全科／家庭医学在社区卫生服务中的作用

中国社区医师　全科／家庭医学在社区卫生服务中的作用　扬卫生程艺　随着医疗卫生制度的改革．社区卫生服务工作的地位不　断得到提高　乩而使　医院为基础，专科为导向的旧卫生服　务体系将向　社区卫生服务为基础，太中型医院为医疗中心　的新型卫生服务体系转变　在新的卫生服务体系中，　全科／　家庭医学为基础的社区卫生服务占着极其重要的地位。　１全科医学的主旨　（２）全科医生的首诊任务　由于经常性、全方位的社区卫生服务，可随时掌握社区人　群的健康状况，从而承担起“守门＾　的责任　随着　＾口为基础的基本医疗保险的普遍实施．每一个　人日常的卫生保健、医疗康复及费用管理都要有专＾负责　这个主动参与管理健康、提高健康水平、生存质量及降低成　本、提高效率的全科医生就是“守门人　因此，社区卫生服务　中心的全科医生在做好平时预防保健、医疗保险费用控制的　基础上．要认真负责，把好“首诊”关。　在社区卫生服务工作中，全科医生　首诊”任务主要体现　全科医学产生于２０世纪６０年代，它是一门面向社会与　家庭、整合临床医学、康复医学　及相关＾文社会科学于一体　的新型蛄床二级学科。它不但吸收了专科的内容，同时也有　专门　外的学科。旧的卫生服务体系只突出治疗（即患病住　院期问的治疗），而新型的卫生服务体系在注重治疗的同时．　还十分重视身体、心理的保健、疾病的预防及康复　由此可　见新旧卫生服务体系有着质的区别。　全科医学的主旨是：强调以＾为中心，　家庭为单位，　整体健康的维护与促进为方向的长期负责和照顾，并将预肪、　医疗、康复与健康促进有机结台，将个体保健和群众（社区）保　健融为一体。世界垒科／家庭医生组织于１９７２年在墨尔车成　立．根据该组织要求　全科医生与专科医生的比例应为１：１，　发选国家由于有国家级全科医生培训项目，因此，全科医生与　专科医生的比例已达到６　４。由此可见，全科医学在未来的　社区卫生服务中将起着棱心骨干作用　２全科医学在社区卫生服务中的作用　在如下几个方面：①确认并处理现患问题；＠对慢性、活动性　问题进行处理；③根据需要提供预防性照硕；④改善病』、的就　医和遵医行为　使服务对象可以接受到良好的卫生服务．同　时也显示了“以＾为中心”和　系的区别　（３）连续性服务　随着新型卫生服务体系的建立，全科医学的全面实施．垒　科医学内容集中反映了新型卫生服务体系——把握生命周　期，对健康进行全方位的连续管理的特性　基层医疗机构（社　区卫生服务中心）与各级医院之闻的社会职能也相应发生着　变化。　病为中心　的新旧卫生服务体　社区＾群始终在社区卫生服务中心的监护下，社区卫生　服务中心一直给社区＾群提供着全方位的、长期的、连续性的　卫生保健服务。病人不管什幺时候出问题，都和全科责任医　生有关。因此，全科医生要及时掌握了解服务对象的身体、心　理健康、疾病预防、医疗康复等情况，以便及时做出具有辛二对　性的卫生服务计划，同时也为上级医院诊治瘴病提供可靠的　依据，为疾病康复及降低复发率提供可靠保证　具体方法可　通过：　随着社会的进步，人民生活水乎的逐步提高，人们对健康　水平和生存质量将有很高要求。一个＾从出生到死这一完整　的生命周期，时妄５受到杜区卫生服务中心全方位的监护．井接　受连续性的健康服务。因此，为适应这种现象，全科医学在未　来社区卫生服务中应起蓟如下作用：　（１）预防为导向，提高社匿人群健康水平　旧的卫生眠务体系，深受旧健康观的影响，认为无病就是　健康．这样就忽视了预防为主这一重要环节。新的卫生服务　【车系，随着新健康观形成应运而生。新健康观认为人群中分　健康、亚健康和疾病三部分，其中大多数＾处于亚健康状态。　健康教育或咨询：通过长期、深＾细致的健康教育和咨询　工作，让人们掌握和了解预防疾病的常识，提高自我保健水　平。　在这一人群中，平时表现无病，但潜伏着患病的可能性。当个　体抵抗力逐渐减弱，致病因素逐新增强时，就有可能发病　亚健康＾群如果能及时得到预防，增强抵抗力，降低致病　因素、就可　不发病　因此，在社区卫生服务中．全科医生十　制定医保台同：固定医患关系，确保随时、长期的医保服　务。　预约：保证医患双方能够定期、定点、及时见面，使全科医　生对服务对象进行相应的服务，确保及时发现问题，及时处　理。　分注重健康和亚健康人群元病时的临床预防工作，使这些人　群保持在健康和亚健康水平，不致发病。因此，全科医生在社　区卫生服务中要以预防为主，着重做好三级工作：　一长期随访：全科医生定期深＾服务对象家中，　便及时掌　握他们的健康状况。　建立完整的健康档案：建立健全社区所有眠务对象的健　级：病＾教育　懵询；二级：周期性健康检查、个案整　理；三级：评价／改善生活质量。　康档案，是防治疾病的前提，以便使社区卫生服务中心全面掌　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００２年第８期　）　握社区人群的健康状况．制定切实可行的卫生服务项目和计　划　连续性：杜区的所有人从生到死一直生括在社区．也就是　说一直被杜区卫生服务中心所监护．因此．对于一个人疾病的　门诊值班：门诊值班是连续性服务中的主要一环。通过　日常的门诊（２４小时值班，夜间可电话值班）可直接接触病　』、，诊治疾病，给他们提供盘好的、针对性的卫生服务。　３在杜区卫生服务中，全科医学有别于专科的一系列特性　』、格化：由于被服务对象长期受社区卫生服务中心的监　预防、医疗康复，社区卫生服务中心都能够做到相应的持续性　服务。　可及性：由于社区卫生服务中心就在社区中，对于社区』、　群的一切活动都十分了解，相互的关系密切、协调；加上垒科　医学全面化服务的特点，所以操作起来方便可行，全科医疗的　各个环节均可操作实施　综上所述，不难看出．新的卫生服务体系的建立．新的卫　生服务模　的形成，实现医学和公共卫生一体化　确保医疗改　革成功及人民健康水平的提高，是十分重要的。因此．我们要　大力提倡和推广全科家庭医学，搞好杜区卫生服务工作．以适　应新型卫生服务体系的建立和发展　作者单位：４６７０￣ｔ柯南省平瑗山市卫生学校（扬卫生）；４６７０００河南省　平顶山市第一＾民医院（程艺ｊ　护．对于他们的身体、心理健康状况、社会活动，社区卫生服务　中心都十分清楚。所以．对于他们的卫生服务就具有　本　固人而宜”的特点，并有很强针对性。　综合性：对于一个人的任何疾患，全科医学都可用其全面　化、长期监护的特点，进行综台性的治疗。　协调性：在社区卫生服务工作中，医患双方常年工作、生　括在一处，关系密切，甚至签定了一定的服务协议，所以，在相　应的卫生服务中，医患双方能够密切配台，以利于疾病的痊愈　和康复。　人为　如何申请法医鉴定　马光王松　法医鉴定是指按照《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百　一剖时，应提供死亡人体。对物证的捡验、刑事技术捡验时．应　十九条的规定，经、司法机关的指派或聘请，由专业法　医师或医师进行，按照法律规定，运用其专门知识和技能，对　提供与案件有美的各种生物学检材，如血液、精液、唾液、毛　发、漆片、纸张、可疑文书等　对毒物进行检验时，应提供可疑　的食品、药瓶、包药纸、注射器、呕吐物、排泄物、内脏、体液等　申请法医鉴定的程序。公民申请法医鉴定．首先应向有　关的、司法机关提交鉴定申请。经审查符合鉴定条件的，　案件中需要解决的法医学方面的问题进行鉴定。包括对』、　身、微量物、毒物、痕迹、声像、文书、尸体等进行检查、解剖、化　验、诊断、分析．做出鉴定结论，并以鉴定书的形式提交给委托　机关的司法活动。法医鉴定作为一种科学技术手段．为客观　公正地解决司法活动中的证据问题提供科学依据．在司法实　践中占有重要地位　那幺，应该如何申请法医鉴定呢？　申请法医鉴定的条件。在工作、生活中，当公民因受到伤　害、意外事故、交通事故、工伤、医疗差错等原因造成损伤或死　亡的，经必要的临床治疗或处理后，可以由受害人或其亲属申　请进行法医鉴定，　明确损伤程度、伤残等级、劳动能力、致伤　可指派或者聘请法医鉴定部门的专业法医师或医师对法医学　方面的问题进行鉴定。鉴定部门经鉴定后以鉴定书的形　提　交给委托机关。　申请溘医鉴定的注意事项。当事人应与鉴定人员积极配　台，主动提供相关的伤情资料、物证、检材等．奶实接受鉴定人　员的询问、调查和检验。在鉴定过程中不得弄虚作很．提供伪　证。当事人如提供伪证要承担相应的民事法律责任；构成犯　罪的．还会被追究刑事责任。当事人不得私自更改法医鉴定　书的内容，否则该鉴定书无效。如果对法医鉴定的结论不服．　可以申请由双方共同认可或、司法机关依法指定的鉴定　物、死亡原因、伤痛关系等　如因外伤造成当事人丧失劳动能　力或者死亡的，由其扶养的被扶养』、也有残疾的，还可以申请　对其扶养』、的残疾程序进行鉴定．以确定被扶养』、的生括补　助费。　部门重新鉴定。鉴定结束后，当事人应对返还的有关材料、物　证、捡材妥善保管．以备后用　作者单位：摘自‘健摩报１２００２　０３　０５　申请法医鉴定应提交的证据。进行鉴定时，受伤当事』、　一般应到场。并提供相关的伤情资料、影像学报告、ｘ线片、　ＣＴ片、致伤物、照片、衣物、证人证言等。对尸体进行检验、解