中国现代药物应用２０１０年７月第４卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１４ ・２２３・ 医生，长期擅自服用刺激性泻药，虽然解除了一时的痛苦，病 年男患者，因患有慢性支气管炎、肺心病、肺感染，在住院的 情却没有从根本上得到治疗，而且泻药会妨碍人体对营养物 半年间先后反复使用了十几种抗生素，使体内菌群失调，发 质的吸收，造成营养不良，并导致大脑机能的损害。可见，老 生二重感染，结果患者虚弱无力、恶心、呕吐，使病情更加恶 年患者不遵医嘱，擅自用药，是很危险的。因此，护士应注意 化。值班护士及时发现后立即报告医生并进行了处理。另 引导老年患者养成良好的用药习惯，针对老年人健忘、自理 外，一些老年患者长期服用维生素ｃ，虽然维生素ｃ是人体所 能力差等弱点，不仅要细心监督其科学用药，防止用药过量 不能缺少的元素，但服用过多就会改变机体正常的调节功 或间断用药的错误行为，还要适时向他们灌输用药知识，加 能，反而使血液中的含量降低，进而影响了维生素Ｅ的吸收， 强用药要遵医嘱的观念和意识。 并抑制了维生素Ｂ，。的作用，容易导致肾结石、糖尿病。 ３用药后进行严密观察 ４讨论 护士发现患者用药后出现不适感，应嘱其立即停药并及 任何药物的使用都是具有一定风险性，药物的不良反应 时向医生反映，以待查明原因。尤其是新药的应用，更要严 是激励我们进一步探索的动力，在药物发挥效能的同时，我 密观察。老年患者由于生理、病理等特殊因素，机体对药物 们要尽量避免不良反应的发生。要认真学习药物知识，在实 代谢能力降低，很容易出现药物不良反应。常见的就有胃肠 践中积累经验，在对老年患者的护理过程中，要加强用药后 道反应、药疹、头晕、心悸等。尤其是老年人治疗心切，长期 观察，对于不良反应，应及时发现，及时处理。 大量使用某种药物导致药源性疾病。例如，有一７３岁的老 急性脑血管意外的临床护理总结 季秀秀 【摘要】 急性脑血管意外是一种常见的脑血管疾病，近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。患者 具有发病快，病情急骤，如不及时急救治疗和护理，往往危及患者生命。因此，对急性脑血管意外患者及 时急救与护理有利于延长患者生命，提高生存质量。 【关键词】脑血管意外；急性；护理 脑血管意外是指供应脑的动脉、静脉系统病变而引起的 起１５。一３０。，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。脑缺血的患 脑损害。该病是急诊最常见的危重症，具有较高的致残率和 者，应立即平卧，头向后仰，以保证脑血流的灌注。保持呼吸 死亡率 Ｊ。急性脑血管意外患者常表现为突然口眼歪斜、语 道通畅，及时清除口腔和鼻腔的分泌物和呕吐物，患者应绝 言不利、半身不遂、意识障碍甚至昏迷，此类疾病来势凶猛、 对卧床休息。昏迷患者头偏向一侧，以防误吸。指导卧床患 病情急骤，涉及现代医学的脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出 者进行深呼吸，鼓励恢复期患者多活动，定时为患者翻身并 血、脑血管等疾病 Ｊ。严重危及患者生命。因此，对患者的 由下向上，由外向内叩背，鼓励咳痰。昏迷程度较深的患者， 急救护理相当重要，有效及时的抢救护理，可有效控制病情， 咳嗽及吞咽反射均减弱或消失，腔及呼吸道的分泌物沉积于 延长患者生命，为患者的康复创造有利条件，其急救护理措 肺，易发生肺炎，故应及时吸痰，如有舌后坠的患者可将其下 施如下。 颌托起，防止发生窒息。 １研究对象 ２．２心理护理急性脑血管意外患者大多数对疾病缺乏正 选择我院２００９年３月至２０１０年１月共收治的急性脑血 确认识，并且伴随有不同程度的自理缺陷，易产生急燥、忧 管意外患者１７８例。全部人选病例均符合２００５年全国第４ 虑、恐惧心理、护士应提高度责任感和同情心安慰、鼓励患 届脑血管会议制定的诊断标准 ，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证 者，做好解释工作，稳定患者情绪，消除紧张和恐惧心理，树 实。其中男性１２５例，女性５３例，患者平均年龄（６１．７± 立战胜疾病的信心。遇到情绪低落和绝望的患者，应反复多 ９．８）岁。疾病类型：脑出血６９例，脑梗死１０９例。所有患者 次耐心地向患者说明病情好转的一面，交代家属多给患者精 均在发病７２ ｈ内入院。 心照顾，减轻患者的心理压力；如遇到患者病情加重时应及 ２护理体会 时将患者分开，以免加重恐惧和忧虑。 ２．１一般护理首先应迅速而果断地处理直接威胁患者生 ２．３并发症的护理患者出现高热时，采取物理降温和药 命的症状，同时迅速对患者进行检查，主要包括六大生命体 物降温相结合的方法，使体温降至正常。肺部感染患者定时 征：意识，体温，呼吸，血压，脉搏，瞳孔。 雾化吸人稀释痰液，以利吸出，保持呼吸道通畅，以防窒 ２．１．１生命体征检测 急性期应严密观察，意识状态和瞳 息 ］。便秘是脑出血患者常见的并发症，因此需注意饮食结 孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，每０．５～２ ｈ观 构，多给患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬 察评估１次ＧＣＳ评分值的下降和两侧瞳孔大小不等，光反射 菜、水果等，并给予足够的水分。定时定点给便器排便，必要 灵敏情况，时刻警惕再出血的发生。脑出血后６～７ ｈ出现脑 时应用通便药物或灌肠，保持大便通畅。长期卧床的患者按 水肿，４８ ｈ脑水肿达到高峰，保护大脑头置冰帽或冰袋以降 时翻身，每２～３ ｈ翻身一次，按摩受压部位，增进局部血液循 低脑细胞代谢，减轻脑水肿，体温超过３８．５￣Ｃ物理降温。急 环，改善局部营养状况，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，床 性期常用脱水剂甘露醇、甘油氯化钠或甘油果糖，要按时间、 铺经常保持平整、干燥、清洁。防止发生褥疮而引起皮肤感 剂量交替输入以达到持续平衡，降低颅内压的效果。 染。做好口腔护理，２次／ｄ，保持口腔护理卫生、预防口腔感 ２．１．２治疗中护理绝对安静卧床脑出血的患者头部稍垫 染。病情稳定后，经常变换体位，保持肢体功能位置 。 ２．４康复期护理急性缺血性脑血管病患者在前期中期和 作者单位：３２５３００浙江省温州市文成县人民医院 后期的诊疗过程中，康复是必不可少的一项功能锻炼，大部 ・２２４・ 中国现代药物应用２０１０年７月第４卷第ｌ４期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１０，ｖｏＩ．４，Ｎｏ．１４ 分患者都想知道自己是否能痊愈，想到今后的生活能否自 理，或者不能正常的工作而给家庭带来的负担等想法。有个 别患者产生轻生的思想，这时护士就应对患者讲解康复的重 要性，制定切实可行的康复计划，对偏瘫较重的患者制定长 期锻炼的计划，１—３年内可得到明显改善。要制定补齐计 心理素质的提高，营养供给与康复锻炼等方面的护理，以适 应现代医学模式改变的需要。 参考文献 ［１］ 李香莲，闰莉．急性缺血性脑血管病患者的心理护理．临床合 理用药，２００９，１０（２０）：１２８—１２９． ［２］黄拥军．最终单元．科学技术文献出版社，２００３：１９５—１９７， 划，一定要保持情绪稳定，不要操之过急，急性缺血性脑血管 病患者锻炼的越早越好，宜先做被动运动，先坐后站，再进行 行走、登高等，制定具体的方法和内容，不能半途而废，对高 血压患者应有效控制血压，保持大使通畅，以及充足的睡眠， 定期监测血压。 综上所述，随着人们生活水平的提高，急性脑血管病发 ［３］ 郭炎．“三级康复”治疗可提高脑卒中患者生活质量．中国医药 报，２００７，１０（２０）：１０２． ［４］ 白毅．有卒中史者行ｃｃ术易蒋发急性脑血管意外．中国医药 报，２００７，９：７５． ［５］ 邓汉娣．老年人脑血管意外住院继发抑郁症的护理．实用医学 杂志，２００６，（２２）２０：５６． 生率有逐年上升的趋势，人们对疾病康复的要求也愈来愈 高，所以医护人员在抢救患者生命的同时，也应加强患者的 人性化整体护理在手术室中的应用 江铮 【摘要】 目的探讨人性化整体护理在手术室中的应用体会。方法将人性化整体护理运用于术 前、术中护理及术后随访中，并总结体会。结论手术室护士的人性化整体护理工作，是针对手术和麻 醉对手术患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施，将术前访视、术中护理、术后随访的人 性化护理融入整体护理中，创造一个整体的、个性的、有效的护理模式。 【关键词】 整体护理；人性化；手术室 手术室作为临床救治的重要场所，以及手术室本身的特 殊性决定了手术室护理更需要整体系统的护理理念…。新 的医学护理模式是“以人为本”的整体化护理，要求医护人员 更要重视患者的心理感受 Ｊ。在这样的背景下人性化整体 护理便应运而生，整体护理要求手术室的护理工作不仅局限 于手术室内，而应包括从患者人院、接受手术以及麻醉苏醒 期直至出院的全过程 ｊ。因此将开展人性化的整体护理有 次做好家属思想工作，消除顾虑手术患者带着焦虑、不安与 期望进入手术室后，此刻护士应耐心向家属做好解释工作， 讲明手术的必要性及危险眭，使家属理解并耐心等待。 ２术中护理 ２．１一般护理严格执行无菌操作规范，给患者进行吸氧、 输液、导尿等操作时动作要轻柔。在患者进行麻醉穿刺时， 要帮患者摆好体位，保证麻醉成功率。术中要严密观察患者 生命体征，出现异常及时纠正，主动配合麻醉医生用药，保证 输血、输液畅通。器械护士要熟练配合手术步骤，手术用品 利于患者的术中配合及术后康复，提高了患者对护理工作的 满意度，保障手术顺利进行，促进患者康复。 １术前护理 要准备齐全。严格执行查对制度，认真清点纱布、纱、器械、 手术前１ ｄ巡回护士首先到病房仔细阅读 缝针，避免差错事故，认真填写护理记录单。 ２．２严密监测手术室一般室温２４～２６℃，湿度４５％～ ５５％。低温是手术常见的并发症，特别是长时间手术、大手 术、老人易发生，术中要为患者作好保暖措施 Ｊ。术中低温 使术与术后交感神经力增强，外周血管收缩，循环阻力增加 １．１术前评估病历，从各方面进行准确评估，制定术中相应的护理措施。 其次了解患者姓名、性别、年龄、身高、体质量、诊断、血型、各 种生化检查、拟定手术名称、切口部位、麻醉方法、手术体位、 既往史、过敏史、皮肤准备情况、机体有无障碍及对手术的认 知情况，向主管医师了解手术方式及手术中所需的特殊物品 等。然后到病房慰问患者，建立良好的护患关系，以护理程 序为基础做好患者的术前心理护理。 而血液粘滞度增高，所以采取合理的护理措施来降低术中低 温对患者的危害，比如提高室温、输入加温的液体、接触人体 的金属片放空调上加热后再放、进行体温监测等。 １．２术前心理护理由于每位手术患者病情、年龄、社会文 ２．３术中心理护理术中巡回护士始终守在患者身旁，关 化背景、经济条件等不同，对患者的心理活动产生不同程度 的影响 Ｊ。因此，医护人员要善于具体分析每位手术患者的 心理状态，有针对性地做好心理护理。手术室内一定要整齐 清洁、床单无血迹、手术器械要掩盖。由于患者对手术的环 境和气氛极为敏感，首先要给患者创造安静、清洁、舒适的环 境使其有一个健康愉快的心情 Ｊ。此刻患者也十分重视手 心体贴患者，始终像亲人一样尽力满足患者的要求，让其感 到护理人员在身边的心理安慰。对术中出现的不良反应如 恶心、呕吐、疼痛等及时解释，并嘱咐其深呼吸，以减轻反应， 对清醒的患者与其谈话分散注意力，以提高痛阈，减轻不 适感。 ３术后护理 术室医护人员的举止言谈，这就要求医护人员的谈话声音应 轻柔和谐，态度亲切和蔼。通过主动与其交谈，关心、体贴、 安慰他们。向患者介绍手术室环境及进入手术室的准备工 作，术前禁食、４—６ ｈ禁水、人手术室前尽量排空膀胱等。其 作者单位：５１８１０６深圳市光明新区公明人民医院 对于全麻患者在苏醒过程中会出现神经兴奋性症状，同 时绝大多数患者对气管导管的刺激不能良好耐受，而出现呛 咳、躁动、挣扎等痛苦表现。手术结束后巡回护士要守护在 患者身边，防止患者因躁动而导致坠床，避免训斥或强行制 止。等患者完全清醒后巡回护士与麻醉师一起护送回病房， 并准确无误地与监护室护士交接。对于清醒的患者，询问其
