回盲部肿瘤合并阑尾炎36例临床分析
目的：探讨回盲部肿瘤合并阑尾炎的诊断与治疗。方法：回顾总结36例回盲部肿瘤合并阑尾炎临床资料。结果：术前诊断阑尾炎，术中发现并确诊回盲部肿瘤22例；术前诊断回盲部肿瘤合并阑尾炎6例；术后发现回盲部肿瘤6例。结论：对回盲部肿瘤合并阑尾炎早期缺乏特异性表现，漏诊率高。仔细询问病史，粪便隐血试验、B超、纤维结肠镜、CT检查有助于早期诊治。
标签： 回盲部肿瘤 阑尾炎 早期诊断
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）11-07-01
资料与方法
2013年～2014年6月收治阑尾炎手术患者768例，经病理证实并存回盲部肿瘤36例（2%），男23例，女13例，年龄17～76岁，平均年龄46岁，40岁，早期无明显症状，继而可出现腹部不适，脐周、右中下腹部隐痛或类似阑尾炎症，但多不剧烈且病史长，家族史明显。粪便隐血实验在肠道肿瘤诊断中有重要临床意义，怀疑回盲部肿瘤应行常规检查〔2〕。②在诊断阑尾炎时要考虑结肠癌存在的可能，尤其是>40岁的患者注意如贫血、腹胀、大便不规律、习惯性改变。对回盲部肿瘤纤维结肠镜的正确诊断率>94%，纤维结肠镜检查作为中老年患者的术前常规检查〔3〕。CT检查不仅清楚显示肿瘤大小，浸润范围还能准确判断肿瘤与周围脏器组织的关系，在早期诊断中具有重要价值。B超诊断阑尾炎的准确率高达90%～96%，可以准确诊断不同类型的阑尾炎，尤其是回盲部实质性肿瘤方面漏诊率极低，应列为常规检查。③术中做好探查是提高早期诊断的重要措施，不论阑尾病变轻重与否，尤其是中老年患者术中都要探查阑尾周围组织，其中包括回盲部、升结肠、近端回肠末端15cm及其附近系膜，应特别注意肠管壁的色泽、形态、质地周围淋巴结有无肿大。术中不应仅满足发现阑尾的炎性改变，应全面仔细检查，争取在手术中明确诊断，及时更改手术治疗方案，特别是术前诊断阑尾炎而不能完全排除回盲部肿瘤的，应做探查切口。发现阑尾炎症状与术中的体征不符合，应扩大切口仔细探查结肠，如发现阑尾炎合并回盲部肿瘤的患者，应关闭原切口，改标准结肠癌根治切口。④阑尾炎术后右下腹痛缓解，而腹胀、消瘦、排便习惯改变等症状仍存在；术后常见并发症切口感染掩盖了回盲部癌变、腹壁转移早期改变；术后患者症状仍存在或逐渐加重，右下腹出现肿块不应单独考虑肠黏连或炎性肿块，应考虑并存回盲部肿瘤的可能。尽早尽快检查确诊，及早手术。总之，规范细致的病史采集、体格检查和辅助检查，提高对回盲部肿瘤与阑尾炎的鉴别诊断重要性认识，加强综合分析。
治疗的选择：手术切除是回盲部肿瘤重要治疗手段，术中发现肿块与周围组织黏连，大多属炎性黏连并非不能切除，仔细分离后往往可以提高切除率。阑尾炎中一旦发现回盲部肿瘤如无腹腔内明显扩散，局部条件允许，应尽量一期根治
右半结肠切除术，术中切除范围规范，注意吻合口血运及缝合技巧，吻合口要求上要空，下要通，口要正。如系高龄重度贫血、电解质严重紊乱，低蛋白血症及其他严重合并症患者，可先切除阑尾，结束手术，术后积极治疗，争取短期内二期手术。
参考文献
[1]曾泽明.结肠癌合并阑尾炎20例误诊分析〔J〕.肿瘤学杂志，2013，11 （5）：111-123.
[2] 杨在兴.大便隐血试验与消化道肿瘤〔J〕.中国实用外科杂志，2012，12（6）：98-98.
[3] 李漢民，汪明海.纤维结肠镜对回盲部癌诊断价值〔J〕.普外临床，2014，10（1）：11-12
