颅脑损伤后脑性耗盐综合征的护理

脑性耗盐综合征（CSWS）是1950年Peter等发觉提出的[1]。是由于颅内病变诱发肾性耗盐而引发低钠血症和细胞外液容积的减少。该病的本质是在细胞外液减少，血容量不足的情形下，肾脏仍继续排钠。轻中度低钠血症在颅脑创伤医治进程中是常见并发症，在监测电解质条件下，通过调整药物、补盐，给予有效的护理干与，取得良好成效。现将2020年1月至2020年9月我科收治的36例颅脑损伤后CSWS患者的护理体会报告如下：

1临床资料

本组36例，男21例，女15例，年龄岁—76岁，平均岁。其中头颅CT确诊为脑挫裂伤9例，硬膜外血肿7例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血9例。生化结果：血钠130—134mmol/L的6例，120—129mmol/L的26例，低于120mmol/L的4例。

2病情观看及护理

紧密观看意识，瞳孔及生命体征转变轻症（血钠>130mmol/L）无病症，血钠<130mmol/L时，最初表现为消化道病症，如厌食、厌水、恶心、呕吐、腹痛等，继而显现神经病症，表现低钠血症，表现为精神异样或意识状态的改变，如表情冷淡，易兴奋，不合作，乏力，嗜睡，神志模糊，抽搐等。观看瞳孔无异样，血压、静搏正常，急查头颅CT无异样发觉，尿量正常，急查血生化分析后，临床诊断为CSWS。

准确记录24h出入量，按时监测电解质本组病例在入院时即监测

血生化，并记录24h出入量，在显现低钠血症前均以20%甘露醇静脉滴注。每日入量为尿量加500至1000ml，其中生理盐水入量为500ml左右。低钠血症后每日复查血生化，至血钠值正常后继续补钠3天。在护理工作中，咱们均以空肚、停补钠2h以上搜集血标本，幸免静脉补钠时对血清钠的阻碍，确保血清钠的准确性。

做好基础护理，预防护理并发症颅脑损伤病人常需卧床休息，护理进程中紧密观看病情转变，协助病人做好生活护理，维持皮肤清洁，床单整洁干燥无皱折，做好预防压疮的护理，留置尿管者维持会阴部清洁，预防泌尿系感染。本组病例中均无护理并发症发生。

心理护理由于患者及家眷对反复抽血、留尿标本不睬解，咱们增强了疾病知识的宣教，告知医治方案及补钠的方式，病人及家眷均能明白得并踊跃配合医治及护理。清醒病人能主动进食高钠饮食。

3补钠方式及护理

口服病人神志清醒，可经口进食者，增强饮食护理，鼓舞患者进食高钠食物，如咸菜、腐乳等。在食谱中适当增加食盐分量，口干时予服补液盐，纳差或病人诉口苦或口淡时，可含食咸话梅，达到补钠的目的。 鼻饲昏迷患者留置鼻饲管，咱们采纳口服补液加食盐（量应依照血钠水平计算好），在每次鼻饲流质后冲洗鼻饲管50ml左右，余量在夜班以40-50滴/分的滴速匀速通过鼻饲管输入，保证24h均衡补钠。

静脉补钠无病症的低钠血症应慢慢纠正，通常以每小时增加L钠离子的速度进行补充。在第一个24h内最多增加10-15mEq/L。在临床

护理中，咱们遵医嘱按补钠量24h内分2-3次补入，液体滴速不宜过快，液体量不宜过量。因大量快速补充钠盐，可引发神经细胞脱水，乃至神经鞘显现脱髓鞘转变，使部份已恢复功能的神经细胞，其功能再次消失，且速度过快易引发血管刺激病症[2]。假设患者显现神经病症，应当即予3%的氯化钠溶液静滴，使血钠每小时上升1mEq/L，直至神经病症得以操纵，随后以每小时L的速度继续升高血清钠浓度，可参考以下公式计算血清钠丢失量来进行医治：

Na+需要量=[（Na+）目标值-此刻（Na+）值]×※×体重（kg） ※：男性，女性。

计算出钠需要量后，即可计算所需3%氯化钠（513mEq/L）的量，以需要量除以513mEq/L，并进行补充。Na+以每小时1mEq/L的速度上升，至少4h以上，随时紧密监测血钠水平和患者神经状态。本组病人中，有1例血钠降至96mol/L，低血钠降至96mol/L，低血钠持续21天。经合理静脉补钠加鼻饲管胃肠道补钠，停用可引发低钠血症的药物丹参，血钠水平恢复正常。

参考文献

[1]涂通今主编.急症神经外科.北京：人民军医出版社，1995，3：161.

[2]聂胜男，于李娟等.鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征的护理.中华护理杂志，2006，（8）：41.