维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用神经疾病杂志２００７年９月第１ｏ卷第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏ ！ 塑 ！墨！ｐｔ ！！． ！ ： ！： 脑血管患者语言障碍的康复训练 阴淑琴” 阴 炜∞ １）河南建筑医院 郑州４５０００３ ２）河南省人民医院 郑州４５０００２ 【关键词】脑血管；语言障碍；康复护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５ｌ１０（２００７）０６‘０１５３ ０１ 脑血管病卒中后语言障碍的发生率约２ｌ ～２８％，由于 大脑语言中枢的病变使患者语言功能缺失或半缺失，严重影响 患者的生活质量，随着康复医学的迅速发展，对语言障碍患者 应尽早进行适当的检测、治疗、评价和提供必要的指导训练，促 其最大限度的恢复语言功能及社交活动，是患者及家属的迫切 希望。 １资料与方法 ｌ，ｌ一般资料我院神经内科２００６一Ｏ２～２００６—１２，不同程度的 语言障碍２１４例，男ｉ０１例，女儿３例，初中以下１５２例，高中以 上６２例。本组２ｌ４例患者均采用标准失语症检查法（ＳＬＴＡ） 进行语言功能评价检查，得分２～５分。ＳＬＴＡ评价法为Ｉ听、 Ⅱ说、Ⅲ阅读、Ⅳ写、Ｖ计算五部分组成，并下设２６个项目作为 评价内容，项目ｌ～４（听）、ｌ５～１８（阅读）是对理解能力的评价， ５～１４和１９￣２５（写）是对表现能力的评价。 １．２不同失语症患者的长期康复目标 由患者、家属及参与 语言康复训练的护士共同制定语言康复目标，原则上是轻度患 者达到改善语言和心理障碍，适应社会需要，恢复职业。中度 患者达到发挥残余能力及改善功能，适应社区交流需要，能生 活自理。重度患者达到尽可能的发挥残存能力，减轻家庭辅 助，回归家庭。 ２ 结果 经过康复师及护士耐心细致的指导训练，患者的语言功能 有明显的改善。本组２１４例患者中有９６例语言功能恢复，可以 正常交流达４５ ，其余患者在残存功能的基础上不同程度的扩 大了语言表达能力。 ３康复护理措施 ３．１心理干预鼓励患者面对现实维护其自尊心，耐心说服 其克服害羞，自卑心理，要尽早开口大声说话。责任护士、家属 及亲朋好友多与病人交谈，缓慢清晰的解释每一个小问题，直 至病人理解。患者失败多次后，要给其讲一些真实的病例及趣 味小故事，缓解病人的尴尬局面。语言有进步时要多鼓励、多 表扬，实施爱心服务，换位思考，视病人如亲人，营造亲情氛围， 宽松活泼的语言环境，利于病人开口说话。 ３．２康复训练时间 根据患者自身状态而定，病情轻者越早 越好，缺血性脑血管病人，当天可进行康复训练，训练时患者状 态差，提前结束，状态好，可适当延长时间。还需要与药物疗 法、运动疗法、作业疗法的训练时间进行统筹安排，一般来说短 时间多频率比长时间少频率的训练效果好，每天医护人员指导专业 训练＞３Ｏｍ＿ｍ，而患者家属协助训练的时间＞５ｈ，总时间＞３个月。 ３．３训练方法 （１）听语理解：Ａ听名指物：在被试面前放置 铅笔、钥匙、尺子、钮扣和梳子５样物品，护士随机说出物品名 称，要求患者指出相应物品。Ｂ听名指图：在患者面前放置５张 图片，护士分别说出图片的名称，让患者指出相应的图片。（２） 执行命令：根据患者的理解能力，从简单开始，如让患者闭上眼 睛，举起右手，伸出舌头，用左手摸右耳等。也可在患者面前放 铅笔、勺子、梳子、钥匙几样物品然后说：请把梳子给我，把钥匙 放在口袋里等，不断变换指令内容，训练其适应能力。（３）对简 单句子、故事的理解，根据内容让其回答是与不是或者“你伸出 三个手指”让其说数。 ３．４ 口语训练 （１）让患者模仿正确发音，由易到难，如“饿”、 “吃”、“喝”，如发音不清，应控制语言速度。（２）复述训练，先单 词复述，逐步进行短语复述，句子复述如“门”、“手”、“窗户”、 “手机响了”、“又打雷又下雨”……（３）联想训练，回答问题。将 练习的单词、句子，应用于实际生活后进行提问，让患者回答。 ３．５阅读训练 （１）单词认识，即在一组词中，辨认出护士说 的词。（２）朗读训练，单词、短语、短文，逐渐加快语速。 ３．６书写训练 （１）抄写、听写字词。（２）书写熟悉的内容，如 自己姓名、工作单位、经常使用的物品名称。 ３．７进行患者自我训练、家庭训练指导 让患者家属掌握训 练方法、时间、注意事项，以取得配合。护士在工作中应根据患 者病情安排训练，重点应该放在听力理解和口语康复训练上， 着重训练患者与人交流的能力，对文化水平高者，在口语训练 的基础上配合读和写的训练。 脑血管病患者的语言训练时间越早，次数越多，时间越长 效果越好，语言康复训练是一个循序渐进的过程。本组２１４例 患者中，９６例患者语言能力完全恢复占４５％，其他患者都在残 存功能的基础上扩大了语言表达范围，从而提高了患者的语言 交流能力，直接提高了患者的生活质量，效果良好。 参考文献 Ｃ１３范巧玲．中风患者语言障碍的康复训练ＣＪ３．实用护理学杂志， ２００６，１６（１１８）：２８２７～２８２８ Ｃ２３那崇坤，．老年抑郁症的护理干预ＣＪ３．护士进修杂志，２００５， ２０（８）：７６５ （收稿２００７－０６—１Ｏ） 外周静脉化疗并发症的预防及护理 任梅香 郑州大学第一附属医院肿瘤科 郑州４５００５２ 【关键词】并发症；外周静脉；化疗；处理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】ｌ６７３—５ｌ１０（２００７）０６—０１５３ ０２ 静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要手段，外周静脉 由于化疗药物的不良反应，轻则引起局部肿胀剧痛，重则引起 组织坏死。因此，为了减少渗漏的发生，减轻病人的痛苦．本文 输注是药物摄入的主要途径，若药物外渗于血管周围组织时， 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用神经疾病杂志２００７年９月第ｌＯ卷第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ．２００７，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．６ 对外周化疗并发症的预防措施以及处理方法进行探讨。 １化疗药物外渗 １．１原因 １．１．１药物因素：主要是药物本身的理化因素和药物浓度过 高。常用化疗药物中环磷酰胺、阿霉素、诺维苯、氮芥等ｐＨ值 偏低或偏高，可导致静脉炎，引起血管通透性增加，是造成药物 外渗的一个重要原因。高浓度给药可导致静脉炎，也可发生渗 漏。 １．１．２机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药 多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后针眼按压不正 确。 穿刺部位避免靠近关节，不在同一部位反复穿刺。 １．２．３保持静脉通畅：病室温度保持在１８℃～２０￣Ｃ，冬季药物 应加温至室温，穿刺前局部热敷。这样能使输液血管保持扩张 状态，从而减少外渗的发生。 １．２．４引路注射及化疗后冲洗：化疗药物应用时先用生理盐 水引路注射，确无外渗时再用化疗药物，同时注意推注速度不 要太快，结束后用适量生理盐水冲洗。如果同时使用几种化疗 药物，应先给刺激性大的，中间用少量生理盐水间隔注射。 １．２．５加强观察：在输液过程中应加强责任心，对病人多巡 视，密切观察输液部位的反应，认真听取病人的主诉。 １．３渗漏性损伤的局部表现及处理 局部表现，轻则引起局 部肿胀剧痛，重则引起局部组织坏死。处理：冰敷；利多卡因封 闭。 １．１．３机体与外界因素：病人本身血小板数量少；静脉注射部 位的血管弯曲；血管充盈度差；病人不合作；输液量大等。 １．２药物外渗的预防对策 １．２．１避免机械性损伤：首先提高静脉穿刺成功率，穿刺成功 后要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕拔 针时，要用干棉签压迫针眼处３～５ｍｉｎ，勿揉动，以免从针眼漏 药，化疗病人双侧肢体血管应输液交替使用，利于受损血管的 修复。 １．２．２合理选择血管：对刺激性较大的药物或需要高浓度给 药时．应选用比较粗大的血管，而不宜选择手足背小静脉。对 需长期化疗病人，静脉使用要有计划，应从细小静脉到大静脉， 由远心端到近心端，不用末稍循环差的静脉，对不合作的病人， ２静脉炎 ２．１原因 化疗药物不良反应大，对血管刺激大。 ２．２ 预防对策 选择合适血管（同１．２．２）；新鲜土豆片外 敷０ ：方法为将新鲜土豆片洗净后用刀切成２～４ｍｍ的薄片， 均匀包裹在输液肢体周围皮肤上，至输液的结束。土豆片具有 清热、散结、消肿之功效。 参考文献 ［１３武盂霞．土豆片外敷用于偏瘫患者静脉输液外渗的观察与护理 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００６，９（６）：ｉ７５～ｌ７６ （收稿２００７—０６—２０） 癫痫持续状态１８例护理体会 姜虹翟秀玲 河南大学第一附属医院神经内科 开封４７５００１ 【关键词】癫痛持续状态；护理体会 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３—５１１０（２００７）０６—０１５４—０２ ２００３—０２￣２００６—１２我科救治癫痫持续状态患者１８例，现 将护理体会．报告如下。 ｌ资料与方法 １．１ 临床资料 本组男１１例，女７例，年龄１４～５３岁，平均 ３２．６岁，原发癫痫病史者１３例，其中８例因减药不当诱发，５例 因自行停药而复发；继发性癫痫４例，因发热、精神刺激、过度 劳累而诱发，１例因服用鼠药氟乙酰胺所致。 １．２ 方法 １５例患者人院后均控制抽搐，应用安定针或德巴 金针微量泵持续泵人，降颅压，补液，控制感染，吸氧及头部物 理降温等抢救措施，同时积极寻找病因，治疗原发病。 ２ 结果 本组１Ｏ例患者人院后３０ｍｉｎ即完全控制发作，４例人院后 ４～１２ｈ控制发作，３例发作基本控制但出院时仍偶有轻微癫痫 发作。１８例患者中１例因服用鼠药氟乙酰胺抢救未成功而死 亡，其余病例全部抢救成功。 难，且针头容易脱出，因此我们在抽搐间歇选择粗大血管，避开 关节活动部位，用套管针静脉留置，以备再发作时急用。本组 患者无１例因用药不及时而延误治疗。抗癫痫药的应用：首选 安定，静脉给予安定是治疗癫痫持续状态最有效的药物ｎ 。在 用药过程中认真执行医嘱，严格掌握用药速度。成人以２～ ４ｍｇ／ｍｉｎ的速度匀速注射，直至发作停止或２４ｈ用量达２００ｍｇ 时停止。用药过程中严密观察呼吸情况，尤其是年老体弱者 因抗癫痫药对呼吸有不同的抑制作用，所以静脉应用安定时速 度要缓慢，且不能与其他药物配伍。对年老体弱者首先给予德 巴金针（丙戊酸钠针）４００ ｍｇ静注，继之以４００～８００ ｍｇ２４ｈ微 量泵持续泵人。脱水剂的应用：因癫痫持续状态发作时脑部组 织急剧缺氧而易引起脑水肿，应遵医嘱静滴２Ｏ％甘露醇 ２５０ｍｌ，定时规律用药，神志清醒后逐渐减量至停用，用药过程 中严密观察患者尿量及小便颜色，防止肾功能受损的发生。 ３．４ 心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用 抗癫痫药物治疗，心身受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、 ３护理 ３．１ 发作期护理 癫痫发作时解开患者的衣领及腰带，将头 偏向一侧，吸出口腔及呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，防止 窒息。给予氧气吸人，发作未控制前，将毛巾折叠成卷或将缠 有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止舌咬伤。本组患者无 １例发生舌咬伤。 ３．２ 朦胧状态护理 部分癫痫患者癫痫发作意识未清醒前， 表现为朦胧状态，患者常表现为烦躁不安、自伤、伤人。对此类 患者，我们均行特护加用床档，使用约束带等，将患者安置在抢 救室内，保持环境安静，减少探视和避免各种不良刺激，室内不 放置热水瓶、火炉、锐利器械等不安全物品，消除隐患。 ３．３ 用药护理 建立静脉通道：由于抽搐时静脉穿刺比较困 敏感多疑、自卑等症状。住院后由于对环境医护人员陌生，更 增加了心理压力，加重病情，此时应尽力调整患者的心理压力。 合理的心理指导是防治癫痫持续复发的有效方法ｃｚ）。 ３．５ 并发症的预防及护理 肺部感染：本组发生３例，共同 表现为发热、痰液多，对高热患者给予物理降温及遵医嘱给予 降温药物，严密观察出人水量，监测体温，对痰液较多者按时翻 身、拍背、及时吸痰、痰液粘稠者遵医嘱给予祛痰剂或雾化吸 人，及时应用抗生素。３例患者人院后１４ｄ肺内感染均被控制。 压疮的预防：由于癫痫持续患者发作时常处于昏迷状态，所以 要特别加强皮肤护理，以防压疮。本组有６例转人患者因发作 时间长，人院控制发作后仍长时间持续昏迷，给患者使用智能 按摩床垫，定时翻身拍背，局部按摩，肢体处于功能位，保持皮
