污泥处置转移联单

编号：

一、污泥移出（产生）单位填写 污水处理厂名称： （盖章） 第通信地址： 电话： 运输单位： 电话： 运输工具牌照号： 一 接受单位： 电话： 接收地址： 联 污泥形态（含水率）： 批次： 数量： 始运地： 运达地： 转移时间： 年 月 日 污 二、污泥运输单位填写 泥 移 出 单 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 承运单位： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 三、污泥利用处置（接受）单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不 符时，有权拒绝接受。 经营许可证号： 位 接收经办人： 接收日期： 年 月 日 污泥利用处置方式： 中转贮存□ 单独填埋□ 混合填埋□ 干化焚烧□ 混合焚烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□ 土地利用□ 综合利用□ 水泥窑协同处置□ 其他 □ 经办人签字： 单位盖章：

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一、污泥移出（产生）单位填写 污水处理厂名称： （盖章） 第 通信地址： 电话： 运输单位： 电话： 运输工具牌照号： 二 接受单位： 电话： 接收地址： 联 污泥形态（含水率）： 批次： 数量： 始运地： 运达地： 转移时间： 年 月 日 移 二、污泥运输单位填写 出 地 环 三、污泥利用处置（接受）单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 承运单位： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不 符时，有权拒绝接受。 经营许可证号： 局 接收经办人： 接收日期： 年 月 日 污泥利用处置方式： 中转贮存□ 单独填埋□ 混合填埋□ 干化焚烧□ 混合焚烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□ 土地利用□ 综合利用□ 水泥窑协同处置□ 其他 □ 经办人签字： 单位盖章： 保

污泥处置转移联单

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一、污泥移出（产生）单位填写 污水处理厂名称： （盖章） 第 通信地址： 电话： 运输单位： 电话： 运输工具牌照号： 三 接受单位： 电话： 接收地址： 联 污泥形态（含水率）： 批次： 数量： 始运地： 运达地： 转移时间： 年 月 日 运 二、污泥运输单位填写 输 单 位 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 承运单位： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 三、污泥利用处置（接受）单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号： 接收经办人： 接收日期： 年 月 日 污泥利用处置方式： 中转贮存□ 单独填埋□ 混合填埋□ 干化焚烧□ 混合焚烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□ 土地利用□ 综合利用□ 水泥窑协同处置□ 其他 □ 经办人签字： 单位盖章：

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一、污泥移出（产生）单位填写 污水处理厂名称： （盖章） 第 通信地址： 电话： 运输单位： 电话： 运输工具牌照号： 四 接受单位： 电话： 接收地址： 联 污泥形态（含水率）： 批次： 数量： 始运地： 运达地： 转移时间： 年 月 日 污 二、污泥运输单位填写 泥 接 收 三、污泥利用处置（接受）单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 承运单位： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不 符时，有权拒绝接受。 经营许可证号： 位 接收经办人： 接收日期： 年 月 日 污泥利用处置方式： 中转贮存□ 单独填埋□ 混合填埋□ 干化焚烧□ 混合焚烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□ 土地利用□ 综合利用□ 水泥窑协同处置□ 其他 □ 经办人签字： 单位盖章： 单