高 邮 市 劳 动 模 范
登 记 表
姓 名______________
工作单位______________
所属系统（行业）_______
填报日期 年 月 日
高邮市劳动模范评选管理工作委员会制
姓 名 籍 贯 何时参加 工 作 工作单位 职 务 何时加入 中国党 何 时 何 地 受 过 何 种 奖 励 简 历
性 别 民族 学位 出 生 年 月 学历 何时加入 中国主义 青 年 团 职 称 何时加入 何 民 主 党 派
主 要 事 迹
基层单位 意 见 乡镇、市主管部门意见 市 意 见 编 号 年 月 日（章） 年 月 日（章） 年 月 日（章）
