第7卷1995第年1期JOURNAIOFJIANGXICOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJ江西中医学院学报Vol7No11995临床研究与报道・张幸青诊治遗精之特色谢梅轩(中医系中医诊断教研室)关键词,张幸青,临来经脸遗精中医药治疗张幸青名乃修是江苏无锡晚清时一位(下较有影响的临床医家著有《张幸青医案》)是书载有数1简称《医案》0个病证千百个。、用缎龙骨锻牡砺金色莲须山英肉五味子金樱子覆盆子芡实莲肉沙苑子等收涩之药以摄精止遗;若久病阴虚,,,、、、、、、,、、、“肾之阴虚”,案例论病处方变化万端阐理扼要颇中肯萦是张氏一生临床经验之总结可谓中医医疗遗珍值得后人揣摩学习运用借鉴《医案》中诊治遗精的经验探析如下1,,,,则精不藏……精不能藏不时滑泄矣此宜滋润养(肾)藏,病已成、、,,“”,药多用生熟地天、,,。现就麦冬玉竹女贞子淮山药山英肉龟板胶、、、、、、线鱼胶清阿胶杭白芍等阴润滋品以滋肾固精;肾藏精为封藏之本若肾遭重找阳不为,,,主以护肾固精而治少年壮盛精满自溢而新者自生之遗精.,,用精关难以固封则精滑无度精稀而冷且,,,是为无病若精溢次数频繁并现全身症状者则是病变前人称为失精,伴一派阳虚见症者或少年起发之时患遗精,、、,,,‘”,临床许多疾病皆,则宜温补肾阳以固精临床善用撞沙苑补骨可发生遗精之症精本为肾所归藏正常时开合有度“。脂巴戟肉胡桃肉肉从蓉厚杜仲鹿胶之类的温养药物而所用方子中无一选用了附,、、、、张氏认为,,,“肾藏精而主纳“”,遗精就”,是肾虚精不得藏,”,故当固其肾藏之精桂峻温助阳之品唯恐其助阳太过反见动而不藏精自走失,。,,从护肾入手即固精益肾是其主要的根本的治法所载三分有二的医案都是遵循这一治理而用如周某无梦泄精案就是固精益肾治可见张氏深谙医理通晓药,理用心良苦2,。,诊重色脉审证论治,疗的一个范例该案张氏选用了熟地炭补骨脂渔沙苑冤丝子厚杜仲肉从蓉淮山药锻龙牡新莲须等药组合成方,,,,、。、、、、、,、遗精一症虽为肾主但每每涉及他脏,,,,、然脏腑之病变又无不及时地反映于色脉之中所以张氏临证非常重视色脉的诊察尤长,,精自遗泄责之肾虚理当益肾但肾分阴阳有火无火气精之中亦各有偏衰不同,、、、,于脉诊往往从脉象探讨中求得洞彻症,,,结因而审证周匝深入细微据此制方遣药自是得当疗效卓著,,。,、,因此张氏又在益肾固精主法基础上设有补气益肾摄精益肾滋阴益肾温阳益肾等不l商固每至小便辄有精浊遗出此同治法如u,.如郁某案频发梦遗张氏仅凭藉脉象,“,濡细左尺涩弱左寸浮大便断为气合肾两亏水火不能相济,,,,”精病非浊也、,”,为肾气不能收摄之故故常、、“”,”。我们知道濡细为虚损之”,,加党参(必要时另煎冲服上条参)于术绵黄蔑炙甘草等补气之品而达气能摄精之效若无梦遗精骨髓空虚腰酸足软脉虚形虚者“,,,,征张氏谓肾水不足于下“并根据寸口脉分,,;部与脏腑相关配属理论阐发其脏腑病理认为上脉即为水亏(肾虚)火亢(心旺)下虚上何易言治?先固摄其下以节其(精)流,・”,喜盛两不相济因而心神妄动内扰精室致使,,,,2・1期,谢梅轩张幸青诊治遗精之特色“:有梦泄精正如张景岳所谓有所注恋而梦不固以益肾摄精为治疗大法后根据病情不同随时变通治疗复诊见精髓空虚开合失,,者此精为神所动也确提出从心肾主治、、,”故张幸青氏于此案明,“,“”所制之方一方面用撞、、、,度藏阴不足以济燥金倏寒倏热大便旬日不行”,,,,沙苑淮山药冤丝子湘莲肉等药益肾而固精一方面选朱获神酸枣仁柏子仁远志肉,、则参用滋润养脏”肺肾同治以固精“,,,“,为法;治后若见大便艰难较润往来寒热已等药宁心而定神相辅相成相得益彰心肾既交不涩遗而精自止,.,,,定”,知其药既应手燥金得以清肃为防他,变稍作更章兼顾中州以补其母脏再见食,,;“张氏诊脉辨证岂止此案他如脉细数少力此由气血并亏,,“入时觉胀满”,证实中气已伤,,“脾土不运安”,”,当补益气血而固精,,,“脉能峻补,,”,因此“全凭上药温养补肾已嫌欠,”象虚濡(辨为)精道滑而不固宜固精益肾妥又当健脾助运故用六君子汤加焦三仙出入并告诫患者宜慎食物得健运”,而治;“脉仍濡滑(为)水湿不克分清其精窍,“”;若一旦脾胃稍“”,。何以肩固?故仍投分利湿邪”“”,以通为固,,,再根据脾土以阳为用之理最后、“等等,。不难看出审察病机辨证立法重在诊。,进温补下焦益肾固精的方药以收全功对于有梦而遗精者《医案》载有,脉是张幸青的诊疗思想又一大特色堪为后学之楷模3例不,,仅无一从相火论治而采用清心肝火热之法,,,,纵观医案其辨证论治不仅重视脉诊这一客观指征而且还注意察色尤以排出物之色。而且张氏却根据病机特点反用温补心肾(或心肝)甚或阴阳双补为治遣药不忘一个,如痰色灰黑是肾水不足于下痰热凭凌”,、、“,“养字或宗阴中求阳法使阳得阴助而气.”,“”,于上之机所以治疗宜在益肾固精同时合用旺精固此外还有一案辨为湿热混淆而用,“”川贝母阿胶海蛤粉白果等清热化痰滋润以治肺之药,,,、清利湿热法对于湿热扰攘之遗精无论梦之有无张氏则提倡欲固其肾藏之精膀胧之湿(热),,“”,“尚可抵御。”,否则难矣;又有见,“”,当祛,痰黑辨证纯属水亏之候而专事滋填固精为法都需视兼症而定又如观察尿液之色热而赤,,”,湿热一清扰攘之源得除而“.,“搜”,遗精自止这与前人所谓惟湿热郁滞二项”勿以虚治(《古今医案按”的观点甚为合拍,、、”、“搜黄赤者则为湿热盛极可知“,”“其病机张氏概括为肾虚湿热内扰湿不得泄精不得藏3,张氏治湿热遗精善用草解泽泻生芭仁猪、”,因作遗精故治宜清利湿热.,,获等等药我以为是取其性味淡薄长于渗湿去浊浊去则分清湿热自能分利并从溺窍而出于是溺窍开精窍则闭精液不致遗泄,,,,,消除扰乱之源遗精可愈,,不拘一格园机活治大抵遗精一症变化虽多前人认为,,,,:“不,病即告愈,越乎有梦无梦湿热三者之范围而已,、、。”因此此外治病不拘一格还表现在药用剂型上病情较为单纯或不堪漏泄者往往汤剂独进或急服若病情缠绵多脏相关虚实交;错且脾虚难运者则以膏方缓图若病机复,,,,,,治疗方法一般遵循有梦者责之相火之强,,“,;当清心肝之火病自可已无梦者全属肾虚;,,不固又当专用补涩以固其脱,,,,,”;。若湿热为患,者则宜清利湿热而达固精之治,杂多因所致一法难全者又为避药杂方大。,,,,幸青治遗精审因明证立法制方不泥于一言一论而专走一路施用一法往往是吸取各家之长务求切合实际既用前人成法又不为成法所拘化裁巧妙方法多样,,,常予丸剂汤药并用总而言之处方用药全以,,证候为准绳以病情为变化化而有据活而不乱适其所用井井有条,,。,,,,,,:(收稿日期1994一03一07)如王某不时滑泄一案先宗肾虚而精关
