上诉状样式（民事、行政案件用）
上诉人（原审地位）：姓名、性别、出生年月日、民族、住址、电话
被上诉人（原审地位）：姓名、性别、出生年月日、民族、住址、电话 上诉请求：
1______________________________________________________ 2______________________________________________________ 事实与理由：
_______________________________________________________ 证据和证据来源，证人姓名和住址：
_______________________________________________________ 此致
________人民 附：本诉状副本____份
上诉人：__________ ____年____月____日
