超龄⼯伤认定⾏政起诉状
原告：_________________
名称：_________________地址：_____________电话：_____________
法定代表⼈：_________________姓名：________________职务：_____________
委托代理⼈：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________⼯作单位：_____________住所：________________电话：_____________被告：_________________
名称：_________________地址：_____________电话：_____________
法定代表⼈：_________________姓名：________________职务：_____________诉讼请求：________________事实和理由：_____________此致
___________⼈民原告⼈：_____________(盖章)法定代表⼈：_____________(签章)__________年_____⽉_____⽇
