实用临床医学２０１２年第１３卷第５期Ｐｒａｃ￣ｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ １３ ｏ５ ・８３・ 导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理防控 刘小敏 （南昌市第一医院内科，南昌３３０００８） 摘要：目的 分析留置导尿管相关尿路感染的危险因素，探讨最佳护理防控措施。方法对２００例留置导尿管患 者进行回顾性调查分析。结果２００例患者发生尿路感染发生率为２３．５％（４７／２００）。ｔ＞６０岁昔和＜６０岁者尿路感染 发生率分别为３２．５４％（４１／１２６）、８．１０％（６／７４），两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；留置尿管时间＜５ ｄ者、≥５ ｄ 者尿路感染发生率分别为５．３３％（４／７５）、３４．４Ｏ％（４３／１２５），两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论预防控制导尿管相关感染的重要措施。 尿管留置时 间长、年龄大是导尿管相关感染的主要因素；遵循无菌操作原则、尽可能缩短尿管留置时间、规范留置导尿管管理是 关键词：留置尿管；尿路感染；危险因素；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０５—００８３—０２ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｃａｒｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｔｒａｃｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｒａｃｔ １ｎ［ｅｃｔｉｏｎＯｎ ＬＩＵ Ｘｉａｏ－ｍｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ５；３０００８，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ２３．５％（４７／２００）．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ６０ ｙｅａｒｓ ｏｒ ｏｌｄｅｒ（３２．５４％，４１／１２６）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｈａｎ ６０ ｙｅａｒｓ （８．１０％，６／７４）（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｎｅｅｄｅｄ ｉｎ— ｄｗｅｌｌｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ５ ｄａｙｓ（５．３３％，４／７５）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｎｅｅｄｅｄ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ５ ｄａｙｓ ｏｒ ｌｏｎｇｅｒ（３４．４０％，４３／１ ２５）（Ｐ＜Ｏ．０ １）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｌｄ ａｇｅ ａｒｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ——ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ａｓｅｐｔｉｃ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｓ ｆａｒ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｙｉｎｇ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ—． ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ；ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；ｎｕｒｓｉｎｇ 留置导尿管是临床护士观察病情、保持会阴部 伤口清洁干燥的首要护理措施。目前泌尿系感染占 院内感染的４０％，其中约８Ｏ％由留置导尿管引起¨１＿。导 尿管相关感染成为医院感染的主要因素，故成为各 分析留置导尿管患者相关资料，寻找相关尿路感染 的危险因素，探讨科学、有效的护理防控措施。 １资料与方法 １．１一般资料 大医院医院感染目标监测的重点。导尿管相关感染 在不同程度上也影响患者疾病的治疗效果，同时还 延长住院天数、增加医疗成本等。本文通过回顾性 收稿日期：２０１２—０３—２８ 南昌市第一医院２００９年１月至２０１１年１２月 收治２００例行留置导尿管患者，依据中华人民共和 作者简介：刘小敏（１９６９一），女，本科，主管护师，主要从事内科临床护理的研究。 ・８４・ 实用临床医学２０１２年第１３卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１２．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ５ 国卫生部《医院感染诊断标准》 诊断院内尿路感 染。其中男９８例，女１０２例；年龄１６～８１岁，平均 ４２．６岁；住院时间最长的６０ ｄ，最短的５ ｄ。平均 住院时间ｌ８．５ ｄ；尿路感染患者中尿管留置时间最 长５ｌ ｄ。最短５ ｄ，平均ｌ２．３ ｄ。 １．２研究方法 采取回顾性调查分析法，查阅２００例行留置导 尿管患者出院病历．必要时邀请医院感染科专职人 员共同对发生留置导尿管相关性感染的病例进行 确诊，并排除误诊与漏诊者。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １ １．０软件进行统计分析。计数资料 的比较采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 义 ２ 结果 ２００例留置导尿管患者发生尿路感染４７例．感 染率为２３．５％。不同年龄及尿管留置时间发生尿路 感染情况，见表１—２。由表ｌ一２可见，＜６０岁患者 尿路感染发生率低于≥６０岁患者，两者比较差异有 统计学意义（ ０．０１）；尿管留置时间＜５ ｄ的患者尿 路感染发生率低于≥５ ｄ的患者，两者比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）。 表１ 不同年龄患者尿路感染情况 ３讨论 ３．１患者年龄与导尿管留置时间是引起泌尿系感 染的主要因素 导尿管相关性感染是一种常见的医源性感染， 本文表ｌ一２显示，年龄１＞６０岁的患者留置导尿管发 生尿路感染率明显增高，与＜６０岁患者比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０１），尿管留置时间＜５ ｄ的患者 尿路感染发生率低于≥５ ｄ的患者（Ｐ＜０．０１）。故认为 年龄越大留置导尿管发生尿路感染率越高．与相关 文献［３－６］报道基本一致。 ３．２选择合适的消毒剂可预防留置尿管的感染 刘燕等＿７］行导尿术前用０．５％碘伏溶液棉球与 ０．１％苯扎溴铵棉球作常规消毒，范围均为尿道口周 围及尿管近端３ ｃｍ左右。２组患者采样作细菌培养 对比提示，０．５％碘伏的灭菌作用明显优于０．１％苯 扎溴铵，且对皮肤黏膜刺激小、不着色、无须脱碘。 本院行留置尿管时常规使用０．５％，碘伏溶液消毒。 发生尿路感染４７例，感染率为２３．５％。 ３．３操作水平、无菌观念与留置尿管感染有关 行留置导尿插管时如果未做到严格无菌操作． 技术不熟练会不同程度地损伤尿道黏膜．从而增加 感染机会。同时，频繁更换导尿管及集尿袋、密闭装 置反复打开、导尿管引流不畅等都会增加尿路感染 的机会。 ３．４护理防控措施 ３．４．１增强无菌观念，严格执行操作规范 严格遵循无菌操作的原则是减少留置导尿管 相关性感染的关键。操作者在消毒、铺巾、插管、更 换引流袋、尿道口护理过程中，都要严格执行操作 规范，做好手卫生。 ３．４．２合理选择消毒剂和导尿管 碘伏作为中效消毒剂已经广泛用于导尿前尿 道口的消毒。根据患者的实际情况选择型号合适的 硅胶管，尿管不宜太粗或太细，硅胶管较橡胶管柔 韧性好、价格适中可作临床首选。 ３．４．３导尿管的护理 保持尿液引流装置的密闭、通畅，妥善固定尿 管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。 长期留置导尿管患者，避免反复打开密闭系统，不宜 频繁更换导尿管，以减少污染及感染机会．普通集 尿袋的更换２次・周 ，精密集尿袋的更换１次・周～。 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染。患者出现尿路感染 时，在使用抗生素治疗前，应先更换导尿管。 ３．４．４合理选择导尿管留置时间 及时评估留置导尿的必要性，尽可能缩短留置 导尿管时间，尽早拔除导尿管。对Ｉ临床行全身麻醉手 术需在围术期间留置导尿管的患者。尽可能在术前 （下转第１０３页） 实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ １３， ・１０３・ １－３．２疗效判断标准 低痰液与纤毛的黏着力，使痰液容易排出。３）调节 肺泡巨嗜细胞功能和抗氧化功能，可有效抑制组胺、 白三烯等炎性介质的释放，对抗自由基对组织的损 害。减轻肺部炎症反应。４）增加抗生素在气道中的 药物浓度，协助抗生素渗入支气管分泌物中，增强抗 临床控制：症状由（卅）转为（一）；显效：症状由 （卅）转为（＋）；好转：症状由（卅）转为（＋＋）；无效：症 状无变化，变化不明显或加重者。显效率＝（临床控 制＋显效）例数／总例数ｘｌＯ０％。总有效率＝（临床控 制＋显效＋好转）例数／总例数ｘ１００％。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，采用非参数统计 生素的杀菌能力 。张建荣等…研究发现使用盐酸氨 溴索雾化吸入在呼吸困难消：失时间、肺部湿哕音的 消失时间、人工吸痰次数及住院时间上均比对照组 方法Ｋｒｕｓｋａｌ—ｗａｌｌｉｓ Ｔｅｓｔ进行疗效评价，率的比较用 检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 短．表明盐酸氨溴索雾化吸入可显著提高新生儿吸 人性肺炎的治疗效果。 氧气雾化吸入疗法近年越来越多地应用于呼 ２ 结果 ２组患者治疗效果见表１。结果表明观察组症 状改善情况优于对照组．２组比较差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５），且未见明显不良反应。 表１ ２组治疗效果比较 例 吸道疾病的防治，它是利用气流通过雾化器将药液 制成气雾。通过患者的吸人而进入呼吸道，使得药物 直接作用于相应的受体。胃肠手术后患者因麻醉插 管和留置胃管，加上术后卧床和切口疼痛，呼吸被 抑制．更容易出现呼吸道并发症，重者甚至可危及 患者生命。因此术后积极预坊、治疗呼吸系统并发 症意义重大。本研究结果显示：盐酸氨溴索联合庆 大霉素氧气雾化治疗腹部大手术后呼吸道症状作 用迅速、疗效确切、未见不良反应发生。 Ｐ＜Ｏ．０５与观察组比较。 参考文献： ３讨论 ［１］朱元珏，陈文彬．呼吸病学［Ｍ］．北京：协和医科大学出版 社．２００２：５７９． 盐酸氨溴索又称盐酸溴环己胺醇．化学名称 为：反式一４一［（２一氨基一３，５一二溴苄基）氨基］环己醇 盐酸盐，其药理作用主要是：１）促进肺泡和咽鼓管 表面活性物质的合成，防止肺泡萎陷和肺不张，协助 无纤毛区痰液的运送，促进纤毛上皮的再生和纤毛 正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼 吸道的自洁机制，防止有害因素的损伤；同时可抑 制呼吸道平滑肌的收缩 ，减少反射性咳嗽。２）恢复 气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液／黏液比值， ［２］ Ｎｅｍｃｅｋｏｖ６ Ｅ，ＮｏｓＯ１６ｖ６．Ｇ，Ｆｒａｎｏｖｄ Ｓ．Ａｍｂｒｏｘｏｌ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｒｅｆｌｅｘｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒＥ ｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ［Ｊ］．Ｂｒａｔｉｓｌ Ｌｅｋ Ｌｉｓｔｙ，１９９８，９９（２）：１１１－１１５． ［３］Ｐａｉｒｅｔ Ｍ，Ｅｎｇｅｌｍａｎｎ Ｐ，Ｖｏｎ Ｎｉｅｏｌａｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｍｂｒｏｘｏｌ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｂｒｏｎｃｈｏ－ｓｐａｓｍ一９１ｙｔｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｅｌｅｎｂｕｔｅｍｌ ｉｎ ｔｈｅ ｇｕｉｎｅａ－ｐｉｇ［Ｊ］．Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９７，４９（２）： １８４－１８６． ［４］ 张建荣，张德红．盐酸氨溴索雾化吸人治疗新生儿吸人 性肺炎疗效观察［Ｊ］．药物与临床，２００６，３（２）：６８—６９． 降低对气道壁的黏附，能使黏液溶解、痰液稀释，降 （上接第８４页） （责任编辑：罗芳） ３０ ｍｉｎ留置尿管，２ ｄ内拔除，以降低感染概率。对 昏迷、尿失禁的男性患者尽可能采用假性导尿，或 ［３］ 郭爱香．不同护理方法对留置导尿管患者尿路感染发 生率的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（５Ａ）：４４２—４４３． ［４］ 汪玲怡．预防留置导尿管患者泌尿系统感染的护理体 会［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１０，１８（１１）：１７１５． ［５］ 周革．老年住院患者留置尿管感染的原因及护理对策 ［Ｊ］．护理实践与研究：上半月版，２０１０，７（３）：９７—９９． ［６］李麦玲，王艳丽，张建国．留置尿管致泌尿系统感染与 膀胱冲洗的关系［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００５，５（１）：１６４． ［７］ 刘燕，陈彩片，李雪．碘伏与 密扎溴铵在尿管护理中的 应用效果［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（１１）：８３６． 使用塑料瓶自制一次性接尿器来达到保持床单位 清洁、干燥的目的，尽可能不选择留置导尿管。 参考文献： ［１］吴阶平．泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社， ２００４：５５１． ［２］ 中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组．医院 感染诊断标准［ＥＢ／ＯＬ］．（２００８—０７—２３）［２０１１－１２—２３］． ｈｔｔｐ：／／ｂｂｓ．ｉｃｃｈｉｎａ．ｏｒｇ．ｃｎ／ａｒｃｈｉｖｅｒ／ｔｉｄ一７８００．ｈｔｍ１． （责任编辑：罗芳）
