・７２・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２ ・短篇论著・ 瑞舒伐他汀与氟伐他汀对冠心病调脂效果的对比研究 张琴 【摘要】 目的 比较瑞舒伐他汀与氟伐他汀对冠心病的调脂效果。方法选取２０１２年１２月＿２０１３年７月在我 院采用瑞舒伐他汀进行治疗的冠心病患者３３３例作为瑞舒伐他汀组，选取２０１２年在我院采用氟伐他汀进行治疗的冠心 病患者３２０例作为氟伐他汀组。测量两组患者治疗前后三酰甘油（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ— 及超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平。结果 治疗２周后瑞舒伐他汀组 患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＩ 一Ｃ及ｈｓ—ＣＲＰ水平均低于氟伐他汀组，ＨＤＩ 一Ｃ水平高于氟伐他汀组（Ｐ＜０．０５）；两组患者在治 疗期间均未出现严重不良反应。结论瑞舒伐他汀与氟伐他汀相比，调脂效果更为显著，且安全。 【关键词】 瑞舒伐他汀；氟伐他汀；冠心病；治疗结果 【中图分类号】Ｒ ５４１．４ 【文献标识码】Ｂ ｄｏｔ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１３．１２．０３６ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｏｆ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ａｎｄ ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ ｏｎ Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ Ｌｉｐｉｄ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｊｔｈ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｉｅｓ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨａｉｍｅｎ，Ｈａｉｍｅｎ ２２４１００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｌｉｐｉｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ａｎｄ ｌｆｕｖａｓｔａｔｉｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｍｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１３，３２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｍｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ２０１２．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ），ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣ），ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＨＤＬ—Ｃ），ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ—Ｃ）ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ （ｈｓ—ＣＲＰ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｓｔ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ２ ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅ １ｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＣ，ＴＧ，ＬＤＩ 一Ｃ ａｎｄ ｈｓ—ＣＲＰ ｉｎ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｌｕｖａｓｔｆａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ，ＨＤＩ 一Ｃ ｌｅｖｅｌｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｌｉｐｉｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ａｎｄ ｓａｆｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ；Ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 有激素使用史和１个月内服用过对血脂有影响药物者 。瑞舒 冠状动脉性心脏病简称冠心病，临床上较为常见，以巾老 年人较为高发。其发病原凶是由于血液中脂质代谢异常而使脂 质沉着形成白色斑块，最终导致动脉腔狭窄、血流受阻、心脏 缺＿【ｆＩＬ和心绞痛…。很多研究指出，瑞舒伐他汀作为一种新型 的他汀类药物，有显著的调脂效果。本研究对比瑞舒伐他汀与 氟伐他汀治疗冠心病的疗效及安全性，旨在进一步探讨瑞舒伐 伐他汀组患者中男１６１例，女１７２例；年龄４３～７７岁，平均 （５７．６±４．５）岁；并发症：高血压３０１例，高胆固醇血症９８ 例，糖尿病１６４例。氟伐他汀组患者中男１６２例，女１５８例； 年龄４２～８０岁，平均（５６．９ ４－５．１）岁；合并症：高血压２９１ 例，高胆固醇血症８９例，糖尿病１５７例。两组患者性别、年 龄及合并症间具有均衡性。 １．２治疗方法两组患者均服用基础药物进行治疗，在此基 他汀的降脂效果。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１２年１２月＿２０１３年７月在我院采用 础上瑞舒伐他汀组患者服用瑞舒伐他汀（托妥，围药准字 Ｈ２００８０６６９，Ｈ２００８０６７０，南京正大天晴制药有限公一ｊ，１Ｏ 瑞舒伐他汀进行治疗的冠心病患者３３３例作为瑞舒伐他汀组， 选墩２０１２年在我院采用氟伐他汀进行治疗的冠心病患者３２０ 例作为氟伐他汀组。所有患者经过影像学及心电图检查后确诊 为冠心病，总胆固醇（ＴＣ）＞５．７２ ｍｍｏ￣Ｉ ，三酰甘油（ＴＧ） ＞１．７ ｍｍｏ￣Ｉ ，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）＞３．６４ ｍｍｏ￣Ｉ ；排除肝功能障碍、其他 管疾病、高胆固醇血症、 ｍｇ／粒）ｌ０ ｍｇ，１次／ｄ；氟伐他汀组患者服用氟伐他汀（来适 可，围药准字Ｈ２００１０５１８，北京诺华制药有限公司，４０ ｍｅ／ 粒）４０ ｍｇ，１次／ｄ。不仗．｝｝ｊ其他影响患者血脂的药物 。 １．３观察指标 治疗２周后，检测两纰患者ＴＣ、ＴＧ、 ＬＤＩ 一Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ及超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水 ；同 时 录患者』ｆ【Ｌ糖水平、川：功能及。抒功能、心ｆＵ图、血常规及尿 作者 位：２２４１００－『】苏省海门市ｔ｝Ｊ医院西药房 常肌等以观察忠肯小良反应发 情况。 实用心脑肺血管病杂志２０１３年ｌ２月第２１卷第１２期 ・７３・ １．４统计学方法统计学意义。 ２结果 使用ＳＰＳＳ １７． ０统计软件进行数据处理， 明，氟伐他汀已成为冠心病治疗中应用最为广泛的调脂类药物 之一，具有一定的疗效。但随着更多的他汀类药物逐渐进入市 场，氟伐他汀的疗效逐渐被其他药物赶超。 计量资料以（ ±Ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有 瑞舒伐他汀作为一种选择性ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶抑制剂， 是进入市场的第７类他汀类药物，是一种新型、高效而安全的 ２．１ 两组患者治疗前后血脂指标及ｈｓ—ＣＲＰ水平比较 治疗 前两组患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ及ｈｓ—ＣＲＰ水平比 他汀类降脂药物，其主要作用部位是降低胆固醇靶向器官的肝 脏。肝脏是胆固醇合成的主要器官，该药物主要由肝脏吸收， 较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗２周后，瑞舒伐 他汀组患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ及ｈｓ—ＣＲＰ水平均低于氟伐他 汀组，ＨＤＬ—Ｃ水平高于氟伐他汀组，差异均有统计学意义 ９０％以上的瑞舒伐他汀与血浆蛋白结合，并以原形形式由粪便 及尿液排出体外。ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶抑制剂是转变３一羟基一 （Ｐ＜０．０５，见表１）。 ３一甲基戊二酰辅酶Ａ为甲戌酸盐一胆固醇的前体限速酶 Ｊ。 ２．２安全性评价两组均未出现严重不良反应，治疗期间血 瑞舒伐他汀能够降低极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）和ＬＤＬ微粒数 糖水平、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等指标与治疗前比 量，其机制是通过提高肝ＬＤＬ细胞表面受体数目、提升ＬＤＬ 较无变化。 的吸收、分解水平，并抑制ＶＬＤＬ的肝合成。其降脂作用强、 ３讨论 生物利用率较高，可更加有效地改善患者的ＴＣ、ＴＧ，其降低 近年来，冠心病患病人数逐年升高，已成为一种严重威胁 ＬＤＬ—Ｃ效果最多可达６５％，同时可升高ＨＤＬ—Ｃ、调节 中老年人健康的心脏疾病。他汀类药物除具有调节血脂的作用 ｈｓ—ＣＲＰ水平，还具有激活免疫、抑制炎症等作用。 。。许多研 外，还具有稳定粥样斑块、抑制血栓形成、防止血小板集聚、 究指出，瑞舒伐他汀相较其他他汀类药物，其调脂作用更加 抗血管平滑肌增殖、优化血管内皮功能、抗炎等作用，凶此在 显著。 冠心病的治疗中被广泛应用 。 本研究结果显示：治疗２周后瑞舒伐他汀组患者ＴＣ、ＴＧ、 氟伐他汀作为一种３一羟基一３一甲基戊二酰辅酶Ａ ＬＤＬ—Ｃ及ｈｓ—ＣＲＰ水平均低于氟伐他汀组，ＨＤＬ—Ｃ水 （ＨＭＧ—ＣｏＡ）还原酶选择性抑制剂，能够降低血浆胆固醇、 于氟伐他汀组。同时，两组患者治疗期间均未出现严重不良 脂蛋白水平。其机制是通过抑制肝脏合成ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶 应。综上所述，瑞舒伐他汀与氟伐他汀比较，改善冠心病患 和胆固醇，并促使肝细胞表面低密度脂蛋白（ＬＤＬ）受体数量 血脂水平有更加显著的效果，有利于延迟和治疗动脉粥样硬 增加而改善ＬＤＬ的吸收及分解 。氟伐他汀在临床上被广泛 化，同时安全性较好。凶此，瑞舒伐他汀作为一种新型的疗效 应用于高胆固醇血症及高脂血症等疾病。长期的临床实践表 显著、安全可靠的他汀类降脂药物，值得临床推广应用。 表１两组患者治疗前后血脂指标及ｈｓ—ＣＲＰ水平比较（ ±ｓ） Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｈｓ—ＣＲＰ ｌｅｖｅｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 参考文献 ９ ７—９９． １ 石蕊，姜铁民，赵季红，等．不同他汀类药物治疗早发冠心病急 ５ 高峰．氟伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效分析［Ｊ］． 性心肌梗死患者近期临床随访研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１２， 中国医药指南，２０１３，２（２）：２１２—２１４． １１（１）：６８—７０． ’ ６ Ｓｗｉｔｚｅｒ ＪＡ，Ｈｅｓｓ ＤＣ．Ｓｔａｔｉｎｓ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅ— ２崔国强，陈延军．瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者高胆固醇血症 ｃｏｖｅｒ｝，［Ｊ］．Ｅｘｐｅ￣Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｔｈｅｒ，２００６，６（２）：１９５—２０２． 的疗效及安全性研究［Ｊ］．中国医药，２０１１，２（７）：３４５—３４８． ７ Ｗｅｎｇｅｒ ＮＫ，Ｌｅｗｉｓ ＳＪ，Ｗｅｌｔｙ ＦＫ．Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｌｏｗ ３黄小春．氟伐他汀对老年慢性肺心病患者心脏Ｔｅｉ指数的影响 —ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｉｎ ｗｏｍａｎ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１３，３（１）：３２４—３２６． ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｏ Ｎｅｗ Ｔａｒｇｅｔｓ（ＴＮＴ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ， ４刘迎雪，李虎，张松涛，等．瑞舒伐他汀治疗高龄老年人高脂血 ２００８，９４（４）：４３４—４３９． 症的疗效及安全性观察［Ｊ］．中华保健医学杂志，２０１０，６（５）： （收稿日期：２０１３—０８—１６）
