中国当代医药２０１５年４月第２２卷第１１期 ・临床药学・ 双歧杆菌三联活菌散、蒙脱石散治疗小儿腹泻的 临床效果 朱怿东 江苏省常熟市第一人民医院儿科，江苏常熟２１５５００ 【摘要】目的探讨双歧杆菌三联活菌散、蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果。方法收集２０１３年１Ｏ月～２０１４年６月 本院门诊收治的腹泻患儿１２５例，均应用双歧杆菌三联活菌散、蒙脱石散治疗，将其作为实验组，选择同期应用 乳酶生、复合维生素Ｂ治疗的１２５例腹泻患儿作为对照组，比较两组的临床治疗效果。结果实验组大便异常、 发热、腹痛、呕吐、腹泻消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组治疗总有效率为９７．６％．高 于对照组的８３．２％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论双歧杆菌三联活菌散、蒙脱石散治疗ｔｂＪＬ腹泻，止泻效果 满意，值得临床借鉴、应用。 【关键词】双歧杆菌三联活菌散；蒙脱石散；小儿腹泻 【中图分类号】Ｒ９７５＊．３ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １６７４—４７２１（２０１５）０４（ｂ）一０１２５—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｉｆｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｒｉｐｌｅ ｖｉａｂｌｅ ａｎｄ ｍｏｎｔｍｏｒｉｌｌｏｎｉｔｅ ｐｏｗ— ｄｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｄｉａｒｒｈｅａ ＺＨＵ Ｙｉ－ｄｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｓｈｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈｕ ２１５５００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｉｆｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｒｉｐｌｅ ｖｉａｂｌｅ ａｎｄ ｍｏｎｔｍｏｒｉｌｌｏｎｉｔｅ ｐｏｗｄｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｄｉａｒｒｈｅａ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏ— ｂｅｒ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｉｉｄｏｂａｃｔｆｅｒｉｕｍ ｔｉｐｌｒｅ ｖｉａｂｌｅ ａｎｄ ｍｏｎｔｍｏｒｉｌｌｏｎｉｔｅ ｐｏｗｄｅｒ， ａｎｄ ｗｅｒｅ ａｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ；１２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｄｉａｒｒｈｅａ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｃｔａｓｉｎｕｍ ｂｉｏｆｅｒｍｉｎ ａｎｄ Ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ ｃｏｍｐｌｅｘ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｔｏｏｌ，ｆｅｖｅｒ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｄｉａｒｒｈｅａ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎ— ｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（ ０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉ— ｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９７．６％，ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ８３．２％ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｒｉｐｌｅ ｖｉａｂｌｅ ａｎｄ ｍｏｎｔｍｏｒｉｌｌｏｎｉｔｅ ｐｏｗｄｅｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｓ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ，ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｉｉｆｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｔｉｒｐｌｅ ｖｉａｂｌｅ；Ｍｏｎｔｍｏｒｉｌｌｏｎｉｔｅ；Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｄｉａｒｒｈｅａ 腹泻为ｚＪ，ＪＬ常见病，具有突发性、广泛性、季节 脱石散治疗，将其作为实验组，其中男１２例，女ｌ３ 性，发病原因较为复杂，多由细菌、病毒经胃肠道感染 例；年龄６个月一５岁，平均（３．２１＋＿０．２５）岁；病程１ ｄ， 引起。应用安全、有效的药物治疗腹泻，可改善患者发 平均（２。１２＋０．０４）ｄ；排便次数４～１２次，平均（６．６３± 热、恶心、呕吐、腹痛等症状，促进机体康复。研究证 １．３２）次；脱水程度：轻度脱水ｌ３例，中度脱水１２例。 实ｆｌ１，双歧杆菌三联活菌散、蒙脱石散可产生较佳的协 选择同期应用乳酶生、复合维生素Ｂ治疗的１２５例腹 同作用，作用于腹泻患儿，可促进病原微生物排出，维 泻患儿作为对照组，其中男１３例，女１２例；年龄６个 持肠道微生态平衡，且不良反应少，安全性高。本研究 月～５岁，平均（３．２２＿＋０．２４）岁；病程１～４ ｄ，平均（２．１３＋ 探讨双歧杆菌三联活菌散、蒙脱石散治疗小儿腹泻的 ０．０４）ｄ；排便次数４～１１次，平均（６．５３＿＋１．３３）次；脱水 临床效果。 程度：轻度脱水１２例，中度脱水１３例。两组患儿的性 １资料与方法 １．１一般资料 别、年龄、病程、排便次数等基线资料比较，差异无统 计学意义（ ０．０５），具有可比性。 ２方法 收集２０１３年１Ｏ月～２０１４年６月本院门诊收治 １．的腹泻患儿１２５例。均应用双歧杆菌三联活菌散、蒙 两组患儿均给予饮食调整、抗炎、助消化、抗病 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１５ ・Ｉ临床药学・ 中国当代医药２０１５年４月第２２卷第１１期 ３不艮反应 毒、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等常规治疗。对照组 ２．两组患儿均未出现不良反应。 在常规治疗的基础上加用乳酶生（河北环海药业有限 公司生产，国药准字Ｈ１３０２０２９９）、复合维生素Ｂ（生 ３讨论 腹泻属于消化道综合征，临床主要特点为大便次 产单位：江西金钥药业有限公司，批准文号：国药准字 Ｈ２００５８１１７，儿童ｌ～２片／次，３次／ｄ）治疗，均为口服， 数增多、大便性状改变，患者多伴有发热、恶心、呕吐、 ｌ，ＪＬ腹泻主要由病毒或产毒性细菌引 治疗３ ｄ后评价疗效。实验组在常规治疗的基础上加 腹痛等症状。ｓ用双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司生 起，当病菌侵入肠道后，肠绒毛被破坏，水分、钠钾吸 产．国药准字Ｓ１０９７０１０５）、蒙脱石散（博福一益普生制 收降低，双糖酶活力降低，肠道内正常微生物的内环 ＇ｂＪＬ腹泻时，肠道内厌氧 药有限公司生产。国药准字Ｈ２００００６９０）治疗，先用＜ 境遭到破坏后，可发生腹泻。，４０￣Ｃ的温水冲服双歧杆菌三联活菌散，＜１岁０．５ ｇ、 ３次／ｄ，１～６岁３～６ ｇ／ｄ，１ ｈ后再予蒙脱石散温水送 服，＜１岁１ ３次／ｄ，１－６岁３－６ ｇ，ｄ，治疗３ ｄ后评价 疗效。 １．３观察指标及疗效评定标准［２１ 统计两组大便异常、发热、腹痛等临床症状消失 时间。观察不良反应发生情况，比较两组的临床疗效。 显效：治疗２４～４８ ｈ，大便次数明显减少或恢复至正常 次数，大便异常、发热、腹痛等临床症状消失；有效：服 药７２ ｈ内大便次数减少至４次，ｄ。全身症状明显改 善．大便性状好转；无效：均不符合以上两项标准。总 有效率＝（显效＋有效）例数／总例数ｘ１００％。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １４．０统计学软件处理数据，计量资料 以 表示，采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，采 用ｘｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组临床观察指标的比较 实验组大便异常、发热、腹痛、呕吐、腹泻消失时 间均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０。０５）（表１）。 表１两组临床观察指标的比较（ｄ． ±ｓ） 大便异常发热消失腹痛消失呕吐消失腹泻消失 … 消失时间 时间 时间 时间 时间 实验组（ｎ＝１２５）３．２１＋１．２３ ２．２６￣０．４５ ３．６３￣１．６３ ３．３６￣１．２６ ４．５６￣１．３６ 对照组（￣１２５）５．６３￣１．５２ ４．５５￣１．２２ ４．４４±１．９６ ５．５４￣１．３６ ６．５５￣２．０６ ｔ值 ７．６３２ ７．９５６ ７．１５９ ７．９９５ ７．３６４ Ｐ值 ＜Ｏ．Ｏ５ ＜０．Ｏ５ ＜Ｏ．０５ ＜Ｏ．０５ ＜Ｏ．０５ ２．２两组临床疗效的比较 实验组治疗总有效率为９７．６％，高于对照组的 ８３．２％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（表２）。 表２两组临床疗效的比较 ｆ％ 与对照组比较，ｘ １Ｏ．６２１，’Ｐ＜Ｏ．０５ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１５ 菌数量可下降３个数量级［３１。若不合理应用抗生素，可 加重菌群紊乱，因此，建议为腹泻患儿应用微生态疗 法治疗。 大量研究证实 ，应用微生态疗法治疗小儿腹泻， 可恢复或补充人体有益正常菌群，稳定生态平衡，重 建人体天然防御机制。本研究对照组在常规治疗的基 础上应用蒙脱石散治疗，实验组在对照组治疗的基础 上加用双歧杆菌治疗，结果显示，实验组治疗总有效 率高于对照组，大便异常、发热、腹痛、呕吐、腹泻消失 时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），与相 关文献报道结果一致［６－９］。 肠道双歧菌减少，可导致肠道正常菌群失调，引 起肠功能紊乱，发生腹泻。婴幼儿年龄尚小，消化系统 发育尚未成熟，酶活力较低，胃酸和消化酶分泌较少， 不能适应食物质或量的较大变化，人工喂养的食物和 食具极容易受污染，故人工喂养儿童的肠道感染发生 率较高；与此同时，小儿胃酸偏低，胃排空速度快，对 胃内细菌杀灭能力较弱㈣；此外，小儿生长发育快，对 所需营养物质较多，液体进入量多，胃肠负担重。以上 均是ｓｂＪＬ腹泻诱发的潜在因素。 蒙脱石散为蒙脱石散剂，可固定、吸附、抑制消化 道病毒、病菌以及毒素，还能覆盖消化道黏膜，并与黏 液蛋白结合，提高肠黏膜防御功能ｆｌ】】。双歧杆菌三联 活菌散属于微生态制剂，作用于腹泻患者。可增加双 歧因子，补充正常生理性细菌，抑制肠道中对机体有 潜在危害的菌类，调节肠道菌群平衡，重建天然生物 屏障［１２】。联合应用双歧杆菌 联活菌散、蒙脱石散治 疗腹泻患者，利于恢复肠道微生态平衡，稳定肠道内 环境，促进病原微生物排出［１３】。因蒙脱石散对肠黏膜 的屏障作用会阻障双歧杆菌等活菌定植，使三联活菌 疗效减弱，故先服用三联活菌１ ｈ，使三联活菌有效定 植后再服用蒙脱石散的方法，既发挥了蒙脱石散对致 病菌的固定、抑制作用及防御功能．修复了受损的消化 道黏膜，又避免了过早服用蒙脱石散对阻障双歧杆菌 三联活菌散定植的抑制，真正使两者发挥协同作用㈣， 从而取得良好的临床效果。 中国当代医药２０１５年４月第２２卷第１１期 ・临床药学・ 母乳中含有丰富的巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、 【６章琴，６］杨华俊．蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效观察［Ｊ１＿临 溶酶体、粒细胞以及ｓＩｇＡ，除补充小儿营养外，还能起 喂养。 床合理用药杂志，２０１２，５（１）：５４—５５． 疗效观察［Ｊ】．中国当代医药，２０１０，１７（２６）：５２—５３． ７］李永芹．／Ｊ、儿乳酸菌素散联合蒙脱石散治疗４，ＪＬ腹泻的 到抗肠道感染的作用，为防止小儿腹泻，应鼓励母乳 ［８】耿瑞花．枯草杆菌、肠球菌二联活菌颗粒联合蒙脱 综上所述，双歧杆菌三联活菌散、蒙脱石散治疗 ［石散治疗小儿腹泻的临床分析『Ｊ］＿中国当代医药，２０１ １， ４，ＪＬ腹泻，止泻效果满意，值得临床进一步推广应用。 【参考文献】 ［１】曹美琴．双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗 ４，ＪＬ腹泻的临床观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１０，９ （２３）：１８００—１８０１． １８（２８）：４８—４９． ｆ９］殷海燕．金双歧与蒙脱石散在Ａ，ＪＬ腹泻中的综合效果观 察【Ｊ】．实用预防医学，２０１１，１８（１０）：１９１８—１９１９． ［１０】王海英．苍苓止泻口服液联合蒙脱石散治疗４，ＪＬ腹泻 临床疗效观察【Ｊ］．亚太传统医药，２０１４，１０（１７）：１１５一 ｌｌ６． 【２】冯婉萍，陈召金，邱瑞清，等．双岐三联活菌片联合蒙脱 石散治疗４，ＪＬ腹泻临床疗效观察［Ｊ］－临床和实验医学杂 志，２０１３，１２（４）：３１０—３１１． ［１ ｌ】程琼霞．喜炎平联合蒙脱石散治疗４，ＪＬ腹泻的临床疗 效观察［Ｊ］．求医问药（下半月刊），２０１３，１１（７）：２８９—２９０． ［１２】王国霞．蒙脱石散治疗小儿腹泻在口服与灌肠疗效对 ￣ＬＩＪ］．中国医药指南，２０１１，９（１６）：３１９． ［１３】穆艳顺，刘花玲，刘萍．苍苓止泻口服液联合蒙脱石散 治疗４，ＪＬ腹泻病的疗效观察『Ｊ１．中国医学创新，２０１４， １１（２）：９６－９８． ［３】邹远泉，覃彩燕．口服双歧杆菌联合蒙脱石散治疗４，ＪＬ 腹泻６８例疗效观察【Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００９，８（２）： ７３． ［４］陈鹏．双歧杆菌活菌制剂联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的 近期疗效观察【Ｊ】．临床合理用药杂志，２０１１，４（１０）：７６— ７７． ［５］潘艳红，田谧，陶华景，等．枯草杆菌二联活菌颗粒联合 蒙脱石散治疗４，ＪＬ腹泻５７例 中国医药指南，２０１１，９ （２９）：２７１—２７２． 【１４］龚俊霞，孙祖红．复合乳酸菌胶囊联合蒙脱石散治疗小 儿秋季腹泻临床分析『Ｊ１．临床和实验医学杂志，２０１２， １１（２２）：１８１９． （收稿日期：２０１４～１２—０８本文编辑：郭静娟） （上接第１２４页） 本研究结果显示，治疗组总有效率为９７．７１％。高 时间及住院时间均明显短于对照组，表明采用阿奇霉 表现分析ｆＪ１．临床合理用药杂志，２０１３，６（３Ｏ）：１５０—１５１． ７】周清华，李英强，杜德锋，等．孟鲁司特联用阿奇霉素治 于对照组的７７．１４％．治疗组患儿退热时间、咳嗽消失 ［疗儿童支原体肺炎的临床观察『Ｊ１．中国当代医药，２０１１， ２６（１８）：８４－８５． 素联合孟鲁司特钠进行治疗，其治疗总有效率、临床 症状改善情况均优于单纯采用阿奇霉素治疗，效果 满意。 【８】李瑾．孟鲁司特钠干预治疗小儿支原体肺炎的临床观察［Ｊ】． 实用医学杂志，２０１２，４（２５）：２５４—２５５． 总之，孟鲁司特钠辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎 ［９】陆立东，黄建萍，华敏，等．孟鲁司特钠联合异丙托溴铵 和布地奈德在儿童肺感染咳嗽中的应用［Ｊ】．中国妇幼保 健，２０１３，２８（２５）：４１７２—４１７４． 的临床效果显著。未见明显的不良反应。安全性高，值 得临床推广应用。 【参考文献】 ［１】郑强．儿童难治性肺炎支原体肺炎研究进展［Ｊ］．中国热 带医学，２０１１，１１（７）：４０． 【ｌ ｏ１杨敏．孟鲁司特辅助治疗小儿支原体肺炎４０例疗效观 察【Ｊ】．陕西医学杂志，２０１３，４２（４）：４８３—４８４． ［１ １】朱艳辉，宋宏玲．药物联合治疗儿童重症支原体肺炎的 临床观察［Ｊ】．中国妇幼健康研究，２０１３，９（６）：９． ［１２】许蕾．阿奇霉素序贯疗法治疗４，ＪＬ肺炎支原体肺炎的 ［２王卫平．２］儿科学［Ｍ】．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３： １２０４—１２０５ 临床观察『Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１ １，４（２８）：３９—４０． 【１３】罗育忠．探讨阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童支原体肺 炎的疗效『Ｊ］．中国医学创新，２０１４，１１（１６）：１３４—１３６． ［３林泳．３１糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎的疗效观察【Ｉ】． 江西医药，２０１２，４７（３）：２４５—２４７． ［４】赵凤清．４，ＪＬ肺炎支原体肺炎７８例临床诊治分析［Ｊ］．中 国当代医药，２０１０，１７（３０）：１２—１３． 【１４】吴嫱．肺炎支原体肺炎检测及肺外并发症分析［Ｊ１＿山东 ・医学高等专科学校学报，２０１３，３５（５）：３５６—３５８． 创新，２０１３，１０（１５）：１０５—１０６． ［５】艾景芳．１４６例小儿肺炎支原体感染临床分析［Ｊ］．中国临 床神经外科杂志，２０１４，２６（１）：５６—５７． ［１５】钟昌课．４，ＪＬ支原体肺炎４２例临床分析［Ｊ］．中国医学 （收稿日期：２０１５—０２—０２本文编辑：郭静娟） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１５ 【６】刘利英．不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床表现和影像学
