填制单位（财务专用章）： 年 月 日
原 始 凭 证 记 录 部 分 名 称 编号 日期 填 制 单 位 品名规格 单位 数量 单价 金额（元） 金额合计（大写） 参见原始凭证分割单填制单位会计凭证 年 月 号 分 割 部 分 受 理 单 位 品名规格 单位 数量 单价 分割金额（元） 分割金额合计（大写） 财务主管（负责人）： 复核人： 制单人：
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