虚实兼加，主要是以阴虚为本，在发病过程 ２．４不良反应两组治疗前后分别行血、尿常规，肝 中兼有湿阻、血瘀等症状。所以在中药治疗上，主要 功能、肾功能和心电图检查，均未发现明显异常。 是以滋阴润燥、益气、化湿、活血为主。现代药理研 ３ 讨论 究表明，中药成分中的生地、玄参、丹参、苍术等均 ＤＮ属于比较常见的ＤＭ的微血管并发症，也是ＤＭ 有降糖、降酯、降低血粘度、扩张血管，改善肾微循 患者主要的死亡原因。ＤＮ可分为五期，其中Ⅲ期为ＤＭ 环，保护肾功能之功效，而黄芪也有降糖、降压、调 的早期肾病，主要的临床症状就是患者伴有微量白蛋 节脂质代谢及双向免疫调节之功能。 白尿，即尿中的ＵＡＥＲ持续在２０～２００ Ｉｘ ｇ／ｍｉｎ或白蛋 中医一般都认为ＤＮ“基本在肾”，是因为肾虚而 白排泄量（ＡＥＲ）为３０～３００ ｍｇ／ｄ，如果在这个时段能采 产生瘀血、水湿、痰浊等病理产物，是本虚标实共同 取有效的治疗措施，可有效地避免给肾脏所造成的损 作用的结果 。ＤＮ临床表现复杂，每一期的临床表现 害，阻止病情的恶化。目前，对于ＤＮ的发病机制还没 均不尽相符，若在治疗的时候抓住其主要关键病机，重 有明确的报道，现虽然公认高血糖是主要诱发因素，可 点突破，才能取得疗效。我们观察研究证实，芪丹消 高血糖并不是直接引发合并症，是通过改变体内诸多 渴剂联合西药治疗早期ＤＮ能明显减轻患者症状、体 生化指标来继发组织器官合并症 。高血糖会引发的因 征，降低血压、血糖及血肌酐水平，提高血红蛋白，改 素有：（１）增强非酶类糖化过程；（２）氧化还原应激反应； 善患者生活质量，延缓肾功能恶化进程，比单纯西医 １７９３ 国际医药卫生导报２０１２年第ｌ８卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１ １８ Ｎ０．１２ 治疗，效果显著，还要值得进一步观察研究。 参考文献 【１］陈茂盛，方水林．治疗糖尿病肾病经验［ＪｌＩ．浙江中医杂志， ２０１０．４５（８｝５５８—５５９． 学院学报，２００４，２０（５｝５４１—５４３． ｆ７１ ＢｒｏｗｎｌｅｅＭ．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｅｌｌｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆｄｉａ—ｂｅｔｉｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｎａｔｕｒｅ，２００１，４１４（６８６５｝８１３—８２０． ［８】Ｌｉ ＪＨ，ＷａｎｇＷ，Ｈｕａｎｇ ＸＲ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｄ ｇｌｙｃａｔｉｏｎ ｅｎｄｐｒｏｄｕｃｔｓ ｉｎｄｕｃｅ ｔｕｂｕｌａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ—Ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ＲＡＧＥ—ＥＲＫ１／２ＭＡＰ ｋｉｎａｓｅ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ Ｉ２］许曼音，陆广华，陈名道．糖尿病学［Ｍ］．上海：上海科学技 术出版社，２００３，１６—１７，４２９—４３０ ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏ，ｌ ２００４，１６４（６｝１３８９－１３９７． 『９１ ＩｓｈｉｉＨ，ＪｉｒｏｕｓｅｋＭＲ，ＫｏｙａＤ．Ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｏｎ ｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓ—ｆｕｎｃ— ［３］沈庆法．中医临床肾脏病学 】．上海：上海科学技术文献出 版礼，１９９７，４３７—４３８． 【４】 Ｗｏｌｆ Ｇ．Ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｄｉａｈｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ： ｆｒｏｍ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｔｏ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒａｔｓ ｂｙ ａｎ ｏｒａｌＰＫＣ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ［Ｊ］．Ｓｃｉ—ｅｎｃｅ，１９９６， ２７２（５２６４｝７２８—７３ １． ［１０Ｉ崔文君，中成药治疗早期糖尿病肾病的现状［Ｊ１，现代中西 医结合杂志２０１０，１９（２５）３２６４—３２６７． ［１１１王自润．肾虚在消渴发病中的作用【Ｊ】．中华中医药学刊， ２００８．２６（７｝１０４３—１０４４． （收稿日期：２０１ ２—０３～ｌ ０） ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００４，３４（１２｝７８５—７９６． 【５】Ｂｏｙｄ—Ｗｈｉｔｅ Ｊ，Ｗ ｉｌｌｉａｍｓ ＪＣ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｒｏｓｓ ｌｉｎｋｉｎｇ ｏｎ ｍａ—ｔｒｉｘ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ．ａｍｏｄｅｌ ｆｏｒＡＧＥ—－ｍｏｄｉｉｅｄ ｂａｓｅｍｅｎｔｍｅｍ—ｆ—ｂｒａｎｅｓ Ｉ Ｊ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９６，４５（３｝３４８—３５３． ［６］印晓星，张银娣．病肾病的发病机理及其药物治疗ｌ Ｊ１．广东药 （责任校对：彭鹏旭） 生半夏在痰证中应用 潘宗奇陈务华黄珍 【摘要】生半夏因其毒性，在临床上极少使用。现代药理研究证明：生半夏可直接入汤剂，不必进行加工 炮制，经加热煎煮后便安全无毒。“百病多由痰作祟”、“怪病治痰”。临床医家应用生半夏加减治疗各种痰证收 到良效，认为其具有良好的化痰散结作用。因此，笔者认为治疗痰证时应大胆应用生半夏，安全及可获良效。 【关键词】痰证；生半夏 半夏是天南星科半夏的块根，辛温有小毒，质重 综观《伤寒论》，所用半夏之方，多用生半夏，但 性沉，内服具有燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞之功， 是不论半夏用于何方，其煎法从未注明先煎和久煎，与 外用具有消肿止痛之效。半夏之名始见于《礼记・月 现代用法有一定的差别，现分析如下：（１）《伤寒论》中 令》：“五月半夏生，盖当夏之半。”因此，半夏是根据 半夏的用量一般为半升（折算大约４０—５０克），比现在的 半夏的煎法，不同于现今的先煎，基本和 其生长时节命名的…１。半夏广泛应用，则首推张仲景的 用量要大。（２１《伤寒论》，后为历代医学家遵循和发扬。目前在临床 余药同煎，根据用水量和最后的剩余量计算，测算所 上，半夏常炮制后用，如姜半夏、水半夏、制半夏等， 生药则极少用之。 用时间大约在３０分钟左右。ｆ３）半夏的配伍，其中有１ ３ 方配姜，配伍生姜的有１０方，据现代药理研究表明，生 历代本草均记载生半夏有毒，戟人咽，令人麻舌， 姜可解半夏毒性ｌ ３ｌ。（４）伤寒论每论及生半夏则用“水洗” 被列入中药２８种剧毒药品之一，因此诸医皆畏其毒，而 后煎服来注解其用法。笔者曾采集过生半夏，然后用 不敢用其生品。然而，查阅《伤寒论》及《金匮要略》， 手剥半夏皮，导致手部肿胀，瘙痒，后抹上生姜汁后 其中使用生半夏的共有４３方，而内服汤剂占３７方，如 痒感消失。考证陶弘景所云：半夏，用之皆先汤洗十 常用的小青龙汤、半夏厚朴汤、小柴胡汤、小陷胸汤 许过，令滑尽，不尔戟人咽喉。推论，其目的应是把 等，被广泛应用于外感病、杂病和妇科病中。仲景在 其皮的绒毛洗去。 方中盖取生半夏，注明半夏“洗”或“水洗”等字样， 未见制用，为临床使用生半夏提供了依据［２］。 ＤＯｈ ｌＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．１２．０４６ 目前，全国大部分地区使用的都是经过复杂而繁 琐的程序炮制过的清半夏。因为经过多次浸漂换水，不 但不能提高半夏的临床疗效，反而使其有效成分损失 殆尽。颜德馨教授认为，生熟半夏虽然只有一字之差， 但炮制后的半夏，有效成分大量丢失，药力大减，和 生半夏相比，疗效相差甚远 姜春华教授认为，生半 作者单位：５１０１２０广州，广东省中医院（潘宗奇）；５１００９５ 广州，广东省第二中医院（陈务华）；５ｌ ０４０５广州，广州中医药 大学（黄珍） １７９４
