耐多药结核病,威胁猛于虎!

・３２・　结核病健康教育２００７年第１期　耐多药结核病，威胁猛于虎！　北京市结核病胸部肿瘤研究所／中国疾控中心结核病防治临床中心　马坞　李亮　一、耐多药结核病。距离我们有多远？　耐药结核病，指的是结核病人体内的　结核菌（即引起结核病的病原菌）　对一种　一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙　胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。　而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利　福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌　的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是　一种更为严重的结核病耐药类型。１９９２年　６月，美国疾控中心同时发表了三篇有关耐　多药结核病的文章。人们发现，耐多药结　核病威胁已近在眼前。　１、国际现状：根据世界卫生组织与国　际防痨及肺部疾病联合会的最新调查显示，　在新病人中，１００个结核病人中有１Ｏ个至　少对一种药物耐药，至少有１个为耐多药　结核病人；而在复治病人中（即以往接受　抗结核治疗超过１个月），１００个结核病人　中近２Ｏ个至少对一种药物耐药，７个为耐　多药结核病人。据估计，全球每年新出现　耐多药结核病人３Ｏ　６Ｏ万。　２、国内现状：我国是全球２２个结核　病高负担国家之一，耐药结核病疫情严峻。　据我国第四次全国结核病流行病学调查显　示，近１／３结核病人为耐药病人，１／１０以上　病人为耐多药结核。据此估计，我国每年　新产生的耐多药结核病人将超过１Ｏ万。世　界卫生组织估计全球１／４的耐多药结核病人　在中国。　二、耐多药结核病，为什么如此可怕？　１、诊断复杂：一个普通结核病人，诊　断仅需留３个痰标本，至多再需要一张胸　部Ｘ线片，一般２　３天即可作出诊断；而　耐多药结核病诊断完全依赖实验室。要判　断一个结核病人是否是耐多药结核，痰涂　片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还　需要做药物敏感试验。总时间需要２　３月。　且培养和药物敏感试验均需特殊的设备。　２、治疗周期长：一个普通结核病人，　治疗周期一般为６月。耐多药结核病人治　疗周期１８　２４月，甚至３６月，是普通结核　病人的３－６倍。作为最重要的二线药物之　一，注射剂（如卡那霉素，卷曲霉素等）　使用时间至少６个月以上。　３、治疗药物的不良反应发生率高：治　疗普通结核病人的一线药物约为４　５种，　不良反应率不高；而耐多药结核病人治疗　药物至少５－６种，且是不良反应率较高的　二线抗结核药物，如卷曲霉素，环丝氨酸，　丙硫异烟胺等。　４、治愈率低：目前，普通结核病人治　愈率多在８５％以上，我国已超过９０％。而　耐多药结核病人最高的治愈率只有５０　６０％　左右。也就是说，现有的条件下将有一半　的耐多药结核病人无法得到治愈。　５、药品费用昂贵：据估计，我国一名　普通结核病人６个月治疗药品总费用在１５０　元左右，而一名耐多药结核病人２４月治疗　药品总费用接近２万元，是普通结核病人　的１３０倍。若加上各项检查、培训等费用，　则将超过２００倍。　６、威胁还在不断增加：尽管耐多药结　维普资讯 http://www.cqvip.com

结核病健康教育２００７年第１期　核病的诊断治疗如此困难，然而，耐多药　结核病造成的威胁仍不断增加，表现在：　感到应对困难，从２００６年起，一种更为严　重的结核病（即ＸＤＲ，翻译为严重耐多药　（１）治疗药物资源有限。目前已公认的治　疗耐多药结核病有效的药物均是我们现在　或以前使用过的药物。在选择病人治疗方　结核病）被提出，即在耐异烟肼以及利福　平基础上，对两种最主要的二线抗结核药　物以及氟喹诺酮类药物也耐药。据调查，　ＸＤＲ占耐多药结核病的１／１０。目前，ＸＤＲ　案时经常遇到难以选择的尴尬。更为严重　的是，作为最有效的口服二线药物之一，　氟喹诺酮类药物在许多地区被无的滥　用。这一现象如果得不到有效控制，不久　的治疗基本上已是无高效药物可选，预后　可想而知。实际上，我们在临床中已经遇　到过对目前所有抗结核药物都耐药的病人。　也许有一天，这种病人会成为我们最主要　我们就会发现这一能对付耐多药结核病的　有效武器也失灵，我们同耐多药结核病的　斗争将更为困难。　（２）严重耐多结核病　（ＸＤＲ）的出现。耐多药结核病已经令我们　的挑战。　（３）ＨＩＶ合并耐多药结核病的出　现。这是两种极难对付的疾病，然而，有　种种迹象表明，这两种疾病已经合并出现。　染的？　肺结核病是如何传　中国疾控中心结核病防治临床中心　傅瑜　游永红　肺结核是一种传染性疾病。如果不及时　肺结核病人常规要做痰涂片的检查，如　治疗，不仅病人自身痛苦，而且有可能传染　他人，从而可能导致更多的人患病。因此，　结核病既是我国重点控制的重大疾病之一，　又是全球关注的公共卫生问题和社会问题。　旦发现患有结核病或疑似结核病，都　应该到结核病防治机构或医院明确诊断，及　时治疗，以缓解自己的病痛，并减少肺结核　的播散。凡出现咳嗽三周以上，经一般处理　无效者为可疑结核病症状者，应及时到专业　的结核病防治机构或正规医院进行检查。　肺结核是怎样传播和致病的呢？肺结　核的传播和致病不仅与接触了传染性肺结　核病人有关，还与所处的环境、接触者自　身的免疫力有关一即传染病流行需要三个　基本环节—传染源、传播途径、易感人群。　并不是所有接触了结核病的人都会被传染　和发病。只要切断三个基本环节中的任何　一一果痰涂片中查到了结核分枝杆菌，提示该病　人具有一定的传染性，查到的结核菌越多，　其传染性就越大。这样的病人就是传染源，　他们在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，肺部病　灶中的结核菌随呼吸道分泌物排出到空气中，　健康人吸入后就有可能被传染。患结核病的　病牛也是传染源，但由于奶牛场对奶牛都进　行监控，牛乳品又都经过消毒，所以结核病　病牛不是主要传染源。我们这里主要针对结　核病人谈结核病的传播。　痰涂片中有结核菌的病人在咳嗽时，　每次排出飞沫数约为３５００个，一次喷嚏则　可排出飞沫达１００万个，说话５分钟排出　的飞沫数相当于一次咳嗽。与传染性肺结　核病人接触比较密切的人，在吸入了一定　量的结核菌后，就可能被传染结核病。　因此，切断传染病的流行第一个环节就　是隔离传染源，办法是及时治疗和管理肺结　个环节，传染病都流行不起来。