时珍国 药２００８年第ｌ９卷第１０期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００８ ＶＯＬ．１９ ＮＯ．１０ 浅释中医诸“火＂ 赵桂芝 （山东中医药高等专科学校，山东莱阳２６５２００） 关键词：中医基础； 火 中图分类号：Ｒ２２８ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００８—０８０５（２００８）１０．２５３６－０１ 中医学Ｆｌ１有关“火”的概念较多，如少火、壮火、外火、内火、 六腑之大主，能统领全身五脏六腑的功能活动，主持精神、意识、 虚火、实火、阴火、阳火、君火、相火、命火、真火、龙火、雷火、邪火 思维活动。心统领主持上述活动的动力，即称为心火。心火旺 等。有的属于正常的生理学概念，有的则属于病理学概念。现将 盛，则神志安定，血脉流畅，脏腑协调；反之，则心神不安，血脉不 自己的浅见阐释如下，敬请同道斧正。 畅，脏腑失调。正如《素问・灵兰秘典论》说：“主明则下安”，“主 １正邪之火 不明则十二官危”。 １．１ 正常之火正常的火，为生理之火，又称少火。是指对人体 ２．２相火对 ｆ相火的争议较多。卡日火一词，首见于《素问・天 具有温煦生化作用的阳气。阳气为人身之大宝，能温煦五脏六 元纪大论》，原系论说天地运气变化的。后世医家加以发挥，渐 腑、四肢百骸，运行气叭，蒸化津液，抵御严寒，为一身之气生发之 用于说明人体的生理病理变化。对相火的认识代有发挥，但真正 根本。故《素问・阴阳应象大论》说：“少火生气”。 用相火来说明生理、病理并形成理论，起到承前启后作用的，当推 １．２邪火邪火，为病理之火。从正气盛衰之不同，有虚实之 丹溪。他认为相火是指人体生生不息的机能活动，“人非此火不 分；从来源之不同，又有内外之别。 能有生”。这种机能活动，虽然各脏腑都具备，但主要发源于肝 １．２．１实火实火，由阳热炽盛引起，也称壮火，能耗散人体的 肾，复分属于心包络、膀胱、三焦、胆诸腑。相火又有常变之分。 ＿Ｆ气，故《素问・阴阳应象大沦》说：“壮火食气”、“壮火散气”。 相火正常，则各脏腑功能活动正常；相火妄动，则会耗伤元气。明 实火以胃肠、心、肝胆实火最为多见，常见临床表现有高热、头痛、 赵献可在《医贯》中，又名相火为龙雷之火，称其寄于肝肾之 目赤、¨苦、口干、渴喜冷饮、烦躁、腹痛拒按、胁痛、便秘、尿赤、口 问。若相火正常，则如龙之潜海，雷之伏于地，温煦长养脏腑气血 舌生疮，甚则吐血、衄血或发斑、发疹、舌红、苔黄燥起芒刺、脉数 而不显其形。若平日不能节欲，以致命门火衰，肾中阴盛，龙火无 则游于上而不归，而见上焦烦热、咳嗽等火症。但此 有力等。此外，外感六淫诸邪，痰湿、淤血、食积等郁久，及五志过 可藏身之为，ｆ：可以水灭，不可以湿伏，惟当以温肾之药从其性而引之归原， 极，在一定条件下皆可化火。东垣《素问玄机原病式》谓之：“六 火／气皆可化火”，以及后世诸家所谓“ 病皆兼邪，久郁必化火”，即 使龙归大海。譬如“……龙雷之火，每系浓阴聚雨之时，火焰愈 指此 古‘。 炽，或烧毁房屋，或击碎水石，其势诚不可抗。惟太阳照，火自消 １．２．２虚火虚火，是人体机能的一种虚性亢奋状态。多由阴 灭，此得水则炽，得火则灭一验也。”清・喻嘉言认为，相火乃人 为原泉之温，以生养万物，故于人也，属。肾 液亏损，阴不制阳，阳气相对偏亢所致。如热病后期，阴气耗伤； 身之元阳：“相火居下，或劳欲过度，阴精耗伤，阴气不生；或久病不复，阴气亏虚；或先天 而元阳蓄焉……”。相火之动，谓之龙雷，“龙雷之性，必阴云四 禀赋虚弱，肾刚素亏；或肝郁化火，久耗阴气，皆可致阴亏不能制 合，然后遂其升腾之势，若青天朗日，则退藏小动矣。”由此可见， 阳，阳气村］对亢盛，而化为虚热虚火。故《素问・阴阳应象大论》 相火，常指肝肾之火，尤多指肾火。 阴阳之火 说：“阴虚则热”。其临床常见表现有颧红盗汗、五心烦热、心烦 ３ 阳火炽烈之壮火，亦称阳火，须苦寒泻火之药直折以治。 失眠、小便短赤、口干咽燥、舌红少苔或光红无苔、脉细数无力等。 ３．１２ 阴火阴火之名，始于东垣。对于阴火的阐述，东垣的概念 脏皆有阴阳，故阴虚之火，可广涉五脏，然多见于心、肺、肝、肾 ３．四脏，尤与肝肾＿＿＿＝．脏关系最为密切。另外，又有气虚、阳虚所致之 不够明确，致使后人对其有多种阐发。有人认为是一般大热烦渴 而宜用寒凉的实火；有人认为是阴虚发热而宜用滋阴的虚火；也 火。气虚之火热，多由脾胃气虚所致，又被称为“阴火”，治宜甘 Ｉ温除热（火）之法。阳虚之火，亦称阳虚假热，是由于阳气虚衰， 有人认为指的是“阴盛格阳”所致的假热；大多数人认为是由脾 ９７６年出版的湖南省中医药研究所编写的《＜ 阴寒内盛，格阳于外而引起的假热，亦称“戴阳证”。如《景岳全 胃气虚所致。如１书・火》说：“几阳哀败，火不归原，戴阳……”，“寒从中生，则阳 脾胃论＞注释》中，即认为阴火是由于饮食、劳倦失于调节，损伤 脾胃，致使脾胃中元气下陷，以致肝。肾相火离位，上乘脾胃、心包 气无所依存 泻散。－外，即是虚火，似热之谓也”。 是因肝体不在下焦； １．２．３外火火多由内而生，少有外感，故有“火无外火”之说。 而成。而笔者认为阴火仅指离位的肾火，一・ 但从暑邪的致病特点来看，与火极为午甘似。暑邪内迫，以致卒昏 二是因为东垣多次提到用黄柏以泻上凌之阴火，而黄柏归肾经，主泻肾火。由此认为，东垣所指阴火当指肾火，属邪火 不知人，或抽搐生风，致病迅速，疾如火热。东垣《素问玄机原病 偏治下焦，式》说：“暴痫暴步匕，皆属于火”。若夏暑而不挟湿时，即可看作外 巾的虚火范畴，因其根本乃脾胃气虚引起。 而从生理部位看，心居卜焦阳位而肾居下焦阴位，故又有将 火。其次，由于火灾，火之熏灼、蒸腾，灼伤肌肤，内熏脏腑，煎熬 二者相对而言，称心火（阳）为阳火，肾火（阳）为阴火者。此外， 津液，亦当作外火看。 １．２．４ 内火内火南体内脏腑阴阳气血失调所致，为内牛五邪 还有命火（命门之火）、真火之说。此二者皆是指肾中阳气，即肾阳，亦称元阳、真阳、肾火。肾 之一。由于导致内火产生的原凶不同，又有虚文之分。脏腑实 是生命发生的原动力。由于’肾阳在人体生 火，多南饮食失节、七情过激、情志失调，以及感受外邪引发。虚 阳为一身阳气的根本， 此，’肾阳义被称为命火。历代医家 火则是脏腑机能的一种虚性亢俞状态，常见于』 述之阴虚火旺、 命活动中具有重要的作用，都十分重视对肾阳的研究，临床中更注意颐护肾阳。 虚火卜浮、气虚之火（热）３种情况。 ・２．２１． 君 奏 火，君火君火，即足指心阳，心火。因心为君主之官，为五脏参考文献：为五脏 ’ 收稿日期：２（）（】７—１Ｏ＿Ｏ ； 修订日期：２００７—１２—３０ ・［１］ 孙厂‘ｆ：，刘家义，张安Ｊ令． 医基础 沦雉点解析ＥＭ］．北京： 困 中医药出版礼，２ＯＯｌ：８・ ２５３６・
