污泥处置转移联单
污泥处理转移联单
编号：
一、污泥移出（产生）单位填写
污水办理厂名称：
（盖印） 电话： 电话： 电话：
批次：
月
日
数目：
通讯地点： 运输单位：
运输工具牌照号： 接受单位： 接收地点：
污泥形态（含水率）： 始运地： 转移时间：
年
运达地：
二、污泥运输单位填写
第
一
联
污
运输者须知：你一定查对以上栏目事项，当与实质状况不 符时，有权拒绝接受。 承运单位： 运输日期 运输起点： 运输人署名：
三、污泥利用途理（接受）单位填写
泥
年 月 日
运输终点：
移
出
接受者须知：你一定核实以上栏目内容，当与实质状况不 符时，有权拒绝接受。 经营允许证号： 接收经办人： 接收日期：
年
月
日
污泥利用途理方式： 中转储存□ 独自填埋□ 混淆填埋□干化燃烧□ 混淆燃烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□土地利用□ 综合利用□ 水泥窑共同处理□ 其余 □ 经办人署名：
单位盖印：
单
位
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一、污泥移出（产生）单位填写
污水办理厂名称：
（盖印） 电话： 电话： 电话：
批次：
月
日
数目：
通讯地点：
第
运输单位：
运输工具牌照号：
二
接受单位：
接收地点：
污泥形态（含水率）：
联
始运地：
运达地： 年
二、污泥运输单位填写
转移时间：
移
运输者须知：你一定查对以上栏目事项，当与实质状况不
符时，有权拒绝接受。
出
承运单位：
运输日期
年 月 日
运输起点：
运输终点：
地
运输人署名：
三、污泥利用途理（接受）单位填写
环
接受者须知：你一定核实以上栏目内容，当与实质状况不
符时，有权拒绝接受。
保
经营允许证号：
接收经办人：
接收日期：
年 月 日
局
污泥利用途理方式： 中转储存□ 独自填埋□ 混淆填埋□干化燃烧□ 混淆燃烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□土地利用□ 综合利用□ 水泥窑共同处理□ 其余 □
经办人署名： 单位盖印：
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编号：
一、污泥移出（产生）单位填写
污水办理厂名称：
（盖印） 电话： 电话： 电话：
批次：
月
日
数目：
通讯地点：
第
运输单位：
运输工具牌照号：
三
接受单位：
接收地点：
污泥形态（含水率）：
联
始运地：
运达地： 年
二、污泥运输单位填写
转移时间：
运
运输者须知：你一定查对以上栏目事项，当与实质状况不
符时，有权拒绝接受。
输
承运单位：
运输日期
年 月 日
运输起点：
运输终点：
单
运输人署名：
位
三、污泥利用途理（接受）单位填写
接受者须知：你一定核实以上栏目内容，当与实质状况不 符时，有权拒绝接受。 经营允许证号：
接收经办人：
接收日期：
年 月 日
污泥利用途理方式： 中转储存□ 独自填埋□ 混淆填埋□干化燃烧□ 混淆燃烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□土地利用□ 综合利用□ 水泥窑共同处理□ 其余 □
经办人署名： 单位盖印：
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编号：
一、污泥移出（产生）单位填写
污水办理厂名称：
（盖印） 电话： 电话： 电话：
批次：
月
日
数目：
通讯地点：
第
运输单位：
运输工具牌照号：
四
接受单位：
接收地点：
污泥形态（含水率）：
联
始运地：
运达地： 年
二、污泥运输单位填写
转移时间：
污
运输者须知：你一定查对以上栏目事项，当与实质状况不
符时，有权拒绝接受。
泥
承运单位：
运输日期
年 月 日
运输起点：
运输终点：
接
运输人署名：
三、污泥利用途理（接受）单位填写
收
接受者须知：你一定核实以上栏目内容，当与实质状况不
符时，有权拒绝接受。
单
经营允许证号：
接收经办人：
接收日期：
年 月 日
位
污泥利用途理方式： 中转储存□ 独自填埋□ 混淆填埋□干化燃烧□ 混淆燃烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□土地利用□ 综合利用□ 水泥窑共同处理□ 其余 □
经办人署名： 单位盖印：
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